A varfarina é um composto químico orgânico que reduz a coagulação do sangue, que na forma oral é muitas vezes prescrita pelos médicos. Pertence ao grupo dos chamados antagonistas da vitamina K. Quais são as indicações e contra-indicações para a administração de varfarina? De quais possíveis interações você deve estar ciente? Quando a varfarina pode ser perigosa?

Varfarinapode estar na forma de dois isômeros: R-varfarina e S-varfarina (este é 5 vezes mais potente). A varfarina funciona inibindo a síntese hepática das formas ativas dos fatores de coagulação. Esses fatores dependem da vitamina K (II, VII, IX, X).

A varfarina é rápida e completamente absorvida e está 98-99% ligada às proteínas plasmáticas. Cerca de 90% de uma dose administrada por via oral é excretada na urina, principalmente como metabólitos.

Após interromper o tratamento com varfarina, o nível de protrombina (um fator de coagulação no plasma sanguíneo) não retorna ao nível anterior após cerca de 4-5 dias.

A varfarina não foi usada na medicina de imediato, inicialmente era usada como … veneno de rato.

Foi somente em 1954 que a varfarina foi aprovada para o tratamento de pessoas após a realização de testes.

Um dos primeiros pacientes salvos por esta droga foi o presidente dos Estados Unidos - Dwight D. Eisenhower, que, graças ao tratamento com esta substância, sobreviveu a um ataque cardíaco bastante grave e extenso. Mas, por outro lado, em 2003 foi anunciado que a causa provável da morte de Stalin foi a administração de varfarina por Beria e Khrushchev. Então, por um lado, é uma droga que salva vidas, mas por outro lado, também pode ser muito perigosa.

Varfarina: indicações

A varfarina na medicina moderna é utilizada tanto na prevenção quanto no tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. O secundário também previne um ataque cardíaco.

A varfarina também é prescrita para infarto do miocárdio, com fibrilação atrial, bem como patologia das válvulas cardíacas. O medicamento é administrado para ajudar a prevenir complicações tromboembólicas.

Varfarina: contraindicações

O uso de varfarina, porém, nem sempre é possível. As contra-indicações são, por exemplo, hipersensibilidade à varfarina ou a qualquer um dos excipientes, bem como tendência a sangramento causado por condições como hemofilia, trombocitopeniaou disfunção plaquetária.

Não pode ser usado na insuficiência hepática grave e cirrose, ou na hipertensão não tratada ou não controlada.

As contraindicações à administração de varfarina também são: quedas frequentes decorrentes de uma condição neurológica ou outra alteração de saúde, condições que predisponham a hemorragia intracraniana, bem como hemorragia intracraniana recente.

Outras contraindicações são:

  • procedimentos cirúrgicos no sistema nervoso central ou no olho
  • qualquer predisposição a sangramento do trato gastrointestinal ou urinário
  • demência, psicose, alcoolismo e outras condições em que não há garantia de que o paciente seguirá as instruções do médico

Varfarina e gravidez e lactação

A varfarina, infelizmente, atravessa a placenta, por isso é contraindicada durante o primeiro trimestre de gravidez. Existe risco de teratogenicidade e foram observadas malformações do sistema nervoso central do feto.

Também é contraindicado durante as últimas 4 semanas de gravidez (aumenta o risco de sangramento na mãe e no feto, podendo levar a complicações graves e até a morte).

É melhor não administrar varfarina durante a gravidez; se for impossível, o tratamento de uma paciente grávida deve ser realizado sob a supervisão constante de um médico.

É possível, porém, administrar varfarina durante a amamentação.

Varfarina: efeitos colaterais

Com a terapia com varfarina, como com qualquer outra droga, pode haver alguns efeitos colaterais. Dependem da quantidade da dose tomada, bem como das predisposições individuais do paciente e outras comorbidades.

Os efeitos colaterais mais comuns são:

  • vômito
  • náusea
  • diarreia
  • sangramento

Menos comum:

  • síndrome do dedo do pé roxo
  • necrólise cumarínica da epiderme

Muito raro:

  • embolia de colesterol
  • aumento transitório das enzimas hepáticas
  • vasculite
  • calcificações traqueais
  • alopecia transitória
  • hepatite colestática
  • erupção cutânea
  • reações alérgicas

Enquanto estiver tomando este medicamento, o paciente deve ser informado sobre possíveis efeitos colaterais e instruído sobre sintomas perturbadores.

Varfarina: interações medicamentosas

Infelizmente, a varfarina interage com muitos medicamentos, portanto, antes de iniciar o tratamento, informe o seu médico sobretodas as preparações tomadas, incluindo aquelas disponíveis sem receita médica.

  • Medicamentos que potencializam os efeitos da varfarina

Ciprofloxacina, amoxicilina, ácido valpróico, azitromicina, cefuroxima, codeína, propranolol, ácido acetilsalicílico, doxiciclina, eritromicina, fluconazol, vacina contra influenza, metotrexato, metronidazol, antifênicos não esteróides, não esteróides (ex. ), omeprazol, paracetamol (mas somente após 1-2 semanas de uso), quinina (mesmo em bebidas tônicas), tetraciclina, miconazol (também na forma de gel bucal), tramadol, vitamina A, sinvastatina e vitamina E.

  • Drogas que enfraquecem os efeitos da varfarina

Barbitúricos, mesalazina, ciclosporina, fenobarbital, espironolactona, rifampicina, vitamina C, algumas preparações de origem natural (com extratos de ginseng, erva de São João), vitamina K em altas doses.

Medicamentos que afetam a função plaquetária (clopidogrel, ácido acetilsalicílico, ticlopidina, dipiridamol, a maioria dos AINEs e altas doses de penicilinas a longo prazo podem aumentar o risco de complicações hemorrágicas graves, mesmo com risco de vida.

Se você precisar de analgésicos enquanto estiver usando varfarina, os médicos recomendam paracetamol ou opióides.

Uma glândula tireoide hiperativa, temperatura corporal elevada e insuficiência circulatória descompensada podem aumentar os efeitos da varfarina. No hipotireoidismo, o efeito da varfarina pode ser menor.

Em todos os casos mencionados acima, você deve monitorar cuidadosa e sistematicamente a condição do paciente e reagir a quaisquer alterações perturbadoras.

Varfarina: interações alimentares

Evite tomar muita vitamina K enquanto estiver tomando varfarina - evite alimentos, suplementos e produtos que a contenham.

Varfarina: Overdose

A dose potencialmente tóxica em crianças é de 0,5 mg/kg. A menor dose letal conhecida e relatada em adultos é de 6-15 mg/kg.

Todos os sintomas de overdose são causados ​​por um distúrbio hemorrágico.

Sangramento de intensidade variável em quase todos os órgãos é possível, assim como hematúria e pequenos sangramentos nas mucosas.

Intoxicações causadas por altas doses de varfarina ingeridas podem levar a hemoptise, vômitos sanguinolentos, fezes alcatroadas, equimoses, hematomas, hemorragias intracranianas e até choque hemorrágico.

  • Primeiros socorros para overdose de varfarina

Em alguns casos, a lavagem gástrica e o carvão ativado são suficientes. Em casos mais difíceis, com base em testes de coagulação e sintomas clínicos, a vitamina K pode ser administrada por via intravenosa.

No caso de intoxicação grave, são administradas doses muito maiores de vitamina K, e se ocorrer sangramento grave e a vida do paciente estiver em risco, é utilizada a suplementação do fator de coagulação do plasma.

Varfarina e ervas

Erva de São João, ginkgo biloba ou cranberry são ervas que potencializam os efeitos da varfarina, enquanto o chá verde e o ginseng enfraquecem seus efeitos.

Desconhecendo isso, pacientes que querem cuidar da saúde, bebem grande quantidade de infusões de ervas, tomam inúmeros suplementos sem consultar um médico ou farmacêutico, e não informam o médico sobre isso, considerando ser de pouca importância, e deve-se lembrar que otimizar o tratamento, sem exposição a efeitos colaterais, aumenta a eficácia e segurança da terapia.

Importante

A varfarina - como uma droga conhecida há muito tempo e ainda utilizada com sucesso na medicina - tem suas vantagens e desvantagens.

"Vantagens" da varfarina

  • décadas de experiência de médicos na condução de terapia com esta substância
  • eficácia tanto na prevenção quanto no tratamento das complicações tromboembólicas
  • fácil disponibilidade e preço relativamente baixo, o que também é importante para os pacientes

"Desvantagens" da varfarina

  • efeito farmacológico imprevisível
  • atraso no início da ação
  • diminuindo lentamente o efeito anticoagulante após o término da terapia
  • risco de sangramento maior
  • possibilidade de inúmeras interações de significativa importância, tanto com alimentos quanto com um grande grupo de outras drogas, o que infelizmente dificulta a previsão de possíveis efeitos colaterais

Portanto, os pacientes em uso de varfarina devem estar sob constante supervisão médica e também devem relatar quaisquer sintomas perturbadores. Eles não podem, em nenhuma circunstância, modificar a dose por conta própria, ou tomar outros medicamentos por conta própria, mesmo medicamentos de venda livre.

Categoria:

Saúde