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A perfuração intestinal é uma condição abdominal aguda na qual o intestino é perfurado. Dependendo da localização do rasgo, a perfuração intestinal pode causar uma variedade de sintomas. A perfuração intestinal é uma condição que requer diagnóstico e tratamento imediatos. Se não for tratada, a perfuração do intestino pode causar infecção intra-abdominal grave. Descubra as causas mais comuns de perfuração intestinal, qual é o diagnóstico de perfuração intestinal e como tratar a perfuração intestinal.

Perfuração intestinalé um termo médico paraperfuraçãodesse órgão. No caso de perfuração intestinal, a continuidade de sua parede é quebrada. Isso cria uma abertura que permite que o conteúdo do intestino escape para a cavidade abdominal. A perfuração intestinal é uma emergência e requer tratamento urgente.A perfuração intestinal pertence ao grupo de condições conhecidas como "abdome agudo" . Este termo refere-se a doenças súbitas e graves da cavidade abdominal, que na maioria das vezes requerem cirurgia de urgência.

Em um corpo saudável, o trato digestivo é uma estrutura contínua. Do esôfago, passando pelo estômago e intestino delgado até o intestino grosso, as paredes do trato digestivo devem ser totalmente seladas. Graças a isso, o conteúdo do trato digestivo - restos alimentares, sucos digestivos e inúmeras bactérias não se espalham pela cavidade abdominal.

O intestino é um órgão grande, em média entre 5 e 7 metros de comprimento.A perfuração pode ocorrer em qualquer parte do intestino . A localização da perfuração é de grande importância clínica. Dependendo do local da perfuração, o paciente pode apresentar diferentes sinais clínicos. Além disso, a perfuração de diferentes seções do intestino acarreta diferentes complicações.

Perfuração intestinal - causas

Uma perfuração no intestino pode ter várias causas. Algumas doenças que levam à perfuração podem cobrir todo o comprimento do intestino, enquanto outras afetam partes específicas do intestino. Também vale saber que em alguns casos de perfuração intestinal, não é possível identificar o fator que a causou. Essa perfuração do intestino é chamada de idiopática ou idiopática.

A perfuração intestinal geralmente está associada a um mau funcionamento da parede intestinal. Uma das condiçõeso bom funcionamento da parede intestinal é o seu suprimento sanguíneo adequado.

A pressão na parede intestinal (causada, por exemplo, por cálculo fecal ou um tumor se desenvolvendo no lúmen intestinal) leva a uma redução local do fluxo sanguíneo.

A parede isquêmica do intestino sofre necrose rápida levando à perfuração . Um efeito semelhante é causado pelo bloqueio do fluxo sanguíneo nos vasos que fornecem sangue aos intestinos (conhecido como isquemia intestinal aguda).

Outra causa comumde perfuração intestinal é a inflamação intestinal . Ambos inflamação intestinal aguda:

  • apendicite aguda,
  • infecção grave por Clostridium difficile,

e exacerbações de doenças crônicas:

  • Doença de Crohn,
  • A colite ulcerativa pode ser complicada por perfuração intestinal.

No caso do intestino grosso, a diverticulite é uma causa muito comum de perfuração .

As causas de perfuração da parte inicial do intestino - o duodeno - são diferentes das do resto do intestino.A perfuração dentro do duodeno é a complicação mais comum da úlcera péptica .

O duodeno é a localização mais comum (aprox. 60%) das úlceras pépticas. Úlceras muito profundas podem cobrir toda a espessura da parede duodenal, eventualmente levando a uma perfuração.

As possíveis causas de perfuração intestinal incluemlesões . A causa mais comum de perfuração traumática do intestino é o trauma na cavidade abdominal com um instrumento pontiagudo. Este tipo de perfuração intestinal também pode ser uma complicação da cirurgia (dano acidental ao intestino durante a cirurgia abdominal). Esse tipo de perfuração intestinal é chamada de iatrogênica, ou seja, relacionada ao tratamento.

Causas de perfuração intestinal em crianças

As causas de perfuração intestinal discutidas até agora diziam respeito principalmente aos adultos. No entanto,perfuração intestinal também pode ocorrer em crianças , incluindo lactentes. Nesta população mais jovem, a perfuração intestinal é mais frequentemente associada a uma condição médica específica, a enterocolite necrosante. É uma doença reconhecida apenas em recém-nascidos.

A enterocolite necrosante ocorre mais frequentemente em bebês prematuros, recém-nascidos com infecções graves ou defeitos congênitos. A perfuração intestinal no curso desta condição pode exigir cirurgia nos primeiros dias de vida da criança.

Perfuração intestinal - sintomas

O primeiro sintoma de perfuração intestinal é uma dor súbita e intensa no abdômen. Inicialmente, a dor é bem localizada e responsivalocal onde ocorreu a perfuração. Outros sintomas de perfuração resultam do vazamento do conteúdo intestinal para a cavidade abdominal.

O trato digestivo é naturalmente preenchido com gás. Quando o intestino é perfurado, há distensão abdominal devido ao deslocamento do gás para os vazios. Junto com o gás, sucos digestivos, restos de comida e bactérias que colonizam o trato digestivo saem dos intestinos. A presença dessas substâncias na cavidade abdominal causa muitos danos, eventualmente levando à peritonite.

Dependendo da localização da perfuração, a peritonite pode ser ligeiramente diferente. No caso de perfuração duodenal, a bile entra principalmente no peritônio, causando peritonite química.

Por sua vez, quando o intestino grosso é perfurado, uma enorme quantidade de bactérias entra no peritônio. O intestino grosso é a parte do trato digestivo onde a maioria das bactérias está localizada.

A perfuração neste ponto pode rapidamente desenvolver choque séptico. A peritonite em desenvolvimento causa novos sintomas de perfuração intestinal. O assim chamado sintomas peritoneais - incluindo aumento da tensão muscular abdominal e dor intensa durante o exame.

A obstrução intestinal paralítica se desenvolve gradualmente, levando ao desaparecimento do perist altismo e à retenção de gases e fezes.

O desenvolvimento de uma infecção na cavidade abdominal causa sintomas gerais - febre, aumento da frequência cardíaca, fraqueza significativa. Se a infecção não for interrompida a tempo, pode ser fatal.

Perfuração intestinal - diagnóstico

Se houver suspeita de perfuração intestinal, o primeiro é o exame físico da cavidade abdominal. A perfuração intestinal se manifesta por distensão abdominal e dor intensa. À medida que a peritonite se desenvolve, a chamada sintomas peritoneais. A perfuração do intestino leva à inibição do perist altismo intestinal.

Ao auscultar a cavidade abdominal com estetoscópio, não se ouvem sons. Exames de imagem devem ser realizados para confirmar o diagnóstico de perfuração intestinal. A mais básica delas é a radiografia abdominal (raio-X).

Um sintoma típico de perfuração é a presença de ar livre na cavidade abdominal. Se a foto for tirada na posição vertical, o ar se acumula abaixo do diafragma. Em alguns pacientes, a radiografia é feita na posição do lado esquerdo. Em seguida, os órgãos abdominais se movem para baixo e o ar é visível na parte superior.

Quando os métodos tradicionais não são suficientes paraestudos de imagem mais precisos podem ser necessários. Normalmente, uma tomografia computadorizada do abdome é realizada primeiro. Este teste permite visualizar com precisão até mesmo uma pequena quantidade de ar livre ou fluido na cavidade abdominal.

Historicamente, radiografias contrastantes eram feitas para confirmar a perfuração intestinal. Após a administração do contraste no lúmen do trato gastrointestinal, observou-se vazamento de contraste pela abertura na parede intestinal. Atualmente, tais testes são realizados apenas em casos duvidosos.

A perfuração intestinal é uma emergência médica que pode resultar em uma deterioração acentuada da função de todos os órgãos. Peritonite no curso de perfuração intestinal pode levar ao desenvolvimento de choque séptico.

Por esta razão, pacientes com perfuração intestinal necessitam de muitos exames laboratoriais adicionais:

  • eletrólitos,
  • contagem de leucócitos,
  • parâmetros renais
  • e hepática),

classificações de indicadores inflamatórios:

  • OB,
  • CRP),

e monitoramento de funções vitais.

Perfuração intestinal - tratamento

A perfuração intestinal é uma condição que requer absolutamente tratamento cirúrgico. A perfuração intestinal não tratada leva à infecção generalizada da cavidade abdominal e pode ser fatal. Por esse motivo, um paciente diagnosticado com perfuração intestinal é imediatamente preparado para a cirurgia.

Em caso de perfuração intestinal, o consumo de alimentos deve ser suspenso - o paciente deve ser nutrido e hidratado por via parenteral (via intravenosa). Para impedir a propagação da infecção, é necessária antibioticoterapia intensiva (geralmente pelo menos 2 antibióticos administrados por via intravenosa).

A base do tratamento da perfuração intestinal é a cirurgia. Na maioria dos casos, é realizada uma abertura no abdômen (laparotomia). Após localizar o local da perfuração, é necessário remover a parte danificada do intestino e, em seguida, fundir ambas as extremidades.

Em casos de inflamação extensa, a fusão imediata pode não ser possível. Em seguida, surge um estoma temporário (conduzindo o intestino para fora da pele) e a anastomose é realizada após a cicatrização adequada dos tecidos.

Em alguns casos de perfuração, o procedimento é realizado pelo método laparoscópico (através de pequenas incisões nas paredes abdominais e inserção da câmera em seu interior com instrumentos). Este método é utilizado, entre outros no caso de perfuração duodenal.

Se a perfuração ocorreu mais no intestino, geralmente é necessário abrir a cavidade abdominal. Durante a operação, o cirurgião realiza atambém enxaguar a cavidade peritoneal com uma solução anti-séptica. Desta forma, as bactérias e impurezas que entraram na cavidade abdominal do interior do intestino são removidas, o que reduz significativamente a propagação da infecção.

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Categoria:

Gastrologia