Ao contrário de muitos países ao redor do mundo - na Polônia, a contracepção evoca emoções fortes. Não é uma questão puramente médica para nós, mas também sociológica. Infelizmente, muito depende da política. Com prof. Romuald Dębski, ginecologista, obstetra, chefe da Clínica de Ginecologia e Obstetrícia do CMKP do Hospital Bielański de Varsóvia, entrevistado por Anna Jarosz.
As mulheres polonesas começam a usar métodos comprovadosde contracepçãomais tarde do que a maioria das mulheres na Europa. Anna Jarosz (mensal "Zdrowie") conversa com o prof. Romuald Dębski, chefe da Clínica de Ginecologia e Obstetrícia do CMKP do Hospital Bielański em Varsóvia.
- Métodos anticoncepcionais comprovados Os europeus começam a usar por volta dos 18 anos, e os poloneses por volta dos 25 anos. Por que isso está acontecendo?
Prof. Romuald Dębski : Você pode pensar que isso ocorre porque a maioria das mulheres na Polônia começa a ter relações sexuais mais tarde do que a maioria das mulheres na Europa. No entanto, à luz da pesquisa realizada pelo prof. Zbigniew Izdebski, não é assim. Acontece que as mulheres na Polônia começam a ter relações sexuais na adolescência, assim como seus pares em outros países europeus. É verdade, no entanto, que as meninas polonesas não usam nenhuma proteção contra gravidez não planejada durante os primeiros anos de relação sexual. Isso se deve principalmente à f alta de educação sexual e à simultânea antipromoção de agentes hormonais, bem como ao alto preço das pílulas anticoncepcionais e à dificuldade de acesso a elas de várias formas.
R.D. : A situação é muito diversa. A contracepção eficaz é mais frequentemente usada por mulheres e mulheres jovens que estudam depois de dar à luz seu primeiro filho e antes do próximo, e por aquelas que não querem mais dar à luz. Qual é o conhecimento das mulheres? Bem… Há poucos dias minha mãe me procurou com sua filha de dezesseis anos, grávida de 26 semanas. Ela descobriu sobre a gravidez alguns dias antes, porque sua filha ainda esperava que ela menstruasse. Só quando sentiu claramente os movimentos do bebê decidiu contar à mãe. DeDe vez em quando, vale dizer que o tempo de engravidar depende muito da gaiola em que você cresce ou da religião. Nos países árabes, onde as mulheres não vão à escola e têm filhos, adolescentes grávidas não são raras. Na Europa, na Polônia, há um modelo de vida diferente. As mulheres passam o diploma do ensino médio, vão para a universidade, fazem carreira, as crianças são pensadas muito mais tarde. Essas mulheres estão procurando métodos eficazes de contracepção. Você mencionou a dificuldade de conseguir um bom anticoncepcional.
R.D. : Acho que as tentativas de aumentar a natalidade restringindo o acesso à contracepção falharão, porque a f alta de acesso a uma boa contracepção se traduz em número de abortos. Dizer ao público que a pílula anticoncepcional está por trás da taxa de natalidade negativa é – para dizer o mínimo – um grande mal-entendido. Muitas mulheres, especialmente as jovens, não podem pagar a contracepção hormonal porque a embalagem custa de 30 a 40 PLN. Além disso, atualmente apenas um comprimido é parcialmente reembolsado, que aparece nas farmácias com diferentes nomes comerciais. O problema, no entanto, é que não é adequado para todas as mulheres. Por exemplo, não deve ser usado por meninas que têm acne, porque a pílula irá agravá-la. Mas há mais um problema que precisa ser mencionado aqui. Dificuldades em obter uma receita para um anticoncepcional podem resultar de razões filosóficas. Se o médico é contra a contracepção, às vezes tenta impor seu ponto de vista também aos pacientes. É inaceitável!
O código de ética médica permite a recusa de prescrição de medicamento cujo uso o médico julgue imoral. Mas tal recusa deve ser anotada nos prontuários médicos. O médico tem que mostrar para a mulher outro local, um consultório, onde ela receberá a ajuda adequada. Infelizmente, na Polónia é por vezes difícil não só obter uma receita médica, mas também cumpri-la. Basta que o chefe da enfermaria se oponha à contracepção, e sua esposa seja a gerente da única farmácia da cidade à qual tais medidas não se limitam.
ImportanteA pílula pós-droga ou a pílula "po"
A contracepção "depois" (a pílula "depois") é usada imediatamente após a relação sexual desprotegida, por exemplo, quando um preservativo se rompeu ou escorregou, mas também após um estupro. Existem três preparações disponíveis na Polônia: Escapelle (PLN 55-60), Postinor duo (PLN 90-100)PLN) e, disponível sem receita médica, ellaOne (custo 120-130 PLN). Essa contracepção ainda é controversa porque descobriu-se que promovê-la não está de acordo com as opiniões de muitas pessoas e grupos.
R.D. : O problema é sério. É necessário explicar qual é a idade média de iniciação. Como cai aos 17 anos, significa que metade das meninas começou a ter relações sexuais antes (talvez aos 12-14 anos) e metade depois dos 17 anos, por exemplo, aos 20-25 anos. anos. De acordo com a legislação polonesa de menores, não é possível emitir uma receita para a pílula anticoncepcional. Até os 16 anos, o consentimento para qualquer procedimento médico, incluindo a prescrição de pílula anticoncepcional, deve ser dado pelos pais ou responsáveis legais. Se a menina vier com a mãe para uma consulta, tenho o direito de receitar, desde que a mulher em questão tenha mais de 15 anos. Se ela for mais nova e a mãe quiser que a filha use anticoncepcional, devo informar ao Ministério Público que uma pessoa menor de 15 anos está iniciando a relação sexual, o que é considerado crime nessa idade. Se eu não notificar as autoridades, o caso vai parar lá de qualquer maneira quando a menina engravidar e der à luz uma criança. O cartório é obrigado a notificar o Ministério Público do nascimento de um filho menor. Entre os 16 e os 17 anos, uma receita de pílulas anticoncepcionais pode ser escrita para os chamados consentimento mútuo, ou seja, a menina e seu responsável legal devem consentir por escrito com o uso de tal procedimento médico. Se houver uma relação saudável entre a filha e a mãe, a mãe vai ao médico com ela no interesse da saúde e do futuro da filha e, juntas, escolhem a contracepção certa. Infelizmente, ainda acontece que as meninas só podem conversar com seus amigos sobre contracepção, ou procuram informações na Internet, o que também não é uma boa solução.
R.D. : Recomendar apenas a abstinência sexual leva a um maior interesse pelo sexo. Esta é a regra do fruto proibido. Quanto aos métodos. As meninas têm relações sexuais de forma intermitente, mas também mudam de parceiro de tempos em tempos. Cada novo contato corre o risco de contrair doenças sexualmente transmissíveis. Portanto, em relacionamentos tão instáveis, eu recomendaria o uso de preservativos como método primário. Em geral, a contracepção é uma boa opção para meninashormônios para proteção contra gravidez e preservativos para proteção contra infecções.
ImportanteA verdade sobre o calendário e a relação sexual intermitente
O calendário do casamento não é mais promovido nem mesmo nos ensinamentos pré-matrimoniais na igreja, o que provavelmente mostra o valor desse método. A relação sexual intermitente também é um método contraceptivo muito pouco confiável. Além disso, muitas mulheres não aceitam esse comportamento do parceiro. Mais uma coisa: nenhuma mulher engravida intencionalmente sem planejar. A gravidez indesejada resulta do uso de métodos contraceptivos muito incertos.
R.D. : Este nome "técnico" é a ciência de engravidar, que se baseia no conhecimento profundo do próprio corpo. Pode-se dizer também que é uma forma de regularização natural das concepções. É um método que tem seu lugar no aconselhamento contraceptivo. Há mulheres que, brincando, não querem engravidar nem um pouco. Se o fizerem, não haverá infortúnios, mas prefeririam que acontecesse, por exemplo, dentro de um ano. Para essas senhoras, os métodos naturais de planejamento familiar são ideais. De qualquer forma, aprender seu próprio ciclo, entender as mudanças que ocorrem em seu corpo e descobrir quando você pode engravidar é muito valioso. Mas você também precisa saber que os métodos naturais limitam a possibilidade de relações sexuais. E deve-se acrescentar que em muitas mulheres os dias férteis coincidem com um aumento da libido, ou seja, maior desejo de relações sexuais. Esta é a nossa biologia, porque a relação sexual deve servir ao propósito da procriação. Vale acrescentar que o mais eficaz dos métodos contraceptivos naturais é a relação sexual apenas na segunda metade do ciclo, alguns dias após a ovação, que é quando o corpo da mulher está se preparando para a próxima menstruação, e ela mesma não quer sexo, porque seus seios muitas vezes doem. As mulheres que sofrem de TPM anseiam por coisas, mas o sexo geralmente é rejeitado por elas. O método natural que vale a pena recomendar é a avaliação do muco cervical, que chamamos de método de Billings. Este método permite determinar antecipadamente o momento da fertilidade, ou seja, saber o momento em que a mulher ainda não poderá engravidar.
R.D. : Claro, existem muitos fatores que determinam nossa fertilidade. Portanto, acredito que promover tais métodos de registro de concepção entre pessoas que não podem implementá-los bem é um erro grave. Um mal-entendidoé a recomendação de tais métodos para meninas que estão saindo de férias sozinhas pela primeira vez na vida. Se uma mulher conhece seu corpo, ganha experiência, tem um parceiro permanente - pode ser recomendado esse método. Como curiosidade, gostaria de acrescentar que todos os anos os pais de crianças concebidas pelo método Billings se encontram perto de Paris. Com base nas experiências dessas pessoas, sabe-se que se uma mulher engravidar duas vezes pelo método Billings, a terceira gravidez não ocorrerá.
ImportanteConversa importante com o médico
A contracepção deve ser selecionada individualmente para cada mulher. Portanto, antes de recomendar uma forma de contracepção, o médico deve fazer uma entrevista detalhada e conhecer as expectativas da paciente. Nem sempre tem que ser contracepção hormonal. Afinal, existem muitos outros métodos eficazes, cuja escolha deve depender da condição de saúde, ciclo menstrual, preferências, estilo de vida e até mesmo da natureza da mulher, pois o método que exige a ingestão regular de pílulas não funcionará para um pessoa distraída. Não é verdade que toda mulher deva passar por muitos testes antes de escolher a contracepção. Mas eles precisam ser feitos quando uma mulher está em risco de tromboembolismo (ela herdou coagulação sanguínea alta). Esta é a única contra-indicação ao uso de contracepção hormonal.