A intubação destina-se principalmente a permitir que os pacientes que não conseguem respirar sozinhos respirem. Isso envolve a inserção de um tubo de plástico na traqueia pela boca ou, às vezes, pelo nariz, usando um laringoscópio. Quais são as indicações para intubação? Como funciona e quais são as complicações?

Intubação traquealenvolve a inserção de um tubo plástico na traqueia usando um laringoscópio. O tubo traqueal devidamente colocado garante a permeabilidade das vias aéreas, permite o fornecimento de ar contendo oxigênio para os pulmões e protege o paciente contra a aspiração de conteúdo alimentar. Há um balonete no tubo traqueal, que veda o espaço entre a traqueia e o tubo, o que permite uma ventilação pulmonar eficaz, tanto com auxílio de ventilador quanto de bolsa autoinflável. Este procedimento requer anestesia geral do paciente, pois é muito doloroso.

Conteúdo:

  1. Intubação - indicações para intubação
  2. Intubação - como fazer
  3. Intubação oral
  4. Intubação Nasal
  5. Intubação - controle da posição do tubo traqueal
  6. Intubação rápida
  7. Intubação difícil
  8. Intubação retrógrada
  9. Intubação - complicações após a intubação
  10. Extubação

Intubação - indicações para intubação

As indicações para intubação sãoFornecimento de respiração de reposiçãou:

  • pacientes que não podem oxigenar com máscara facial
  • pacientes submetidos a cirurgias sob anestesia geral que necessitem de ventilação mecânica, tonificação muscular ou atividades no pescoço e trato respiratório
  • pacientes com insuficiência respiratória aguda que necessitam de tratamento com uso de respiração de emergência
  • pacientes submetidos a RCP

Vale lembrar que todo paciente inconsciente deve ser intubado, com escore de consciência na escala de Glasgow

Intubação - como fazer

O equipamento necessário para a intubação é um tubo endotraqueal e um laringoscópio. Um guia, fórceps e um tubo orofaríngeo também podem ser úteis. Existem duas formas de intubação traqueal, pela boca e pelo nariz. O procedimento é realizado com muito mais frequênciacolocando o tubo pela boca. O tamanho do tubo deve ser selecionado individualmente para cada paciente, com base, entre outros, no sexo, idade e anatomia do corpo.

Intubação oral

Na intubação oral ( intubação orotraqueal ), um tubo bem escolhido é colocado sob controle visual na via aérea do paciente, mais precisamente na traqueia, entre as cordas vocais. Uma ferramenta indispensável para este procedimento é o laringoscópio, ou seja, o espéculo laríngeo. A extremidade do tubo endotraqueal deve estar em local bem definido, atrás das cordas vocais e acima da bifurcação da traqueia. O tratamento termina com o preenchimento do balonete selando o tubo com ar da seringa.

Intubação Nasal

A intubação nasal ( intubação naso-traqueal ) é realizada em recém-nascidos e durante cirurgias orofaríngeas. Os tubos utilizados são mais estreitos, mais longos e mais curvos do que os utilizados para intubação oral. Durante este procedimento, um tubo devidamente selecionado é inserido através do nariz até a nasofaringe, e o laringoscópio só é alcançado quando a ponta do tubo na garganta é visualizada. Depois disso, o procedimento é continuado como no caso de intubação oral, e o tubo é segurado e colocado na traqueia com o auxílio de uma pinça de intubação especial.

As contraindicações para este procedimento são fratura da base do crânio, fratura nasal, pólipos no nariz e distúrbios de coagulação do sangue.

Intubação - controle da posição do tubo traqueal

A posição correta do tubo deve ser verificada com um estetoscópio, auscultando e visualizando o tórax. Um ruído respiratório sobre os campos pulmonares deve ser ouvido igualmente em ambos os lados e o tórax deve se mover simetricamente. Você também deve certificar-se de que o tubo não está no esôfago, auscultando o estômago. Cada vez mais, para avaliar o correto posicionamento do tubo endotraqueal, utiliza-se o registro capnográfico, no qual observamos a curva do teor de dióxido de carbono no ar expirado do paciente.

Intubação rápida

A intubação rápidaé realizada em pacientes com alto risco de aspiração do conteúdo gástrico ao inserir um tubo endotraqueal, resultando em pneumonia aspirativa ou morte. Pacientes de alto risco incluem pessoas obesas, mulheres grávidas, pacientes com obstrução gastrointestinal e pessoas com o estômago cheio. Essa intubação também é realizada quando é necessário realizar uma cirurgia de emergência, que o paciente traumatizado não pôde atenderprepare-se adequadamente, ou seja, permaneça com o estômago vazio por um determinado período de tempo.

A intubação rápida é baseada na oxigenação do paciente, administração de drogas indutoras da anestesia (etomidato de escolha) e relaxantes musculares de ação curta (suxametônio). Lembre-se de comprimir a cartilagem cricóide da laringe ao inserir o tubo traqueal (manobra de Sellick). Essa manobra provoca a constrição do esôfago, impedindo a ingestão de alimentos para o trato respiratório do paciente e sua aspiração.

Intubação difícil

Intubação difícilé por definição intubação que leva mais de 10 minutos, ou quando um anestesiologista experiente tenta realizá-la três vezes sem sucesso. As dificuldades na realização do procedimento podem ser decorrentes das características anatômicas inerentes ao paciente, seus dentes, lesões faciais e cervicais, anestesia geral muito superficial, relaxamento muscular insuficiente e f alta de equipamentos adequados e eficientes.

Nesses casos, o médico pode decidir usar outros métodos de abertura das vias aéreas do paciente, como o uso de fibroscópio, dispositivo de máscara laríngea ou tubo Combitube. Em casos excepcionais, na maioria das vezes no caso de lesões da parte facial do crânio, quando é impossível intubar o paciente pela boca ou pelo nariz e requer uma respiração de reposição, o médico pode decidir usar métodos cirúrgicos de abertura das vias aéreas, como cricotireoidismo, ou seja, incisão da laringe do ligamento cricotireoideo. Possibilita a inserção do tubo endotraqueal na traqueia e ventilação dos pulmões do paciente.

Intubação retrógrada

Intubação retrógradaé um procedimento extremamente raro. Consiste em puncionar a pele, tecido subcutâneo e ligamento cricotireóideo e inseri-lo pela abertura resultante do guia diretamente na laringe. O guia avança em direção à boca, passa o tubo traqueal sobre ele e, em seguida, desliza o tubo cegamente sobre ele na traqueia. Este procedimento não requer o uso de um laringoscópio. Após a colocação do tubo traqueal no local correto da via aérea, o guia é removido.

Intubação - complicações após a intubação

As complicações mais comuns após a intubação endotraqueal incluem:

  • dano no dente
  • intubação esofágica não intencional
  • intubação de um brônquio com atelectasia de pulmão não ventilado

Por isso é tão importante verificar cuidadosamente a posição correta do tubo antes de inflar o manguito com ar. As complicações menos comuns incluem:

  • hipóxia do paciente
  • transtornosbatimento cardíaco
  • broncoespasmo
  • Edema subglótico da laringe
  • laringite
  • traqueíte

Extubação

Exstubaçãoé o processo de remoção do tubo traqueal da traqueia. Antes de decidir extubar, certifique-se de que o paciente é capaz de respirar de forma independente, tem reflexo de tosse preservado, está consciente e responde aos comandos. Antes de remover o tubo endotraqueal, dê ao paciente 100% de oxigênio para respiração e monitore a saturação sanguínea.

O procedimento de extubação consiste em retirar o ar do balonete de vedação do tubo endotraqueal com uma seringa e retirá-lo com um movimento suave e suave da mão. As possíveis complicações do procedimento incluem dor de garganta, edema laríngeo, paralisia das cordas vocais, ulceração e estreitamento da traqueia.

Categoria:

Saúde