A síndrome serotoninérgica ocorre como resultado de um excesso de serotonina no organismo. Normalmente, esse problema ocorre em pessoas que tomam certos medicamentos, mas também é possível que o problema surja do uso de certos medicamentos. Em geral, os pacientes com síndrome serotoninérgica têm um bom prognóstico quando tratados - então, quais condições devem levar à suspeita de que o paciente desenvolveu síndrome serotoninérgica?

Síndrome serotoninérgicaé um exemplo de uma das possíveis síndromes medicamentosas. Pode aparecer em basicamente todo ser humano, tanto em uma criança quanto em um adulto. A prevalência exata da síndrome serotoninérgica é desconhecida, pois alguns casos são simplesmente ignorados.

De acordo com estudos disponíveis, estima-se que a síndrome serotoninérgica pode se desenvolver em até cerca de 15% dos pacientes que sofrem overdose de drogas do grupo dos inibidores recíprocos da serotonina (ISRSs). Tomar muito das preparações acima mencionadas é uma das possíveis, mas definitivamente não as únicas causas da síndrome da serotonina.

Síndrome da serotonina: Causas

Como o nome sugere, um dos neurotransmissores, a serotonina, desempenha um papel na patogênese da síndrome serotoninérgica, ou mais precisamente, o problema ocorre no caso de um excesso de serotonina no organismo. No caso de estimulação excessiva por esse neurotransmissor, receptores serotoninérgicos 5-HT2A e 5-HT1A (principalmente aqueles que estão presentes nas estruturas do sistema nervoso central), os pacientes podem desenvolver a síndrome serotoninérgica.

A principal causa da síndrome serotoninérgica é o uso de drogas que levam ao aumento da quantidade de serotonina no sistema nervoso. O exemplo clássico deles são os já mencionados ISRSs (por exemplo, fluoxetina, sertralina ou escitalopram), além deles, drogas com mecanismo de ação semelhante, mas diferente, como os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSNs) também podem levar a um aumento na quantidade de serotonina no SNC, por exemplo, venlafaxina), antidepressivos tricíclicos (por exemplo, amitriptilina, clomipramina) ou inibidores da monoaminoxidase (MAO-I, por exemplo, selegilina ou moclobemida).

As referidas preparações, incluídas no grupo dos psicotrópicos, são utilizadas, entre outras, em em transtornos depressivos - um dos suspeitosas causas desses distúrbios são a deficiência de serotonina no sistema nervoso e é por isso que drogas que aumentam a quantidade desse neurotransmissor melhorariam a condição dos pacientes.

Portanto, pode-se concluir que os pacientes tratados farmacologicamente devido a transtornos mentais têm maior risco de desenvolver síndrome serotoninérgica. Tal hipótese pode estar correta, mas deve-se enfatizar que a síndrome serotoninérgica também pode ser causada pelo uso de preparações completamente diferentes, que também podem aumentar a quantidade de serotonina no sistema nervoso. Estamos falando de drogas como:

  • supressores de tosse (por exemplo, dextrometorfano)
  • antieméticos (por exemplo, ondansetrona ou metoclopramida)
  • preparações usadas em enxaquecas (triptanos, por exemplo, sumatriptano)
  • analgésicos (por exemplo, tramadol, petidina ou fentanil)

Outras preparações que com muito menos frequência, mas também podem provocar o desenvolvimento da síndrome serotoninérgica, são medicamentos antirretrovirais (por exemplo, ritonavir), neurolépticos (por exemplo, risperidona), estabilizadores de humor (como sais de lítio) ou até agentes antimicrobianos ( por exemplo, linezolida) ou L-DOPA usados ​​na doença de Parkinson.
Pacientes que usam qualquer um dos medicamentos acima mencionados podem, em primeiro lugar, ser tranquilizados - com doses desses medicamentos adequadamente selecionadas para as necessidades do paciente, o risco de desenvolver as unidades descritas é realmente baixa. Aumenta drasticamente, por exemplo, quando o paciente toma doses excessivas de qualquer um dos medicamentos acima mencionados, ou quando usa várias preparações que aumentam a concentração de serotonina nas estruturas do sistema nervoso (por exemplo, quando o paciente usa dois agentes de o grupo de SSRIs, ou em uma situação em que um paciente cronicamente tratado para depressão com algum SSRI de repente - por exemplo, devido a uma infecção - começa a tomar quantidades significativas de dextrometorfano antitússico).

A síndrome da serotonina - curiosamente - às vezes é encontrada em pacientes que não tomaram nenhum dos medicamentos acima mencionados. Estamos falando de uma situação em que essa síndrome ocorre em um recém-nascido: casos dessa possibilidade foram registrados e foram observados em filhos de mães que tomaram algumas das preparações mencionadas durante a gravidez.

Não só tomar certas drogas pode levar à síndrome da serotonina. Também pode ser causada pelo uso de várias drogas que, em última análise, aumentam a quantidade de serotonina no sistema nervoso - exemplos de tais substâncias incluem LSD, cocaína, ecstasy eanfetaminas.

Síndrome serotoninérgica: sintomas

A marca registrada da síndrome serotoninérgica é que seus sintomas se desenvolvem rapidamente - mesmo em poucas horas. Geralmente, os sintomas da síndrome serotoninérgica são agrupados em três categorias diferentes:

  • Sintomas autonômicos da síndrome serotoninérgica

Entre eles estão distúrbios como: calafrios, aumento da sudorese, aumento da frequência cardíaca, náuseas, diarreia e aumento da pressão arterial. Além deles, há também um aumento significativo da temperatura corporal dos pacientes - característica da síndrome serotoninérgica - (a febre nesta unidade pode até ultrapassar 41 graus Celsius).

  • Sintomas da síndrome serotoninérgica na forma de problemas mentais

Este grupo inclui sintomas como agitação severa, ansiedade, alucinações ou hipomania. No curso do indivíduo, também pode haver distúrbios de consciência na forma de confusão e até coma.

  • Sintomas somáticos da síndrome serotoninérgica

Este grupo inclui problemas relacionados ao sistema neuromuscular, como tremores, aumento dos reflexos tendinosos e surgimento de movimentos mioclônicos e rigidez muscular nos pacientes.

Ao longo do tempo (especialmente na ausência de tratamento), os pacientes podem desenvolver complicações da síndrome serotoninérgica. O risco de sua ocorrência está associado tanto à hipertermia quanto às contrações musculares prolongadas. Entre as complicações da unidade, vários fenômenos perigosos são mencionados, como:

  • acidose metabólica
  • rabdomiólise (quebra das células musculares)
  • convulsões
  • insuficiência renal
  • CID (síndrome da coagulação intravascular disseminada)

Síndrome serotoninérgica: diagnóstico

Atualmente não há nenhum teste - por exemplo, na forma de um teste de laboratório - que tornaria possível um diagnóstico confiável da síndrome serotoninérgica. No diagnóstico do problema, o principal uso é encontrar a compilação de sintomas característicos da síndrome serotoninérgica, bem como obter informações de que o paciente estava tomando uma substância antes do aparecimento dessas doenças que podem levar à síndrome serotoninérgica.

A síndrome serotoninérgica geralmente leva aos sintomas característicos, porém, os médicos ainda precisam realizar um diagnóstico diferencial dos pacientes.

Na diferenciação da síndrome serotoninérgica, são principalmente levados em consideração:

  • Síndrome Neuroléptica Maligna
  • outras síndromes induzidas por drogas (por exemplo, síndrome simpaticomimética)
  • hipertermia maligna
  • insolação
  • meningite

Síndrome serotoninérgica: tratamento

A descontinuação dos medicamentos que levaram à síndrome serotoninérgica é de fundamental importância no tratamento da síndrome serotoninérgica. Tal procedimento já pode ser suficiente, mas se a condição do paciente não melhorar apesar da descontinuação dos medicamentos, pode-se utilizar a terapia com ciproheptadina (esta preparação é um antagonista dos receptores de serotonina 5-HT2A).

Em pacientes com síndrome serotoninérgica, também é importante controlar as diversas doenças associadas a esse indivíduo. Agentes benzodiazepínicos (por exemplo, lorazepam) podem ser administrados ao paciente para reduzir a agitação excessiva no paciente.

No caso de pacientes com pressão alta e com batimentos cardíacos muito acelerados, preparações como esmolol ou nitroprussiato de sódio podem ser administradas.

Também é muito importante controlar a hipertermia - para isso, os pacientes podem ser resfriados por meios físicos (por exemplo, compressas frias), sua temperatura corporal também pode ser reduzida com o uso de medicamentos que reduzem a tensão muscular.

Os pacientes podem se surpreender porque o uso de antitérmicos para baixar a temperatura corporal dos pacientes não é mencionado aqui. Bem, isso não é um descuido - no caso da síndrome da serotonina, esses medicamentos simplesmente não são eficazes no combate à febre.

Síndrome serotoninérgica: prognóstico

O bom prognóstico dos pacientes que desenvolvem síndrome serotoninérgica e são tratados pode ser descrito como bom. Com a terapia apropriada, o risco de morte de um paciente com síndrome serotoninérgica é estimado em menos de 1%.

Além disso, vale ress altar que as doenças dos pacientes podem desaparecer muito rapidamente, mesmo dentro de 24 horas após a interrupção do uso da droga (ou medicamentos), o que levou ao aparecimento da síndrome da serotonina.

Categoria:

Outro