A trombose dos seios venosos cerebrais é bastante rara, mas pode ter consequências graves, como, por exemplo, um acidente vascular cerebral venoso. Quais são as causas da trombose do seio venoso cerebral? Que sintomas podem indicá-lo? Qual é o tratamento?

Trombose do seio venoso cerebralpode levar a um acidente vascular cerebral venoso, pois embora os acidentes vasculares cerebrais sejam normalmente causados ​​pelo bloqueio do fluxo sanguíneo nas artérias, as doenças deste grupo também podem resultar de deficiência função vascular venosa. Os seios venosos do cérebro são espaços venosos para os quais o sangue é transportado das veias mais profundas do cérebro. O sangue flui do sistema sinusal para a veia jugular e de lá é transportado para o coração. Em condições normais, o sangue flui livremente pelos seios nasais. Uma condição que pode interferir no transporte normal do sangue é a trombose sinusal no cérebro. No caso desta doença, o suprimento de sangue para as estruturas do sistema nervoso é prejudicado, ou seja, um acidente vascular cerebral - em tal situação chamada de acidente vascular cerebral venoso. De todos os acidentes vasculares cerebrais, aqueles causados ​​por trombose venosa representam menos de 1%. O indivíduo pode ocorrer em qualquer idade, sendo um pouco mais comum em mulheres.

Trombose do seio venoso cerebral: causas

Em qualquer vaso sanguíneo, a trombose é desencadeada por três fatores que são conhecidos coletivamente como a tríade de Virchow. São eles:

  • distúrbios do fluxo sanguíneo
  • danos na parede do vaso
  • aumento da coagulação sanguínea

A trombose do seio venoso cerebral é mais frequentemente causada por uma tendência aumentada de coagulação do sangue. Isso pode ocorrer por diversos motivos, incluindo:

  • infecções (tanto infecções locais, como meningite, otite e sinusite ou abscessos na área da cabeça, mas também infecções sistêmicas: tuberculose, HIV, sepse ou endocardite)
  • distúrbios da coagulação associados à hipercoagulabilidade (como portador de mutações do fator V de Leiden, deficiências de proteínas com atividade anticoagulante - antitrombina III, proteínas C e S, e presença de anticorpos antifosfolípides no soro ou hiperhomocisteinemia)
  • doençashematológicos (por exemplo, policitemia, anemia falciforme, distúrbios no número de plaquetas - tanto sua deficiência quanto seu excesso),
  • gravidez e puerpério
  • câncer
  • condições após o tratamento cirúrgico (isso se aplica especialmente a procedimentos de cabeça e pescoço)
  • desidratação
  • insuficiência cardíaca (especialmente nessas fases, em que há uma estagnação significativa de sangue nos órgãos)
  • uso de certos medicamentos (por exemplo, cisplatina, anticoncepcionais hormonais, heparina ou glicocorticosteróides)
  • síndrome nefrótica
  • doenças crônicas, especialmente as de natureza inflamatória (por exemplo, sarcoidose, lúpus eritematoso sistêmico ou doença de Crohn)

O aparecimento de um coágulo sanguíneo no lúmen do seio venoso prejudica o fluxo sanguíneo adequado - o grau de distúrbios e os sintomas associados dependem do seio venoso específico envolvido e do tamanho do trombo.

Trombose do seio venoso cerebral: sintomas

O sintoma mais comum (ocorrendo em até 90 por cento dos pacientes) da trombose do seio venoso é a dor de cabeça. Tem um caráter diferente: em alguns pacientes é extremamente intenso (o que pode sugerir a ocorrência de sangramento subaracnóideo), em outros pacientes os sintomas são inicialmente menores e aumentam gradativamente de intensidade ao longo do tempo. Os sintomas desta condição, que também são relativamente comuns em pacientes com trombose dos seios venosos do cérebro, são:

  • vômito
  • distúrbio visual (relacionado ao edema do disco óptico)
  • paralisia de nervos cranianos

Outros sintomas que podem ocorrer no curso da trombose do seio venoso são:

  • episódios de convulsão (geralmente metade do corpo, mas raramente convulsões generalizadas)
  • olhos esbugalhados
  • perturbação da consciência
  • febre
  • perturbação da consciência

Trombose do seio venoso cerebral: reconhecimento

Devido à sua incidência, a suspeita de trombose de seio venoso é bastante rara. Os sintomas que ocorrem no curso da doença podem indicar a necessidade de diagnósticos por imagem e é nesses exames que é possível visualizar o trombo na luz dos seios venosos, ou as consequências de sua presença (por exemplo, distúrbios no suprimento sanguíneo para os tecidos cerebrais). Normalmente, para encontrar a causa dos sintomas presentes no paciente, é realizadaA tomografia computadorizada (TC) do crânio ou a ressonância magnética (RM), ambas são realizadas com ou sem contraste. Também são utilizados no diagnóstico da trombose do seio venoso os exames que permitem visualizar os vasos sanguíneos, como angio-KT ou angio-MR.

Trombose do seio venoso cerebral: tratamento

O tratamento da trombose do seio venoso cerebral é baseado no uso de anticoagulantes. No período inicial da terapia, são utilizadas heparinas: de baixo peso molecular (administradas por via subcutânea) ou não fracionadas (administradas por via intravenosa). Após a estabilização da condição do paciente, as preparações de heparina são substituídas por anticoagulantes orais (por exemplo, varfarina ou acenocumarol). O tratamento com anticoagulantes orais é recomendado por uma duração diferente - em pacientes com fatores de risco de trombose transitória, três meses de terapia podem ser suficientes. Por outro lado, em pacientes cujos fatores de risco não são modificáveis ​​(por exemplo, devido à presença de uma doença inflamatória crônica), pode ser necessário o uso de medicamentos que reduzam a coagulação sanguínea mesmo para o resto da vida. A terapia farmacológica é a base de tratamento da trombose do seio venoso no cérebro. Em alguns pacientes (por exemplo, aqueles com um grande coágulo), a trombólise (o uso de substâncias que dissolvem o coágulo) pode ser útil. Para isso, são utilizados glicocorticosteróides, anti-inflamatórios e antieméticos. Em uma situação de intensificação excepcional da hipertensão intracraniana, com risco de vida, uma craniectomia (ou seja, abertura do crânio para reduzir a pressão nele) pode ser realizada.

Trombose do seio venoso cerebral: prognóstico

No curso do AVC venoso, o prognóstico dos pacientes é melhor do que no caso das formas arteriais dessas doenças. A taxa de trombose do seio cerebral fatal é de aproximadamente 10-15 por cento. Complicações permanentes (na forma de crises epilépticas ou déficits neurológicos focais - por exemplo, paralisia e paresia) entre os pacientes tratados são observadas em até cerca de 20 por cento deles. formação de coágulos sanguíneos - é necessário tratamento profilático de anticoagulação.

Categoria:

Cardiologia