A hiperprolactinemia afeta principalmente as mulheres. As mulheres podem ter distúrbios menstruais, problemas para engravidar, estados depressivos ou até mesmo dores de cabeça aparentemente triviais, mas irritantes. Níveis muito altos de prolactina também podem ser um problema para os homens e se manifestam, por exemplo, na impotência. Quando vale a pena procurar um médico? O que causa a hiperprolactinemia?
A prolactina é um importante hormônio secretado pela glândula pituitária. O excesso de prolactina é chamadohiperprolactinemiae pode ser causado por uma variedade de fatores fisiológicos e patológicos. Como a hiperprolactinemia é diagnosticada? Quais são as consequências da hiperprolactinemia?
O que é prolactina?
A prolactina é um hormônio produzido, armazenado e secretado pelas células lactotrópicas da hipófise anterior. Além disso, a prolactina pode ser secretada pelo endométrio, placenta, células do sistema imunológico, glândulas mamárias e até mesmo alguns tipos de câncer.
A secreção de prolactina é inibida pela dopamina e ácido gama-aminobutírico (GABA). Por outro lado, a secreção de prolactina é estimulada por:
- Gonadoliberina (GnRH),
- estrogênios,
- tirooliberina (TRH),
- serotonina,
- substância P,
- peptídeo intestinal vasoativo (VIP).
A prolactina é secretada em pulsos na forma de picos e a concentração mais alta é alcançada à noite, mais baixa pela manhã e mais baixa à tarde.
Prolaktyna, entre outros :
- estimula o desenvolvimento da glândula mamária,
- inicia e mantém a lactação,
- estimula a produção de progesterona pelo corpo lúteo.
Também vale a pena saber que a prolactina no organismo ocorre em várias formas:
- forma monomérica com massa de 22-23 kDa, que é cerca de 80-95% da prolactina circulante; é o mais biologicamente ativo,
- prolactina grande, que é uma combinação de duas formas monoméricas de prolactina, que representa 10-20% da prolactina circulante; sua massa é 45-60 kDa,
- prolactina big-big (macroprolactina) com massa superior a 150 kDa, que é um complexo de muitas moléculas de prolactina ou um complexo de moléculas de prolactina com anticorpos IgG4; compõe cerca de 2% da prolactina circulante e tem baixa atividade biológica.
Quando a concentração de prolactina no sangue é excessivaaumenta, estamos falando do fenômeno da hiperprolactinemia.
A hiperprolactinemia afeta principalmente mulheres de 25 a 34 anos . Também ocorre em homens, mas com muito menos frequência.
Causas da hiperprolactinemia
A hiperprolactinemia geralmente não é uma doença em si, mas um sintoma que pode indicar disfunção de outros órgãos. A hiperprolactinemia pode ser causada por fatores fisiológicos e patológicos.
Os fatores patológicos que causam hiperprolactinemia incluem:
- adenomas hipofisários, por exemplo, tumor de prolactina
- alterações no sistema nervoso central, por exemplo, gliomas, meningiomas, tumores da bolsa de Rathke, sarcoidose, tuberculose
- dano à haste hipofisária durante cirurgia ou trauma
- drogas:
- antidepressivos, por exemplo, tricíclicos e inibidores da recaptação de serotonina
- neurolépticos, por exemplo, fenotiazina, butirofenona, derivados de tioxantina
- hormonal contendo estrogênios, andrógenos, progestagênios
- usado em úlcera péptica, por exemplo, cimetidina, meclosina
- usado na hipertensão arterial, por exemplo, reserpina, verapamil, labetalol
- opiáceos, por exemplo, morfina
- medicamentos que melhoram o perist altismo intestinal, por exemplo, metoclopramida, domperidona, cisaprida
- doenças endócrinas:
- hipotireoidismo
- acromegalia
- Equipe do Nelson
- diabetes
- Doença de Addison
- câncer de córtex adrenal
- Banda de Sheehan
- síndrome dos ovários policísticos
- insuficiência renal crônica
- insuficiência hepática
- alterações na região torácica, por exemplo, toracotomia
- suposta gravidez
Os fatores fisiológicos que causam hiperprolactinemia incluem:
- comer uma refeição grande, especialmente uma rica em proteínas ou rica em gordura
- relação sexual
- irritação do mamilo
- lactação
- fazendo exercício físico
- estresse
- dormir (a maior secreção de prolactina é entre 3 e 5 da manhã)
- gravidez
Hiperprolactinemia e gravidez
A hiperprolactinemia é normal durante a gravidez. Na oitava semana de gestação, há um aumento constante da prolactina sanguínea, que atinge seu máximo no período perinatal (até 400 ng/ml).
Após o parto em mulheres que não estão amamentando, a hiperprolactinemia desaparece em cerca de 3 a 6 semanas.
Sintomas de hiperprolactinemia
A hiperprolactinemia é mais comum em mulheres e pode se manifestar em:
- períodos perdidos ou irregulares
- com ciclos anovulatórios causando infertilidade
- insuficiência corpuscular
- fluxo de leite
- síndrome da tensão menstrual
- hirsutismo moderado
- ganho de peso
- propenso a inchaço
- osteopenia
- diminuição da libido
- transtorno do orgasmo
- reações de hiperatividade e ansiedade
Vale ress altar que nas mulheres a presença de sintomas como amenorreia, galactorreia e distúrbios de fertilidade devem ser o primeiro passo no diagnóstico da hiperprolactinemia.
Nos homens, os sintomas da hiperprolactinemia são:
- diminuição da libido
- disfunção erétil
- diminuição da motilidade espermática
- hipotrofia testicular
- redução de massa muscular e pelos corporais
- aumento do peso corporal e tendência a acumular gordura na região abdominal
- transtornos depressivos e de ansiedade
- osteopenia
- ginecomastia e galactorreia (raro)
Hiperprolactinemia - teste de estimulação com metoclopramida
Quando a concentração de prolactina for 25-150 µg/L realizar o teste de estimulação com metoclopramida. O teste de estimulação com metoclopramida é realizado para diagnosticar as causas da hiperprolactinemia - orgânica (por exemplo, um tumor) ou funcional.
O teste consiste em administrar metoclopramida ao paciente, que estimula a secreção de prolactina. O nível normal de prolactina após a administração de metoclopramida deve ser 2-6 vezes o nível basal. Um resultado maior que um aumento de 6 vezes em relação à linha de base indica hiperprolactinemia funcional.
Por outro lado, um aumento inferior a 2 vezes o valor basal pode indicar pseudoprolactinoma, ou seja, alterações danificando o hipotálamo ou causando pressão na glândula pituitária. Nenhum aumento nos níveis de prolactina em níveis basais elevados após a administração de metoclopramida indica um tumor de prolactina.
Hiperprolactinemia - macroprolactina
A hiperprolactinemia pode ser causada por um complexo de anticorpos prolactina e IgG4 (chamado macroprolactina) e não pela forma monomérica da prolactina em si. A macroprolactina é menos biologicamente ativa que sua forma monomérica.
Estima-se que 10-15% dos casos de hiperprolactinemia são causados por macroprolactinemiae não podem ser distinguidos apenas dos sintomas clínicos da hiperprolactinemia "comum". A macroprolactinemia só pode ser indicada por um nível muito alto de prolactina no sangue com sintomas clínicos ao mesmo tempo mal expressos.
Portanto, quando há suspeita de macroprolactinemia no laboratório, utiliza-se a precipitação de macroprolactina. Para isso, adiciona-se solução de polietilenoglicol (PEG) a 12,5% ao soro do paciente.
Tratamento da hiperprolactinemia
O objetivo de estabilizar os níveis de prolactina é sempre encontrar a causa da hiperprolactinemia. O tratamento da hiperprolactinemia pode ser dividido em tratamentos farmacológicos e cirúrgicos. O tratamento medicamentoso consiste no uso de agonistas dopaminérgicos:
- Bromocriptina(Parlodel) - o mais barato desse grupo de medicamentos, mas com muitos efeitos colaterais
- Cabergolina(Dostinex) - o mais caro desse grupo de medicamentos, mas sem efeitos colaterais
O uso de medicamentos visa principalmente restabelecer o bom funcionamento das gônadas, restaurar a fertilidade e prevenir outros sintomas de hipogonadismo, por exemplo, osteoporose.
Hiperprolactinemia no curso de hipotireoidismo, insuficiência renal ou hepática requer primeiro tratamento de distúrbios desses órgãos. Nos casos de hiperprolactinemia induzida por medicamentos, deve-se considerar a descontinuação e substituição do medicamento por medicamentos com efeitos semelhantes, mas não elevadores de prolactina.
O tratamento cirúrgico é usado para tumores hipofisários.
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