O contraste é dado a pacientes que serão submetidos, por exemplo, a ressonância magnética ou angiografia coronária. Antes desses testes, um questionário especial é preenchido. Contém informações sobre os efeitos colaterais que o agente de contraste pode causar, além de uma pergunta sobre alergia ao contraste. A maioria dos pacientes se pergunta o que é o contraste e como eles podem saber se são alérgicos a ele, se ainda não o fizeram. Explicamos esse mistério abaixo.
Contrasteé um agente de contraste usado em diagnóstico por imagem. Em raras ocasiões, alguns pacientes podem seralérgicos ao contraste . O agente de contraste é administrado a pacientes submetidos a ressonância magnética ou tomografia computadorizada. O contraste também é muito utilizado na cardiologia intervencionista, tanto no diagnóstico quanto durante os próprios procedimentos.
Contraste em cardiologia intervencionista
- O contraste é necessário para visualizar as artérias coronárias em procedimentos de cardiologia intervencionista. Graças a ele, podemos ver as artérias coronárias e, com base nisso, determinar sua anatomia e a natureza das lesões ateroscleróticas. Em primeiro lugar, essas mudanças ocorrem, o que são e onde estão localizadas? Graças a isso, podemos tomar uma decisão sobre o tratamento adequado. Com base nisso, podemos tratar o paciente de forma conservadora, ou seja, com pílulas, podemos oferecer um procedimento de reparo, ou seja, um procedimento de angioplastia coronariana. No caso de lesões muito avançadas, o paciente pode necessitar de cirurgia cardíaca e consideração de cirurgia. Existe ainda a opção mais triste, quando o grau de avanço e destruição dos vasos coronários não permite outra coisa senão o tratamento farmacológico. Durante a angioplastia coronária, o contraste permite avaliar o ajuste correto do fio-guia, ou seja, o fio no qual inserimos o equipamento na artéria coronária, o cateter balão com o qual alargamos a lesão aterosclerótica e, por fim, se o posicionamento do o stent coronário está correto e se o fluxo sanguíneo está correto após o procedimento. Também nos permite determinar se estamos lidando com complicações pós-operatórias, que podem ocorrer, por exemplo, no caso de ruptura da camada interna do vaso - explica detalhadamente o Dr. Janusz Szczupak, chefe do Centro de Cardiologia Invasiva,Eletroterapia e Angiologia em Krosno.
Graças ao contraste, os médicos podem ver nossos vasos coronários nos monitores, o contraste é uma medida que é claramente visível nos raios X. Sem fornecer um contraste, é impossível vê-lo. O contraste é usado em vários métodos de imagem, mas não em todos.
Testes de imagem usando contraste
- Alguns métodos de imagem requerem contraste. Será principalmente a tomografia computadorizada, que com o uso de contraste dá uma boa imagem das estruturas do coração e dos vasos. A ressonância magnética usa um tipo diferente de contraste que não é prejudicial aos rins. Entretanto, nos exames ecocardiográficos, todos os exames são feitos basicamente sem contraste. A tomografia de coerência óptica, por outro lado, requer uma pequena quantidade de contraste devido ao fato de termos que enxaguar o vaso do sangue e no momento da imagem deve haver apenas líquido - explica o Prof. Dariusz Dudek, diretor do workshop New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) em Cracóvia.- O contraste contém pequenas quantidades de iodo, são contrastes de baixo teor de íons, portanto, não são um problema para pacientes com, por exemplo, hipertireoidismo, pacientes alérgicos a vários compostos contendo iodo. Essa quantidade é muito pequena - explica o Dr. Szczupak. O contraste é o único meio que permite o sombreamento. Também evoluiu ao longo dos anos. Segundo o Dr. Szczupak, o conteúdo de iodo e partículas mudou e agora é o chamado contraste osmolar baixo com pequenas quantidades de iodo. É qualitativamente melhor e dá menos efeitos colaterais. No entanto, é uma substância estranha que introduzimos no corpo.
Contraste: complicações, sensibilização e choque
Pacientes que vão receber contraste devem se lembrar de algumas coisas - Antes de tudo, o paciente deve ler atentamente o consentimento para diagnóstico e tratamento com uso de contraste. Ele deve estar ciente do risco de alergia ao contraste, exacerbação da doença renal crônica, possivelmente com necessidade de diálise. Isso se aplica a um pequeno grupo de pacientes, no entanto, o paciente deve estar familiarizado com os riscos do tratamento utilizado. O contraste não é uma substância indiferente - diz o Dr. Szczupak. Dr. Szczupak também diz que a pior forma de alergia ao contraste é o choque anafilático, que felizmente é raro. Os médicos têm um curso de ação desenvolvido no caso de alergia de um paciente ao contraste. Em todas as situações em que temos um paciente alérgico a algum alérgeno, o paciente faz um teste biológico - ele tem uma pequena quantidade de contraste administrado por via intravenosa e aí observamos se há ou não reação alérgica. Se não houver issoreação, então podemos realizar o procedimento com segurança. Se houver uma reação leve, medicamentos antialérgicos são administrados. Outro teste biológico é feito e, em seguida, o procedimento é realizado – explica o Dr. Szczupak. Os médicos enfatizam que o contraste não deve ser feito indiscriminadamente. Portanto, existem certos padrões quando se trata de fornecer contraste. Quanto mais contraste, maior o risco de danos nos rins. O maior problema são os pacientes com função renal prejudicada, os chamados baixa TFG (taxa de filtração glomerular), ou seja, abaixo de 30-40. Eles devem dar pouco contraste e os médicos tentam fazê-lo. 1 ml de contraste corresponde a uma unidade desta TFG. Com um valor de TFG de 20, não devem ser administrados mais de 20 ml de contraste. É extremamente difícil porque a quantidade é pequena. - Com essa quantidade de contraste, pode-se fazer cineangiocoronariografia, mas não cirurgia plástica. Estas são realmente pequenas quantidades de contraste. Usamos uma média de 50-60 ml para angiografia coronária, cerca de 100 ml para cirurgia plástica. Se sabemos que um paciente tem um problema renal, nós o reidratamos e funciona, mas precisamos passar um tempo na reidratação. Claro que esse risco é maior – enfatiza o Dr. Szczupak.O texto foi escrito por ocasião do workshop internacional New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) em Cracóvia.
ImportanteUm paciente que sabe que receberá contraste deve ir ao teste com o resultado atual do nível de creatinina. Isso é importante porque o contraste é eliminado do corpo com a ajuda dos rins, que devem ser funcionais. Em casos extremos, pode ocorrer insuficiência renal, o que requer diálise de tal paciente.