O funcionamento da Stroke Unit é diferente das demais. Os funcionários devem ter uma paciência e tolerância inatas ao cuidar de pacientes com paralisia extensa. Como funciona a Unidade de AVC e como é o tratamento de pacientes com AVC?
Você pode ouvir uma ambulância se aproximando de longe. Quando a cadeira de rodas entra nas instalações do Instituto de Psiquiatria e Neurologia de Varsóvia, o sinal cessa. Na sala de emergência, um médico chamado por uma enfermeira corre para o corredor. É um dia comum. Outropaciente com AVC foi trazido .
O paciente trazido pela ambulância está sendo examinado por um neurologista. O Sr. Stanisław mal consegue pronunciar palavras isoladas. Ele não pode levantar a mão. Ele não reage ao toque do médico, como se não sentisse nada. O médico rapidamente toma uma decisão: tomografia computadorizada da cabeça e sangue para exames. A enfermeira arregaça a manga da camisa dele e tira algumas amostras. O sangue está prestes a ir para o laboratório, porque os exames precisam ser feitos muito rapidamente, em um cito. O resultado da tomografia confirma as suposições do médico. É um AVC isquêmico. Em outras palavras, as artérias estão entupidas com um coágulo e parte do cérebro não está recebendo sangue. O tempo está se esgotando, então o paciente é levado para a unidade de AVC da 2ª Clínica Neurológica.
Funcionamento do Departamento de Choque
Cada novo dia na clínica começa com um briefing, durante o qual são discutidos todos os prontuários dos pacientes, evolução do tratamento e possíveis falhas. Durante essas reuniões, o escopo dos exercícios de reabilitação também é determinado individualmente para cada paciente. Cada paciente é tratado com atenção especial, pois é aqui que está em jogo o futuro dos doentes. Há 10 médicos trabalhando na unidade de cuidados agudos. Há 24 enfermeiros em todo o departamento de neurologia, metade dos quais cuida de pacientes com AVC. É uma equipe extremamente bem coordenada. Eles não precisam dizer um ao outro o que deve ser feito, tudo acontece quase automaticamente, mas sempre levando em consideração as necessidades individuais do paciente. O papel dos enfermeiros não pode ser superestimado. Aqui você tem que levantar quase todo mundo, movimentar de um lado para o outro, trocar fraldas, cuidar da higiene, alimentar e administrar medicamentos de forma adequada quando o paciente tiver dificuldade para engolir. Foi um trabalho duro e ingrato. Acontece que os doentes não podem ser salvos. Então todo mundo fica triste.Mas também há alegria quando um paciente com um derrame grave começa a andar e falar. Um homem de meia idade está andando pelo corredor. Um braço pende mole ao longo do corpo. A esposa que o acompanha o aconselha a se endireitar. "Bom", diz ele com dificuldade. A esposa faz uma pergunta simples: - Você está com fome? Um momento de silêncio, concentração total e finalmente vem a resposta difícil de entender: - Não estou com fome. As palavras soam artificiais, como se viessem dos confins do cérebro. Isso se deve a um acidente vascular cerebral, mas há esperança de que a reabilitação reduza a incapacidade. - O AVC hemorrágico causa mais estragos no cérebro. É o que dizem as estatísticas médicas - explica o Dr. Adam Kobayashi. - Infelizmente, os derrames hemorrágicos levam mais frequentemente à morte do paciente. Mas eles também acontecem com menos frequência. É apenas 10-15 por cento. todos os golpes. O grande problema do AVC hemorrágico é que ainda não existe um tratamento eficaz disponível. Há pouco que pode ser feito farmacológica e operacionalmente para o paciente. No final do dia, a saúde do Sr. Stanisław definitivamente melhorou. A enfermeira quase à força teve que mantê-lo na cama até que o médico assistente decidisse se ele poderia ou não se levantar. Está cada vez melhor, pois como recompensa por ficar na cama, o paciente pediu chá.
Tratamento de pacientes com AVC
Ao contrário da azáfama do trabalho no pronto-socorro, aqui é mais tranquilo. Médicos e enfermeiros estão focados nos próximos pacientes. Quase sussurram para não incomodar os outros doentes. O departamento tem 40 leitos, quase metade dos quais são destinados a pacientes com AVC. Não há quartos separados aqui. Há um enorme salão dividido por cortinas em pequenas caixas. Uma cena de um filme. Equipamento que monitora os parâmetros vitais dos pacientes sob as paredes. Nas telas dos monitores há um registro do trabalho do coração. Tubos, Niki. Tiquetaque regular, pulsação regular, tudo em seu próprio ritmo. De vez em quando, a enfermeira ou o médico verificam se nada está errado. São tranquilos, movimentam-se sem nervosismo desnecessário. Há um crepúsculo suave na sala, que ajuda você a recuperar suas forças. Pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico e hemorragia subaracnóidea, que também estão incluídos nos acidentes vasculares cerebrais, estão sob os cuidados de médicos e enfermeiros. O Sr. Stanisław, que foi recentemente trazido pela ambulância, também vai aqui. - Os pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico recebem medicamentos trombolíticos cuja tarefa é dissolver o coágulo bloqueando o fluxo sanguíneo para o cérebro - explica o Dr. Adam Kobayashi, um neurologista. - Este tratamento deve ser administrado o mais tardar 4,5 horas após o acidente vascular cerebral. Quando esse tempo tiver decorrido, outra solução deve ser encontrada. Claro que nãotodos os pacientes se beneficiam 100% deste tratamento, mas sem ele, as chances de manter a melhor forma física possível são muito menores. A cada ano, cerca de 300 pessoas com AVC visitam o departamento de AVC da 2ª Clínica Neurológica do Instituto de Psiquiatria e Neurologia. No país, um acidente vascular cerebral ocorre dentro de um ano de 60 a 70 mil. pessoas. Isso é mais ou menos o mesmo que em outros países europeus. A diferença entre a Polônia e outros países é que ainda temos muitas pessoas morrendo de derrames. Felizmente, no entanto, a situação mudou para melhor nos últimos anos. Cada vez menos pessoas estão morrendo de derrame. Isso se deve à melhora nos padrões de tratamento e maior conscientização dos próprios pacientes. Mais e mais deles sabem que um AVC precisa ser tratado no hospital e que eles precisam chegar lá o mais rápido possível. A Polónia está coberta por uma rede de unidades de AVC e, em princípio, todos os doentes devem estar sob cuidados especializados. Mas com isso pode ser diferente. Ainda acontece que o paciente está deitado no interior, onde não há tratamento especializado.
Reabilitação - um longo processo de tratamento do AVC
Mais minutos se passam. O Sr. Stanisław já havia recebido drogas trombolíticas por gotejamento. Seu destino será decidido na próxima hora. Se a medicação dissolver o coágulo e nada de anormal acontecer, a reabilitação começará no dia seguinte para evitar paresia permanente, deficiência na fala e incapacidade, tanto quanto possível. "Se perdêssemos o momento em que as drogas trombolíticas poderiam ser administradas, lesões necróticas irreversíveis se desenvolveriam no cérebro do paciente", diz o Dr. Kobayashi. - Então, a administração de tais medicamentos pode prejudicar o paciente, por exemplo, causar sangramento, ou seja, derramamento de sangue no cérebro. Mas isso não significa, é claro, que esses pacientes fiquem sem ajuda. O paciente pode receber uma dose adequada de aspirina, que tem eficácia comprovada no tratamento de derrames, embora não tão espetacular quanto as drogas trombolíticas. Outra opção é remover mecanicamente o coágulo. Em seguida, um cateter especial é inserido através da artéria femoral (localizado na virilha), como no caso da angiografia coronária, e seguindo em direção ao cérebro, chega ao local onde está localizado o êmbolo. Então, com ferramentas especiais, o coágulo é agarrado e retirado. Infelizmente, fazemos esses tratamentos às custas do hospital, porque o Fundo Nacional de Saúde não os reembolsa. No entanto, é difícil não aproveitar as oportunidades existentes, pois elas podem salvar o paciente.
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