O peritônio é a membrana serosa que reveste a superfície interna do abdome e da pelve, e também cobre os órgãos internos em seu interior. A peritonite é uma emergência médica e requer intervenção cirúrgica imediata. Quais são as causas e sintomas da peritonite? Como vai o tratamento? Quais são as complicações?

Peritôniofisiologicamente é um ambiente estéril quando bactérias do trato digestivo, irritantes, corpos estranhos ou fluidos fisiológicos como sangue, urina, bile ou suco entram nele inflamação pancreática,peritonitepode se desenvolver, o que é uma ameaça direta à vida humana e requer intervenção médica urgente.

Otrzewna: construção

No corpo humano, o peritônio consiste em duas placas. O primeiro é o peritônio parietal (que cobre a parede abdominal por dentro), o segundo é o peritônio visceral (cobre os órgãos da cavidade abdominal e da pelve).

O local onde o peritônio parietal se conecta com o peritônio visceral é o mesentério.

A cavidade peritoneal é um espaço natural entre as lâminas do peritônio e é preenchida com uma pequena quantidade de líquido.

Uma condição que envolve a produção e acúmulo de quantidades excessivas de ascite é a ascite.

Peritoneal: punção da cavidade peritoneal

Paracentese , ou seja, punção da cavidade peritoneal, é um teste diagnóstico que envolve a coleta de líquido ascítico para exame. Também pode ser realizado para diminuir a tensão dos tegumentos e aliviar o desconforto de um paciente com ascite.

Antes de iniciar o procedimento, palpe o abdome do paciente, determine os limites de presença de líquidos e determine o local da punção.

Em caso de dificuldades, recomenda-se realizar uma ultrassonografia da cavidade abdominal com radiologia marcando o local onde a agulha deve ser inserida.

Antes do procedimento, deve-se lavar e desinfetar bem as mãos, usar luvas estéreis e desinfetar o local da punção.

O uso de anestésico local não é necessário, mas aumenta o conforto do paciente durante o procedimento.

A punção é feita com a agulha perpendicular à superfície da pele, geralmente a 1/3 de distânciaentre a espinha ilíaca superior esquerda ou direita e o umbigo.

O líquido ascítico coletado deve ser encaminhado ao laboratório para exames básicos e cultura do líquido em meios aeróbicos e anaeróbios.

No caso de descarga de líquido ascítico no curso da ascite, anote a quantidade exata de líquido obtido e decida sobre a possível transfusão de albumina.

Peritônio: órgãos intra e extraperitoneais

Os órgãos da cavidade abdominal do ser humano são divididos de acordo com sua posição em relação ao peritônio, em órgãos intra e extra-peritoneais.

Os órgãos intraperitoneais incluem parte do esôfago, estômago, parte do duodeno, intestino delgado (jejuno e íleo), fígado e vesícula biliar, apêndice, parte do intestino grosso (ceco, transverso, cólon sigmóide), baço , útero e ovários e trompas de Falópio. São completamente recobertos pela lâmina peritoneal visceral.

Por outro lado, os órgãos extraperitoneais incluem a bexiga urinária, rins e ureteres, glândulas adrenais, pâncreas, parte do duodeno e um fragmento do intestino grosso (cólon ascendente, cólon descendente, parte do reto)

Peritonite

A peritonite é uma causa comum de abdome agudo. É mais frequentemente causada pela presença de fluido infectado na cavidade peritoneal ou pela entrada de patógenos e irritantes.

Existem várias divisões de peritonite, sendo as mais populares as primárias e secundárias, agudas e crônicas, limitadas e difusas, infecciosas e químicas.

De longe a mais comum é a peritonite purulenta secundária aguda.

Os sintomas clínicos apresentados pelos pacientes incluem:

  • dor abdominal intensa e contínua
  • aumento do tônus ​​muscular abdominal
  • flatulência
  • abolição do perist altismo intestinal
  • distúrbio da passagem das fezes
  • náusea
  • vômito
  • febre
  • calafrios

Os pacientes geralmente ficam inquietos, pálidos e suados. Respiram com frequência, têm batimentos cardíacos acelerados e pressão baixa.

A dor abdominal piora durante o movimento, por isso é típico que os pacientes com peritonite deitem-se de lado com os membros inferiores dobrados.

Peritonite: causas

As causas mais comuns de peritonite são a ruptura do trato gastrointestinal, complicada pelo vazamento do conteúdo gástrico para a cavidade peritoneal, geralmente no curso de apendicite aguda, perfuração de úlcera gástrica ouduodeno, necrose intestinal causada por embolia ou trombo de vasos mesentéricos, trauma ou cirurgia.

A peritonite também pode ser causada por inflamação dos apêndices, doenças dos ductos biliares, bem como doenças do pâncreas. Acontece que a peritonite ocorre sem uma quebra clara na continuidade do trato digestivo e uma fonte clara de infecção - então é chamada de peritonite espontânea.

Sintomas peritoneais

Sintomas peritoneais são apresentados por pacientes que desenvolvem irritação ou inflamação do peritônio. Eles devem ser examinados em todos os pacientes que procuram um médico por causa de dor abdominal intensa, que geralmente é acompanhada por gases e distúrbios nas fezes, náuseas, vômitos e aumento do tônus ​​​​muscular da parede abdominal anterior (chamado abdome em forma de tábua). Dentre os sintomas peritoneais, destaca-se o sintoma de Blumberg, Rovsing e Jaworski.

  • Sintoma de Blumberg

O estudo do sintoma Blumberg é realizado com o paciente deitado de costas. Consiste em pressionar profundamente a parede abdominal do paciente com as pontas dos dedos e rasgá-las rapidamente para cima. Um sintoma positivo é descrito quando a dor ocorre quando a pressão nos dedos é liberada repentinamente.

  • Sintoma de rovsing

O sintoma Rovsing é testado com um paciente deitado de costas. Consiste em comprimir lentamente a parede abdominal do paciente com as pontas dos dedos, movendo-as da fossa ilíaca esquerda para a área do hipocôndrio esquerdo. O objetivo do teste é aumentar a pressão dos gases presentes no intestino grosso e alongá-lo.

O sintoma de Rovsing positivo é descrito como a ocorrência de dor intensa na região da fossa ilíaca direita, que pode indicar apendicite e requer diagnóstico adicional de dor abdominal nesse sentido.

  • Sintoma de Jaworski

O exame do sintoma de Jaworski é realizado em um paciente deitado de costas. Consiste em levantar o membro inferior direito esticado na articulação do joelho, pressionando a parede abdominal do paciente na região da fossa ilíaca direita e abaixando o membro de forma gradual e lenta.

Um sintoma positivo de Jaworski é descrito quando a dor aparece ao abaixar o membro endireitado. Pode indicar apendicite, e um paciente que apresente tal sintoma requer diagnóstico adicional de dor abdominal nessa direção.

Peritonite: causas

O conteúdo digestivo liberado do trato gastrointestinal irrita o peritônio e causa uma reaçãoinflamatório. Na cavidade peritoneal, um fluido exsudativo rico em proteínas começa a se acumular.

Dependendo da saúde do paciente e da eficiência de seu sistema imunológico, o processo inflamatório pode ser limitado ao peritônio (desenvolvimento de peritonite limitada) ou se espalhar (então estamos falando de peritonite purulenta difusa) e envolver órgãos distantes através da disseminação de bactérias pelos vasos sanguíneos, levando à sepse e síndrome de falência de múltiplos órgãos.

Peritonite: complicações

A peritonite é um estado de ameaça imediata à vida e acarreta muitas complicações graves, por isso é tão importante diagnosticar com rapidez, precisão e implementar um tratamento eficaz, geralmente cirúrgico.

As complicações mais comuns da peritonite incluem complicações locais, como abscessos e aderências intraperitoneais (que podem levar ao desenvolvimento de obstrução intestinal) e sepse, além da síndrome de falência de múltiplos órgãos, que pode levar à morte.

Peritonite Difusa

  • sintomas

Os sintomas mais frequentemente apresentados pelos pacientes com peritonite difusa incluem náuseas, vômitos e dor abdominal. Com o passar do tempo, os gases e as fezes param de funcionar, o abdômen fica mais dolorido, inchado e tenso, e o perist altismo fica cada vez mais difícil de ouvir.

Devido ao aumento da dor, os pacientes se deitam nas camas em uma posição, com os membros inferiores dobrados nas articulações do quadril e joelho, o que reduz a tensão da musculatura abdominal. Os sintomas peritoneais aparecem e o abdome torna-se prancha.

O paciente deve ser hospitalizado e examinado minuciosamente, pois sem intervenção médica e tratamento adequado, a saúde do paciente pode se deteriorar rapidamente, desidratar, diminuir a pressão arterial, taquicardia e podem ocorrer distúrbios do ritmo cardíaco.

A peritonite difusa diagnosticada incorretamente e não tratada pode levar ao choque séptico, que é uma emergência médica.

  • diagnóstico

Cada paciente em que o médico suspeitar de peritonite difusa deve fazer um exame de sangue laboratorial o mais rápido possível.

O diagnóstico correto deve ser indicado pelo aumento dos parâmetros de inflamação (leucocitose, PCR, procalcitonina) e distúrbios no equilíbrio hídrico e eletrolítico (especialmente níveis anormais de sódio e potássio no sangue).

Para os estudos de imagem necessários quedeve ser realizada em todo paciente com dor abdominal intensa, incluir radiografia e ultrassonografia da cavidade abdominal.

Eles confirmam a presença ou exclusão de perfuração gastrointestinal (gás sob as cúpulas do diafragma), obstrução gastrointestinal (múltiplos níveis de líquido nos intestinos visíveis), ou pancreatite aguda ou colecistite aguda como fonte de peritonite.

  • diferenciação

O diagnóstico de peritonite difusa não é fácil, mesmo para um médico experiente. A dor abdominal intensa deve sempre ser diferenciada de doenças abdominais agudas, apendicite, bem como condições ginecológicas, como torção ou ruptura de cisto ovariano ou gravidez ectópica.

Dor abdominal, náuseas, vômitos e perist altismo também podem ocorrer no curso de pancreatite aguda ou colecistite aguda. Você deve se lembrar dos idosos, especialmente aqueles com diabetes, cuja peritonite pode ser levemente sintomática.

  • tratamento

O tratamento da peritonite difusa depende da causa subjacente. Na maioria das vezes é um procedimento cirúrgico devido à ocorrência de perfuração gastrintestinal e extravasamento de conteúdo alimentar para a cavidade peritoneal, auxiliado por antibioticoterapia de amplo espectro de atuação.

Peritonite bacteriana espontânea

A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma condição rara causada por infecção bacteriana do líquido ascítico que se acumula na cavidade peritoneal.

É uma complicação que ocorre frequentemente em pessoas que sofrem de ascite, geralmente causada por bactérias do trato digestivo humano:E. coli , cocos gram-positivos ( Enterococcus faecalis ),Serratiae patógenos do gêneroKlebsiella ,ProteusiPseudomonas .

  • reconhecimento

Os sintomas mais comuns apresentados pelos pacientes com peritonite bacteriana idiopática incluem febre, calafrios, f alta de apetite e dor abdominal.

É importante realizar exames de imagem e verificar se há fonte visível de infecção dentro da cavidade abdominal, condição para o diagnóstico de inflamação espontânea (na presença de perfuração ou abscesso peritoneal, é chamado de peritonite secundária).

Durante o exame físico, o médico determina a presença de sintomas peritoneais. Para estabelecerno diagnóstico, é necessário coletar líquido ascítico para exames laboratoriais e realizar cultura aeróbia e anaeróbia do material.

A presença de mais de 250 neutrófilos (neutrófilos) em 1 mm3fluido confirma as suspeitas iniciais.

  • tratamento

O tratamento mais eficaz para a peritonite bacteriana idiopática é a antibioticoterapia de amplo espectro. A hospitalização e a administração de medicamentos endovenosos são os requisitos mais comuns. A terapia usa cefalosporinas de 3ª geração (por exemplo, cefotaxima) ou antibióticos fluoroquinolonas (por exemplo, ciprofloxacina)

  • prognóstico

A ocorrência de peritonite bacteriana espontânea piora significativamente o prognóstico de pacientes com ascite. Diferenciação de peritonite bacteriana espontânea e secundária com base nos resultados do exame laboratorial do líquido ascítico ("Interna Szczeklik. Manual de doenças internas")

ITite BACTERIANA ESPONÍTICAPERICONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA
Neutrófilos (em mm3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Glicose (mg/dL)>60 <60
LDH<600>600
Proteína (g/dl)<3,0>3,0
BactériasAeróbico (geralmente 1 patógeno)Aeróbica e anaeróbica (flora mista)

Peritonite tuberculosa

A peritonite tuberculosa é uma doença muito rara. Geralmente afeta não apenas o peritônio, mas também outros órgãos do trato digestivo e é difícil de diagnosticar mesmo para um médico experiente.

A literatura não descreve os sintomas característicos da tuberculose do trato gastrointestinal. Os pacientes podem apresentar perda de peso não intencional, perda de apetite, diarreia, dor abdominal, bem como febre e ascite.

Peritonite asséptica (química)

A peritonite química é causada pelo efeito irritante de uma substância na serosa com o desenvolvimento concomitante de uma reação inflamatória no organismo.

As causas mais comuns desta condição incluem vazamento de bile (peritonite biliar), suco gástrico, suco pancreático, urina, fezes ou sangue na cavidade peritoneal estéril como resultado de ruptura do trato gastrointestinal, trato digestivo , ou vasos sanguíneos.

Não faça isso

Peritonite - não tomeanalgésicos

Assim que os sintomas de peritonite aparecerem, chame uma ambulância o mais rápido possível. Até uma consulta médica, você não deve tomar nenhum medicamento (analgésicos ou medicamentos diastólicos) por conta própria, pois eles podem borrar a imagem da doença e, assim, atrasar o diagnóstico e o tratamento adequados.

Categoria:

Gastrologia