Tenho 26 anos, há 4 anos venho lutando com manchas periódicas. Começou após três anos de uso do contraceptivo hormonal oral - Logest. Assumindo que essas pílulas pararam de manter meu ciclo, pelos próximos 2 anos eu mudei de pílulas (estas foram Novynette, Midiana, Jeaninne, Yaz). Depois que nada melhorou, meu parceiro e eu decidimos que era hora de desistir desse método contraceptivo. Era agosto de 2012. Naquela época, eu tinha dois ciclos normais, 26 dias, assim como antes de começar a tomar anticoncepcional hormonal. Então a mancha reapareceu. No início, antes e depois da menstruação. Mas então eu não sabia quando meu ciclo começou e terminou, eu consegui manchar por alguns dias, parar por 2-3 dias, sangrar novamente por 2 dias e assim por diante. Agora, a mancha novamente ocorre principalmente 7-10 dias antes da menstruação, depois 5-6 dias antes da menstruação e 3-4 dias depois. Até agora, fiz vários exames de citologia (sempre grupo II), todos hormonais. Todos os resultados são normais. As únicas flutuações ocorreram entre os dias 2 e 4 do ciclo, a relação LH:FSH foi de 0,7. Porém, no 10º dia do ciclo, já era 0,93. A progesterona no dia 22 do ciclo estava ligeiramente acima do normal, mas aparentemente indo bem. Estradiol no 2º dia do ciclo 39, no 10º - 55º, no 13º - 170º Aparentemente este é um aumento um pouco pequeno, mas cada vez o estradiol estava dentro das normas do laboratório. O TSH está um pouco alto (4,13 - a norma é 5) considerando o fato de que estamos tentando ter um filho desde setembro de 2013. Então eu tomo Euthyrox em uma dose de 37,5. Ainda não repeti meu teste de TSH. Os resultados de coagulação do sangue estão no meio da norma. Nem o hematologista nem o neurologista veem qualquer indicação para exames especializados (por exemplo, ressonância magnética). Em abril de 2014 fiz uma histeroscopia. O exame histopatológico não mostrou alterações (apenas endométrio em fase de crescimento). No entanto, durante a histeroscopia, notou-se que as trompas de falópio estavam inchadas de sangue, e bastava tocá-las com uma webcam para derramar o sangue. Então fiz testes para clamídia, ureaplasma e micoplasma - todos deram negativos. Em abril e maio deste ano eu estava tomando Cyclo-Progynova (HRT) para estabilizar meu sangramento. Foi ainda pior. NÃO sangrei por 5 dias em abril (até a histeroscopia), em maio por 8 dias (atualmente estou menstruada). Minha menstruação é indolor. Apenasno primeiro dia, às vezes meu ovário dói ou meu abdômen dói um pouco. As manchas, no entanto, estão ficando mais intensas e mais longas. Sangramento vermelho geralmente aparece, às vezes com coágulos. Durante a citologia em maio, o colo do útero começou a sangrar intensamente (fiz minha citologia anterior em fevereiro - grupo II), como se após contato com a ferramenta de amostragem. As zaragatoas do canal cervical, é claro, também permanecem in alteradas (apenas bactérias típicas da flora vaginal, ou seja, lactobacilos - moderadamente numerosas). Os médicos dizem que, como os resultados são normais, não adianta me levar ao hospital para exames adicionais. Eles acreditam que - por causa desse sangramento de contato do colo do útero - é melhor limpar a cavidade uterina e o canal cervical e fazer uma colposcopia. Confesso que estou um pouco assustado. Os métodos propostos são bastante invasivos e estou planejando descendentes. Além disso, como o exame do endométrio após a histeroscopia não mostrou nenhuma alteração, tenho a impressão de que está tudo bem com o endométrio e não adianta fazer esse exame. Estou preocupado com os orifícios das trompas de Falópio que sangram quando tocados. É possível que eles estejam sangrando, não o endométrio? Por que razão? No entanto, a limpeza é definitivamente aconselhável? Se sim, por quê? Ou talvez você recomende mais algumas pesquisas? Gostaria de acrescentar que pretendo fazer marcadores tumorais na próxima semana.
A inflamação é uma causa comum de sangramento quando tocada. Sangramento longo, sem resposta, sem causa diagnosticada, é indicação para exame histopatológico. A curetagem uterina pode ser realizada, mas uma biópsia também pode ser realizada. O médico assistente decide sobre o escopo do procedimento.
Lembre-se que a resposta do nosso especialista é informativa e não substituirá uma visita ao médico.
Barbara GrzechocińskaProfessor assistente do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade Médica de Varsóvia. Aceito em particular em Varsóvia na ul. Krasińskiego 16 m 50 (cadastro disponível todos os dias das 8h às 20h).
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