- O que é anemia na doença crônica?
- Causas de anemia por doenças crônicas
- Doenças que causam anemia em doenças crônicas
- Sintomas de anemia por doenças crônicas
- Como diagnosticar anemia em doenças crônicas?
- Tratamento da anemia em doenças crônicas
CONTEÚDO VERIFICADOAutor: Dominika Wilk
A anemia decorrente de doenças crônicas é a segunda causa mais comum de diminuição do nível de hemoglobina e ferro no organismo, o que resulta em anemia por inflamação. Assim, isso nem sempre pode ser devido à anemia por deficiência de ferro. Veja como diagnosticar corretamente esse tipo de doença e como tratá-la.
Oanemia nas doenças crônicasdizemos quando a deficiência de ferro no organismo não se deve à sua má absorção no sistema digestivo ou deficiências decorrentes da dieta, mas quando há uma desequilibrar o processo de recuperação de ferro do corpo como resultado de uma doença. A anemia, que ocorre como resultado de uma doença crônica, é resultado de uma inflamação contínua no corpo e, embora o corpo tenha quantidades adequadas de ferro que podem ser obtidas, por exemplo, para criar hemoglobina, o corpo não pode usá-los.
O que é anemia na doença crônica?
Para entender como a anemia se desenvolve como resultado de uma doença crônica, você deve primeiro entender como seu corpo obtém ferro. Ao contrário do que parece, a quantidade de ferro que obtemos com a alimentação é apenas uma fração da quantidade desse elemento que o corpo precisa produzir, entre outros hemoglobina que faz parte dos eritrócitos (glóbulos vermelhos que transportam oxigênio), ou iodização dos hormônios tireoidianos, a produção de muitas enzimas e proteínas.
Considerando quehumanos absorvem 5-10% do ferro consumido nos alimentos(a ingestão média é de 10-15 mg por dia), pode-se estimar que seja menor mais 1 mg, com a demanda mil vezes maior ( para a produção de eritrócitos sozinho, são necessários 2500 mg desse elemento ).
Então, onde o corpo obtém a quantidade de ferro de que necessita? Ele os obtém no processo de recuperá-lo, por exemplo, de eritrócitos moribundos. Estes eritrócitos são absorvidos pelos macrófagos e aí decompostos, e. para heme e biliverdina.
A hem é convertida em íons de ferro e em um longo processo de transporte em que uma proteína (transferrina) está envolvida, chega à medula óssea, onde são formados novos eritrócitos.
Pela sua produção e maturaçãoo ferro é necessário, portanto, com a interrupção do transporte e recuperação desse elemento, pode ocorrer anemia (é o que acontece na anemia resultante de doenças crônicas).
Causas de anemia por doenças crônicas
O principal obstáculo para obter ferro do corpo em doenças crônicas é uma proteína chamada hepcidina, que bloqueia a extração de ferro pelos macrófagos e inibe a absorção de ferro do intestino. Como resultado das citocinas pró-inflamatórias que aparecem na inflamação, a concentração de hepcidina aumenta.
Isso bloqueia efetivamente a possibilidade de obter ferro da dieta, bem como impede a aquisição de ferro dos tecidos. A hepcidina faz com que, por exemplo, os macrófagos não consigam liberar o ferro, obtido pela decomposição do eritrócito.
Outra causa de anemia por doença crônica é a diminuição da produção de eritropoietina, hormônio produzido nos rins que estimula a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos.
Isso se deve à ação de citocinas inflamatórias, que podem inibir a produção de eritropoietina nos rins ou tornar o organismo menos sensível a ela. Se houver menos eritropoietina, a quantidade de glóbulos vermelhos produzidos diminuirá automaticamente. O mesmo acontecerá como resultado de sua insensibilidade a esse hormônio.
A inflamação também pode fazer com que os glóbulos vermelhos produzidos na medula óssea tenham uma vida mais curta. Eles também serão capturados mais rapidamente pelos macrófagos, que, no entanto, devido à ação da referida hepcidina, não serão capazes de liberar o ferro obtido deles.
Outra causa de anemia, principalmente no câncer, é a infiltração de células da medula óssea. Isso desloca os tecidos normais da medula óssea e, ao mesmo tempo, reduz a produção de glóbulos vermelhos. Além disso, a infecção da cavidade medular por microorganismos pode resultar em déficit de células saudáveis da medula óssea.
A anemia de doenças crônicas (especialmente se forem doenças inflamatórias intestinais, como doença de Crohn ou colite ulcerativa) também pode resultar de sangramento oculto do trato gastrointestinal. Então, como resultado da perda de uma quantidade aumentada de sangue, pode ocorrer anemia.
Doenças que causam anemia em doenças crônicas
A anemia nas doenças crônicas acompanha as condições que causam inflamação no corpo humano. Então eles podem ser:
- doenças virais (em crianças, mesmo uma infecção viral comum pode levar à anemia),
- doenças bacterianas, por exemplo, tuberculose,
- doenças parasitárias,
- doenças fúngicas,
- doenças autoimunes,
- doenças do tecido conjuntivo, por exemplo, AR,
- doença renal crônica,
- câncer.
Sintomas de anemia por doenças crônicas
Os sintomas de anemia como resultado de doença crônica são os mesmos de qualquer outro tipo de anemia. Eles se manifestam principalmente em:
- enfraquecimento,
- pele pálida e mucosas,
- fadiga,
- distúrbios de concentração,
- dores de cabeça.
Além disso, é claro, é acompanhado por sintomas relacionados à ocorrência da doença subjacente.
Como diagnosticar anemia em doenças crônicas?
Para distinguir a anemia em doenças crônicas da segunda forma mais comum de anemia - anemia ferropriva, uma série de exames deve ser realizada para determinar qual é a principal razão para a fraqueza e mal-estar do paciente. Os testes laboratoriais recomendados são:
- morfologia com esfregaço,
- ferro,
- ferritina,
- transferryna,
- hepcidina,
- PCR,
- OB,
- sTfR
A anemia ferropriva e a anemia resultante de doença crônica apresentam níveis de ferro diminuídos. No entanto, eles diferem no nível de ferritina - um estoque de ferro: a anemia por deficiência de ferro é reduzida e aumentada em doenças crônicas.
A alta taxa de ferritina na doença crônica se deve ao fato de ser também uma proteína de fase aguda que aumenta quando ocorre inflamação. É por isso que na anemia ferropriva também é testada a PCR, que também é uma proteína de fase aguda.
Quando este índice ou ESR está elevado, temos a confirmação de que o corpo está lutando contra a inflamação. Por sua vez, a transferrina, que é uma proteína negativa da inflamação e ao mesmo tempo um transportador de ferro, diminuirá nas doenças crônicas (semelhante à anemia resultante da deficiência de ferro).
Os níveis de Receptor Solúvel de Transferrina (sTfR) na anemia de doença crônica serão normais, enquanto a anemia por deficiência de ferro será reduzida. Uma proteína (hepcidina) que bloqueia a liberação dos estoques de ferro subirá acima do normal na doença crônica, enquanto na anemia por deficiência de ferro ela permanecerá em níveis normais.
Tabela 1. Comparação dos parâmetros do hemograma e índices do metabolismo do ferro em anemia de doenças crônicas e anemia ferropriva
| Parâmetros avaliados | Anemia da doençacrônica | Anemia Ferropriva |
| Concentração de hemoglobina | mais frequentemente>8g/dl | pode ser<8g/dl |
|
| MCV (volume médio de glóbulos vermelhos) / MCH (massa média de hemoglobina no sangue) | normal ou levemente abaixado | reduzido |
| Concentração de ferro | reduzido | reduzido |
| Saturação da transferrina | reduzido | reduzido |
| Concentração de ferritina | normal ou elevado | reduzido |
| Concentração do Receptor Solúvel de Transferrina (sTfR) | na norma | elevado |
| Concentração de hepcidina | elevado | reduzido |
| Conteúdo de hemoglobina nos reticulócitos (CHr) | normal ou reduzido | reduzido |
Fonte: T. Jackowska, J. Wójtowicz, Anemia de doenças crônicas, "Advances in medical science" 2014, vol. 27, No. 10B, p. 34
Tratamento da anemia em doenças crônicas
Restaurar o nível adequado de ferro no organismo e recuperar o bom funcionamento do metabolismo do ferro depende principalmente da cura da doença que causa os distúrbios.
Normalmente, em doenças inflamatórias, especialmente doenças renais, são utilizados fatores estimuladores da eritropoiese (o processo de multiplicação e maturação dos glóbulos vermelhos na medula óssea) e, às vezes, o ferro é administrado por via intravenosa.
As contraindicações à administração de eritropoietina são, no entanto:
- histórico de traçados,
- doença neoplásica ativa (embora dependa do caso),
- hipertensão grave,
- hipersensibilidade a drogas,
- aplasia seletiva de hemácias.
Por sua vez, a administração oral de ferro geralmente não faz sentido, pois o processo de absorção desse elemento pelo intestino é difícil. Portanto, o caminho mais sensato de tratamento da anemia em doenças crônicas é a eliminação da inflamação que acompanha as doenças crônicas, por exemplo, doença reumática.
Então há uma chance de que o processo de cicatrização e recuperação dos parâmetros de ferro apropriados seja possível.
- Deficiência de ferro - causas, sintomas, dieta
- Anemia aplástica. Tipos e sintomas de anemia aplástica