Insuficiência ovariana é um termo para várias doenças que têm um denominador comum - interrupção das funções hormonais e reprodutivas dos ovários. Quais são as causas e tipos de insuficiência ovariana e quais são os sintomas? Existe um tratamento eficaz para insuficiência ovariana?
Insuficiência ovarianapode ser dividida em insuficiência primária e insuficiência secundária. As causas de falência ovariana primária incluem falência ovariana prematura e disgenesia gonadal. Em contraste, a falência ovariana secundária é resultado de hipogonadismo hipogonadotrófico ou hipopituitarismo.
Insuficiência ovariana primária
- Síndrome de falência ovariana prematura (POF)
A Síndrome da Insuficiência Ovariana Prematura é uma desordem multifatorial heterogênea que pode se desenvolver ao longo de muitos anos com períodos de melhora temporária.
Significa a perda da função ovariana antes dos 40 anos, que é causada por fatores genéticos, cromossômicos, enzimáticos, infecciosos e iatrogênicos.
Curiosamente, esse distúrbio pode ocorrer no período pré-puberal, durante a puberdade e durante o período reprodutivo. A síndrome afeta 1/100 mulheres na faixa dos 40 anos e 1/1000 mulheres na faixa dos 30 anos.
Os principais sintomas de insuficiência ovariana prematura incluem amenorreia, sintomas vegetativos (ocorrendo em cerca de 50% das mulheres com esse distúrbio), bem como hipoestrogenismo e aumento dos níveis sanguíneos de gonadotrofinas.
O diagnóstico de FOP é baseado em medições duplas dos níveis séricos de FSH (hormônio folículo estimulante) em intervalos superiores a 1 mês. Valores de FSH maiores que 40 UI/L indicam falência ovariana prematura.
Além disso, recomenda-se avaliar a função adrenal e tireoidiana. É útil medir a concentração de AMH, que é produzida pelas células da granulosa - em POF sua concentração é geralmente baixa ou indetectável.
O tratamento envolve a reposição de hormônios ovarianos. Além disso, exames regulares dos pacientes são muito importantes para controlar o tratamento hormonal e, se necessário, detectar quaisquer doenças associadas.
Equipea falência ovariana prematura é temporária em 3-5% dos casos, e após algum tempo a menstruação pode recomeçar e você pode até engravidar.
- Disgenesia gonadal
Uma gônada disgenética é um órgão que não possui células reprodutivas características dos ovários ou testículos, e que consiste principalmente em tecido conjuntivo fibroso.
As causas de disgenesia gonadal incluem disgenesia gonadal pura com 46, cariótipo XX, disgenesia gonadal pura com 46, cariótipo XY (conhecida como síndrome de Swyer) e síndrome de Turner.
Disgenesia gonadal pura com cariótipo 46, XX
As seguintes características são encontradas nos pacientes:
- amenorreia primária
- forma corporal correta
- desenvolvimento intelectual correto
- infantilismo sexual
- presença de gônadas disgenéticas bilaterais
Além disso, possuem genitália feminina, e após a puberdade com pelos normais, os seios não se desenvolvem.
Exames laboratoriais de sangue mostram um aumento da concentração de gonadotrofinas com diminuição dos níveis de estrogênio.
Às vezes há um leve hiperandrogenismo. Hormônios ovarianos são usados no tratamento.
Disgenesia gonadal pura com cariótipo 46,XY (síndrome de Swyer)
Neste caso, os pacientes possuem as seguintes características:
- amenorreia primária
- correto ou alto
- infantilismo sexual
- fenótipo feminino
Além disso, existem órgãos genitais internos - o útero, as trompas de Falópio e os ovários.
Devido ao risco de desenvolvimento de células germinativas, as gônadas disgenéticas são removidas profilaticamente. Além disso, os hormônios ovarianos são usados.
Síndrome de Turner
A síndrome de Turner é uma doença hereditária que resulta da perda de parte ou de todo o material genético de um dos dois cromossomos X.
Caracteriza-se pela presença de muitos defeitos no paciente - defeitos do sistema cardiovascular, sistema esquelético, pescoço, tórax e unhas.
Além disso, há baixa estatura, proporções corporais alteradas e presença de gônadas disgenéticas bilaterais (na maioria dos pacientes).
Vale ress altar neste ponto que algumas pacientes podem apresentar cariótipo 45, X e outras cariótipo mosaico - nessas pessoas é possível menstruar e até engravidar.
O diagnóstico da síndrome de Turner é feito, inter alia, determinação da concentração sérica de FSH - superior a 40 UI/le ultrassonografia dos órgãos pélvicos - não são encontradas gônadasou pequenas gônadas sem bolhas, assim como um pequeno útero.
Além disso, é realizada uma radiografia do sistema esquelético - são características alterações no metacarpo e extensão vertical do processo interno do fêmur.
O tratamento utiliza dieta adequada (especialmente importante para pacientes obesos), hormônio de crescimento pré-púbere e hormônios ovarianos - a terapia inicia-se com baixas doses de estrogênio em pessoas com 14 anos e, em seguida, é aplicada a terapia de reposição hormonal.
A remoção cirúrgica profilática da gônada é realizada quando o cromossomo Y está presente.
Insuficiência ovariana secundária
A essência da falência ovariana secundária é um distúrbio dentro do sistema hipotálamo-hipofisário. Resulta da chamada hipogonadismo hipogonadotrófico ou insuficiência pituitária.
Manifesta-se por amenorreia primária ou secundária, bem como pelo desenvolvimento normal das características sexuais secundárias.
A presença de uma baixa concentração de hormônios ovarianos e gonadotrofinas é característica em exames laboratoriais de sangue.
No diagnóstico da insuficiência ovariana secundária, é dada grande importância à ressonância magnética cerebral com avaliação da região hipotálamo-hipofisária. Graças a ele, é possível reconhecer um tumor hipofisário ou outras alterações originadas nas estruturas circundantes.
- Hipogonadismo hipogonadotrófico
O hipogonadismo hipogonadotrófico é geralmente um distúrbio adquirido que resulta de um defeito na secreção de GnRH (gonadoliberina) do hipotálamo.
Também pode ser determinado geneticamente por anormalidades cromossômicas ou mutações de genes individuais. Há também casos em que as causas adquiridas foram excluídas e os determinantes genéticos não foram identificados - é o chamado hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático ou isolado.
Este distúrbio é caracterizado por desenvolvimento incompleto ou f alta de função ovariana, manifestada como amenorréia primária ou secundária, e no caso de amenorréia primária, também pela ausência de características puberais importantes (incluindo desenvolvimento mamário, desenvolvimento de pêlos pubianos) .
Devido à f alta de secreção de GnRH do hipotálamo, exames laboratoriais de sangue mostram baixas concentrações de gonadotrofinas - FSH e LH.
Vale ress altar aqui que o hipogonadismo hipogonadotrófico também pode ocorrer em mulheres jovens em decorrência de estresse, atividade física excessiva ou distúrbios alimentares, como anorexia nervosa e bulimia nervosa.
O resultado da fome do corpo são distúrbios menstruais e infertilidade - foi comprovadoque a redução constante do valor calórico dos alimentos consumidos abaixo de 800 kcal/d leva à amenorreia hipotalâmica funcional.
No tratamento do hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático são utilizados hormônios sexuais, e para viabilizar a gravidez são administradas gonadotrofinas pulsáteis ou GnRH.
O tratamento de distúrbios decorrentes da alimentação inadequada e exercício excessivo também é muito importante - seu principal objetivo é recriar o ciclo menstrual e a ovulação, e também modificar o estilo de vida.
- Hipopituitarismo
O hipopituitarismo é um complexo de sintomas que resulta da deficiência de um ou mais hormônios hipofisários. No caso de insuficiência ovariana secundária, é importante a deficiência na secreção de gonadotrofinas - LH e FSH.
As causas mais importantes de hipopituitarismo incluem neoplasias, lesões cranianas, distúrbios vasculares, alterações inflamatórias e infiltrativas, distúrbios congênitos ou do desenvolvimento e danos iatrogênicos.
O diagnóstico é baseado em sinais clínicos de insuficiência ovariana secundária e uma concentração reduzida de gonadotrofinas. Também é muito útil realizar uma ressonância magnética do cérebro com a avaliação da área hipotálamo-hipofisária para excluir a presença do processo proliferativo.
No tratamento, é importante compensar as deficiências hormonais - nas mulheres, estrogênios e gestagênios são administrados sequencialmente.
Por outro lado, a presença de uma neoplasia requer remoção cirúrgica com possível uso de radioterapia ou quimioterapia.