CONTEÚDO VERIFICADOAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

A mucormicose pertence a doenças fúngicas. Embora as micoses da maioria de nós pareçam ser uma doença menor, em pessoas com imunidade reduzida elas podem até levar à morte. Como se manifesta a mucormicose e quais são as formas desta doença? Qual é o prognóstico e os tratamentos para a mucormicose?

Mucormicose , também conhecida comozigomicose , é uma doença fúngica invasiva. Os fungos responsáveis ​​pelo desenvolvimento da mucormicose (ou seja, principalmente os fungos do gênero Mucorales, mais frequentemente Rhizopus spp., Lichtheimia spp., Mucor spp.) são encontrados principalmente no solo e na matéria orgânica em decomposição. O primeiro caso descrito desta doença diz respeito a um paciente com diabetes não controlada e data de 1885.

Querida infecção

A infecção pode ocorrer por inalação de esporos fúngicos (isso predispõe ao desenvolvimento da forma pulmonar e da forma sinocerebral), mas também por ingestão (então o trato gastrointestinal é infectado) e transdérmico (através de lesões e cortes , então desenvolve a forma cutânea desta doença).

A infecção hospitalar também é possível - normalmente através de equipamentos médicos contaminados com esporos de fungos. A possibilidade de propagação da infecção entre pessoas não foi descrita até agora.

Mucormicose - fatores de risco

Existem certos fatores que predispõem ao desenvolvimento da mucormicose. O primeiro grupo desses fatores está associado a condições que diminuem a imunidade do corpo. Podemos incluir aqui:

  • tratamento inadequado, diabetes descompensado,
  • presença de doenças neoplásicas,
  • transplante de células hematopoiéticas,
  • neutropenia - um número reduzido de neutrócitos pertencentes aos glóbulos brancos, que desempenham um papel muito importante no curso adequado dos processos imunológicos,
  • monocitopenia - diminuição do número de monócitos, que também pertencem aos glóbulos brancos,
  • tratamento imunossupressor - ou seja, inibindo a atividade do sistema imunológico - os medicamentos imunossupressores incluem, entre outros, esteroides, ciclosporina, metotrexato ou alguns medicamentos biológicos,
  • coexistência de infecções oportunistas- ou seja, aqueles que são normalmente encontrados em pessoas imunocomprometidas - por exemplo, pacientes com HIV,
  • caquexia, deficiência de elementos e vitaminas,
  • com doença COVID-19.

Outros fatores de risco para o desenvolvimento de mucormicose são:

  • uso de drogas, lesões, queimaduras - o que predispõe a mucormicose cutânea,
  • tratamento com deferoxamina - medicamento normalmente usado no caso de excesso de ferro no organismo,
  • comendo mingau fermentado que contém esporos de fungos,
  • consumo de bebidas alcoólicas feitas de milho,
  • uso de plantas, ervas contaminadas com esporos,
  • utilizando ferramentas contaminadas com esporos para examinar a cavidade oral (infecções possíveis na odontologia, entre outras).

Sintomas de mucormicose

Os sintomas que acompanham esta doença fúngica dependem principalmente da forma da doença. Vale ress altar aqui que distinguimos a mucormicose:

  • sino-cerebral,
  • pulmonar,
  • skin,
  • trato digestivo,
  • spread.

Mucormicose sino-cerebral

A inalação dos esporos, que então penetram nos seios paranasais, leva ao desenvolvimento desta forma da doença. O micélio formado nos seios cresce e destrói não apenas o tecido dos seios, mas também as áreas adjacentes, incluindo a cavidade ocular. O sistema nervoso central (cérebro) também está envolvido.

Os primeiros sintomas podem assemelhar-se a sinusite, pois há dor na projeção do seio, febre e um já preocupante inchaço da órbita. Os sintomas que indicam um envolvimento do sistema nervoso são:

  • paralisia de nervos cranianos,
  • pálpebra caída,
  • olhos esbugalhados,
  • distúrbios da mobilidade do globo ocular,
  • cegueira.

Mucormicose Pulmonar

Os sintomas que acompanham o envolvimento dos pulmões pela mucormicose não são muito específicos e não ajudam muito no diagnóstico. Os sintomas mais comuns desta condição são:

  • febre,
  • tosse, bastante seca,
  • às vezes f alta de ar, hemoptise,
  • dor no peito.

Pacientes com tais sintomas são frequentemente tratados para aspergilose, mas não traz a melhora esperada. Vale ress altar que os brônquios e a traqueia também podem estar envolvidos, podendo ocorrer o desenvolvimento de atelectasias, ou seja, um estado de aeração reduzida dos pulmões.

O micélio pode crescer de forma contínua e ocupar os vasos torácicos, as paredes torácicas, o mediastino e até o pericárdio.

Mucormicose gastrointestinal

Muitas vezes fatal.O micélio se infiltra, inter alia, na parede gastrointestinal e a destrói, levando à perfuração. Além disso, os vasos sanguíneos também são envolvidos e destruídos, levando a hemorragias intra-abdominais.

Além disso, o micélio pode ocupar o pâncreas, fígado e baço.

A mucormicose resulta em peritonite, sepse e abdome agudo, que é uma condição clínica muito grave.

Mucormicose da pele

A forma cutânea da mucormicose se manifesta principalmente pela presença de necrose endurecida com crosta circundada por eritema. Não só a pele pode estar envolvida, mas também o tecido subcutâneo.

A infecção pode se espalhar para tendões, músculos e ossos e levar ao desenvolvimento de doenças disseminadas.

Mucormicose Disseminada

A forma disseminada desta infecção fúngica está associada à disseminação do micélio através dos vasos sanguíneos para vários órgãos do corpo. Infelizmente, esta forma de mucormicose está associada a 100% de mortalidade.

Vale ress altar que o quadro clínico desta doença se assemelha a outra infecção fúngica invasiva - chamada aspergilose.

Diagnóstico de mucormicose

No que diz respeito aos exames de sangue - o hemograma periférico mostra leucocitose, ou seja, um aumento no número de glóbulos brancos, mas não é um sintoma específico, pois normalmente acompanha doenças infecciosas.

Se houver suspeita de mucormicose sinocerebral, são realizados exames de imagem, como tomografia computadorizada com contraste ou ressonância magnética (RM). Esses estudos permitem avaliar o avanço dos processos destrutivos nos tecidos. O monitoramento da eficácia do tratamento aplicado também é possível graças aos exames de imagem.

Em relação à mucormicose pulmonar, exames de imagem podem revelar alterações como:

  • infiltração, espessamento,
  • nódulos, presença de cavidades, atelectasias,
  • derrame pleural,
  • aumento dos gânglios linfáticos,
  • espessamento da parede traqueal.

Em algumas situações, porém, a radiografia do pulmão é normal, o que não exclui a mucormicose.

Para confirmar a doença, é necessário levar material para exame histológico (ao microscópio). Este teste procura a presença de uma hifa de fungo espessa, caracterizada pelo fato de seus ramos se estenderem em ângulos retos. O material para o estudo geralmente é coletado por biópsia.

Tratamento da mucormicose

Se esta condição for suspeita e confirmada, é importante iniciar o tratamento o mais rápido possível. Normalmente usado:

  • anfotericina B - por via intravenosa, use a dose completa do medicamento imediatamente (5-10mg/kg/dia). Esta substância tem um efeito antifúngico, funciona alterando a permeabilidade da membrana celular fúngica, o que provoca a saída do conteúdo celular e sua posterior morte,
  • posaconazol, isavuconazol - são substâncias usadas como drogas alternativas quando a anfotericina B não pode ser usada,
  • isavuconazol - esta substância antifúngica é usada quando a doença progride.

A mucormicose causa necrose tecidual, razão pela qual em muitos casos é necessário o tratamento cirúrgico e a exérese de fragmentos necróticos. O tratamento desta doença fúngica certamente não é fácil, requer tempo e muita experiência médica.

Inicialmente, ocorre em ambiente hospitalar. A duração do tratamento é individual, dependendo do estado do sistema imunológico do paciente, e em algumas situações a terapia pode durar até vários anos.

Ress alta-se que também é de extrema importância o tratamento da doença de base (diabetes, câncer, imunodeficiência), pois esta condição predispõe ao desenvolvimento da mucormicose.

Vale ress altar que alguns pacientes imunocomprometidos (por exemplo, pacientes neutropênicos) recebem medicamentos profiláticos (por exemplo, posaconazol) para prevenir o desenvolvimento de mucormicose. Infelizmente, não existe imunização que proteja contra a doença e os efeitos da mucormicose.

Mucormicose - o ano todo

Infelizmente, esta doença é caracterizada por um curso rápido e mortalidade bastante elevada. Como já mencionado, na forma disseminada é 100% dos casos. Por sua vez, a forma sinocerebral tem uma taxa de mortalidade de 50-70%, a forma pulmonar cerca de 75% e a cutânea - 15%.

O curso da doença depende principalmente do funcionamento do sistema imunológico do paciente e das comorbidades que o acompanham.

Resumindo, essa doença é rara, mas pessoas com imunidade diminuída, após transplante ou durante tratamento oncológico estão expostas a ela. A mucormicose é uma doença que os médicos infectologistas e oncologistas que atendem pacientes em estado de imunossupressão (com imunidade reduzida) conhecem melhor.

Se as pessoas com fatores de risco para o desenvolvimento desta micose quiserem prevenir a doença, devem antes de tudo evitar o contato com matéria biológica em decomposição (matéria vegetal e animal), pois é um local típico de vida para fungos que causam mucormicose. Ress alta-se que o início imediato do tratamento adequado aumenta as chances de sobrevivência de cerca de 40% para 80%.

Categoria:

Doenças infecciosas