CONTEÚDO VERIFICADOAutor: Dominika Wilk

As drogas procinéticas são utilizadas nos distúrbios da motilidade gastrintestinal, onde há trânsito intestinal lento ou esvaziamento gástrico muito lento. Graças à sua ação, reduzem o número de flatulências, minimizam a sensação de transbordamento no estômago e tornam mais eficiente o funcionamento do sistema digestivo.

ProcinéticosSão medicamentos farmacológicos e fitoterápicos que, atuando em diversos mecanismos relacionados aos neurotransmissores, são capazes de afetar a membrana muscular do aparelho digestivo. Estimulam o perist altismo no esôfago, esvaziam o estômago mais rapidamente e encurtam a passagem do conteúdo intestinal.

Isso não tem nada a ver com os efeitos laxantes que geralmente são encontrados em remédios para constipação. Eles também não soltam as massas fecais. Eles apenas restauram o funcionamento adequado, por exemplo, do MMC (um complexo mioelétrico errante que é responsável por limpar os intestinos de restos de comida). Por sua vez, ao facilitar o relaxamento pilórico, além de aumentar a amplitude das contrações gástricas, permitem que o alimento passe do estômago para o duodeno mais rapidamente.

Em quais doenças os procinéticos são usados?

Os procinéticos são mais frequentemente prescritos pelos médicos no caso de doenças acompanhadas de comprometimento da função do sistema digestivo e nos casos em que o paciente relata tendência à constipação ou retenção de alimentos no estômago.

As razões mais comuns para o uso de drogas proficientes são:

  • doença do refluxo gastroesofágico,
  • distúrbios da motilidade esofágica,
  • dispepsia,
  • gastroparesia,
  • e a necessidade de realização de endoscopia na presença de hemorragia digestiva alta ou seletivamente no caso de pseudo-obstrução ou tolerância prejudicada à nutrição enteral.

Procinéticos na doença do refluxo gastroesofágico

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma das doenças mais populares com as quais os pacientes visitam um gastroenterologista. Baseia-se no refluxo ácido para o esôfago, que resulta em:

  • sensação de queimação na garganta e atrás do esterno,
  • gosto amargo na boca,
  • dor emepigástrico,
  • tosse de refluxo ácido,
  • dor no peito.

Esta condição também pode levar a danos ao esm alte do dente e à formação de erosões, o que aumenta o risco de cáries.

Pode haver várias razões para o aparecimento da doença do refluxo ácido:

  • pode ser devido a um mau funcionamento do esfíncter esofágico inferior,
  • motor esofágico com defeito,
  • esvaziamento gástrico muito lento,
  • assim como o aumento excessivo da pressão tanto no estômago quanto na cavidade abdominal.

Além disso, a DRGE pode estar associada a hábitos alimentares inadequados, por exemplo, comer refeições muito grandes de uma só vez, comer pouco antes de ir para a cama ou resultar de hábitos de vida inadequados: por exemplo, ficar muito tempo sentado e não ser fisicamente ativo ou experimentar muito situação muito estressante.

O tratamento da doença do refluxo gastroesofágico consiste principalmente na administração de IBPs (inibidores da bomba de prótons) para reduzir a secreção de ácido gástrico. Outra droga não menos importante são os procinéticos, que aumentam a pressão no esfíncter gástrico inferior e aceleram o esvaziamento gástrico.

Graças a isso, reduzem o número de episódios de refluxo, pois o conteúdo gástrico não retorna ao esôfago com tanta frequência. Os procinéticos mais usados ​​nesta doença são:

  • metoclopramida,
  • cisaprida
  • e itoprid.

No entanto, os dois primeiros não podem ser usados ​​a longo prazo, pois causam muitos efeitos colaterais.

Itoprid é o mais seguro, mas o tempo de uso também é limitado. Geralmente é administrado por 8 semanas, mas se suas circunstâncias individuais exigirem, seu médico pode prescrever por um período mais longo. Pesquisas mostram que as drogas procinéticas podem ser úteis não só no tratamento da doença do refluxo gastroesofágico, mas também na sua versão além do esôfago, que acomete a laringe e está sujeita ao tratamento otorrinolaringológico.

Procinéticos na dispepsia funcional

A dispepsia funcional é um distúrbio funcional do aparelho digestivo não associado a alterações orgânicas. Alguns pacientes que têm essa condição experimentam dor epigástrica, outros - esvaziamento muito lento do estômago, outros - náusea ou arrotos excessivos depois de comer. Devido à sensação frequente de transbordamento, os pacientes apresentam anorexia.

As causas específicas desta condição ainda não foram estabelecidas. Suspeita-se que tanto genética quantoambientais, psicossomáticas e relacionadas à hipersensibilidade visceral, distúrbios do sistema nervoso e distúrbios da motilidade gastrointestinal.

Para poder falar sobre dispepsia funcional, deve-se excluir a existência de: outras doenças orgânicas que possam perturbar o trato digestivo, distúrbios metabólicos e eletrolíticos, ou outros distúrbios funcionais do sistema digestivo, por exemplo, distúrbios da vesícula biliar.

O médico também deve certificar-se de que não é resultado do consumo regular de álcool etílico ou uso de medicamentos que possam perturbar a motilidade gastrointestinal.

O tratamento da dispepsia funcional depende dos sintomas relatados pelo paciente. Se o paciente for acompanhado de dor epigástrica, os medicamentos mais importantes são os antiácidos - IBPs. Por outro lado, quando os sintomas estão relacionados à sensação de superlotação após as refeições ou saciedade muito rápida, então os medicamentos mais importantes serão os procinéticos.

Procinéticos na gastroparesia

A gastroparesia é um retardo no esvaziamento gástrico causado por uma neuropatia anatômica que pode ter diversas causas. Pode resultar de complicações após a cirurgia, quando o nervo vago é danificado, também pode ser resultado de diabetes mellitus, bem como consequência de doenças do tecido conjuntivo, por exemplo, esclerodermia.

Os sintomas mais comuns desta condição são:

  • náusea,
  • saturação rápida após uma refeição,
  • dor abdominal e inchaço,
  • perda de peso,
  • vômito.

Um elemento importante no tratamento da gastroparesia é a mudança de hábitos alimentares, por exemplo, comer refeições menores. Também é importante limitar a quantidade de gordura e fibra neles e comer a última refeição pelo menos 2 horas antes de dormir. É igualmente importante parar de beber bebidas gaseificadas e equilibrar os níveis de glicose no sangue.

No tratamento desta doença são úteis os procinéticos, que estimulam a motilidade gástrica e assim facilitam o seu esvaziamento.

A droga mais segura que pode ser usada por muito tempo na gstroparesia é a itoprida, e para uso em curto prazo são adequadas cisaprida, eritromicina ou domperidona.

Características dos procinéticos mais populares

Itopryd

O cloridrato de itoprida é um medicamento cuja ação se baseia no bloqueio dos receptores de dopamina - D2, graças ao qual é possível aumentar a liberação de acetilcolina. A acetilcolina causa maior contratilidade do trato gastrointestinal e estimulação da motilidade do trato gastrointestinal superior e inferior, o que afeta, por exemplo,esvaziamento gástrico mais rápido.

É significativo que a ação da itoprida sobre os receptores de dopamina D2 seja limitada apenas aos receptores periféricos, não àqueles que atuam no sistema nervoso central.

Isso evita muitos efeitos indesejáveis, como sintomas extrapiramidais ou hiperprolactinemia. Outra vantagem do itoprida é sua ação seletiva. Isso significa que não possui afinidade por outros receptores, o que reduz o risco de interações medicamentosas.

A principal indicação para o uso de itoprida é:

  • indigestão,
  • gases abdominais,
  • sensação de que seu estômago está cheio depois de comer uma pequena refeição,
  • dor epigástrica,
  • f alta de apetite,
  • náusea,
  • vômito,
  • azia
  • e queixas gastrointestinais em geral, não acompanhadas de úlceras e decorrentes de distúrbios funcionais do aparelho digestivo.

O tratamento com itoprida geralmente dura 2 meses. É administrado na dose de 50 mg 3 vezes ao dia antes das refeições. Uma contra-indicação ao uso de itoprida é a hipersensibilidade a ela ou a outras substâncias que fazem parte do procinético.

O uso de Itoprida pode ou não causar efeitos colaterais. Com este medicamento raramente (ou seja, ≥ 1/1000 a<1/100), może pojawić się:

  • leucopenia,
  • hiperprolactinemia,
  • irritabilidade,
  • dores de cabeça,
  • tontura,
  • distúrbio do sono,
  • dor de estômago,
  • constipação,
  • diarreia,
  • salivação,
  • dor no peito,
  • fadiga,
  • dor nas costas.

Além disso, raramente podem aparecer:

  • prurido,
  • eritema,
  • ou erupção cutânea.

Em alguns casos (frequência desconhecida) pode ser:

  • icterícia,
  • aumentando a concentração de nitrogênio ureico e creatinina,
  • atividade aumentada de: bilirrubina, AST, ALT, fosfatase alcalina, GGTP,
  • náusea,
  • tremendo,
  • ginecomastia,
  • Reações anafilactóides.

Metoclopramida

A metoclopramida é um antagonista dos receptores de dopamina D2, também estimula o sistema colinérgico a liberar acetilcolina. Além disso, afeta a atividade dos receptores de serotonina 5-HT4. Tudo isso faz com que estimule a atividade motora periférica do sistema digestivo superior, influencie positivamente o esvaziamento gástrico e melhore o funcionamento do perist altismo esofágico, pois aumenta o tônus ​​do EEI (esfíncter esofágico inferior).

Além da ação procinética,A metoplocramida também é usada como antiemético. Por esse motivo, é usado não apenas na gastroparesia, mas também nas náuseas e vômitos que acompanham as enxaquecas ou a radioterapia. Devido a uma série de efeitos colaterais, ele só pode ser usado por um curto período de tempo.

Os efeitos colaterais associados ao uso de metoclopramida incluem:

  • agitação excessiva do motor,
  • movimentos descontrolados,
  • tiki,
  • espasmos musculares,
  • redução da pressão arterial,
  • ansiedade,
  • cansaço,
  • depressão,
  • diarreia,
  • É fraqueza geral.

Os sintomas acima mencionados são comuns. Menos frequentemente, depois de usar esta droga, lidamos com:

  • alérgico,
  • distonia aguda,
  • deficiência visual,
  • movimentos corporais descoordenados independentes da nossa vontade,
  • aumentando o nível de prolactina,
  • períodos irregulares.

Sob a influência desta droga, raramente, mas ainda possível, pode levar a:

  • convulsões,
  • deficiência visual,
  • insônia,
  • tontura,
  • inchaço da língua ou laringe.

Porém, raramente acontece:

  • diminuindo o número de glóbulos brancos,
  • erupções cutâneas,
  • colmeias
  • ou broncoespasmo.

Embora a metaclopramida traga melhora nas doenças associadas aos distúrbios da motilidade gastrointestinal, nem todos podem usá-la. Não pode ser usado por pessoas alérgicas à metoclopramida ou a outra substância ativa que faça parte do procinético.

Além disso, não pode ser usado para perfuração, obstrução ou sangramento gástrico ou intestinal.

Não recomendado para pessoas com epilepsia e Parkinson, bem como para quem toma levodopa ou agonistas dopaminérgicos.

Além disso, não é possível usá-lo quando alguém está propenso a contrações musculares involuntárias após tomar medicamentos (caso tenha ocorrido no passado).

Cisaprida

A cisaprida é um antagonista dos receptores 5-HT3 e 5HT1 e um agonista não seletivo do receptor 5-HT4. Por estimular a atividade motora do trato gastrointestinal superior, pode ser usado na gastroparesia. No entanto, devido aos seus inúmeros efeitos colaterais, seu uso tem sido limitado apenas às exacerbações da gastroparesia idiopática e à associada ao diabetes.

O início de seu uso deve ser iniciado em ambiente hospitalar e estar associado à observação cuidadosa dos médicos. A contra-indicação para tomar cisaprida é:

  • hipocalemia e hipomagnesemia,
  • bradicardia clínica,
  • arritmias significativas,
  • insuficiência cardíaca descompensada,
  • intolerância à frutose,
  • má absorção de glicose e galactose.

Além disso, não deve ser usado por pessoas que tomam (por via oral ou parenteral) medicamentos que são fortes inibidores do citocromo P 450 3A4, por exemplo, nefazodona ou medicamentos que induzem taquicardia ventricular ou medicamentos que prolongam o intervalo QT.

Eritromicina

Embora seja um antibiótico macrolídeo utilizado no tratamento de infecções bacterianas, também é utilizado como procinético, pois afeta a amplitude de contração do estômago e facilita seu esvaziamento. Usado como procinético, é utilizado em ¼ da dose diária em relação ao seu efeito antibiótico.

A eritromicina atua nos receptores da motilina, que é um hormônio tecidual que estimula, entre outros, contração da musculatura lisa do intestino delgado, influenciando positivamente na estimulação do MMC (complexo mioelétrico itinerante que limpa o corpo dos resíduos alimentares nos intervalos das refeições).

Atualmente, este medicamento é utilizado para terapias de curta duração, principalmente em casos de gastroparesia e em pacientes hospitalizados com dificuldades de nutrição enteral.

Nem toda pessoa para quem há indicações pode usar eritromicina. Não pode ser tomado por pacientes com hipersensibilidade a esta substância ou a outros excipientes contidos no medicamento contendo eritromicina.

Além disso, não pode ser tirada por pessoas usando:

  • terfenadina,
  • cisaprida,
  • domperidon,
  • astemizol,
  • ergotamina,
  • dihidroergotamina,
  • pimozida.

Também pessoas com tendência a taquicardia ventricular ou intervalo QT prolongado, com arritmias, com desequilíbrio eletrolítico perturbado, não podem usar este medicamento.

Pessoas que não têm contraindicações para tomar eritromicina, porém, devem lembrar que seu uso pode ter efeitos colaterais, por exemplo, pode levar a:

  • anafilaxia,
  • colmeias,
  • eritema multiforme,
  • deficiência auditiva,
  • arritmia,
  • fibrilação ventricular,
  • parada cardíaca,
  • colite pseudomembranosa,
  • insuficiência hepática
  • ou hepatite colestática,
  • nefrite intersticial.

Iberogast

Iberogast é um medicamento à base de plantas, mas o seu efeito procinético é muito apreciado. É composto por uma mistura de 9 ervas, a saber:

  • camomila,
  • erva-cidreira,
  • hortelã,
  • alcaravia,
  • alcaçuz,
  • cardo,
  • vestido amargo,
  • celandina,
  • angélica.

Estudos com Iberogast, bem como com placebo, mostram que a fitoterapia é mais eficaz na minimização dos sintomas associados à dispepsia funcional e síndrome do intestino irritável do que o placebo. Além disso, os resultados da meta-análise de 12 ensaios clínicos provaram que ela tem um efeito pró-cinético tão bom quanto a cisaprida.

É importante que o uso de Iberogast não esteja associado ao risco de efeitos colaterais. Os únicos efeitos colaterais podem resultar de hipersensibilidade ou alergia a qualquer uma das ervas da mistura.

Categoria:

Saúde