O vírus Coxsackie pertence à família Picornaviridae. É uma das famílias de vírus mais numerosas. Como o nome indica, estes são pequenos vírus de RNA de capsídeo nu. Existem nove gêneros dentro de Picornaviridae: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus e Aphtovirus. O vírus Coxsackie é um representante dos enterovírus.

Coxsackie virusé um enterovírus da famíliaPicornaviridae . O nome do vírus "Coxsackie" vem de Coxsackie Town, Nova York, onde foi isolado pela primeira vez em 1948 durante pesquisas sobre o vírus da poliomielite. Devido a diferenças biológicas e antigênicas, os vírus Coxsackie são divididos em dois grupos - A e B. Uma divisão mais detalhada é baseada na sorotipagem de diferenças antigênicas adicionais no sistema numérico. 23 sorotipos de vírus Coxsackie A e 6 sorotipos de vírus Coxsackie B foram identificados. secretados por gotículas e causam infecção do trato respiratório.

Vírus Coxsackie: patogenicidade

O vírus entra no epitélio do trato digestivo, penetra e se replica no tecido linfático submucoso (amígdalas e placas de Peyer). O vírus então se move para os linfonodos circundantes e causa viremia. O vírus, através do sangue, se espalha por todo o corpo para os tecidos que possuem receptores para o vírus: o sistema reticuloendotelial, linfonodos, baço e fígado. Em alguns pacientes, ocorre o segundo estágio da replicação viral - viremia secundária e, assim, aparecem os sintomas da doença. A maioria dos vírus Coxsackie tem um período de eclosão de 2 a 14 dias, mas geralmente menos de uma semana. A maior infectividade ocorre no período imediatamente anterior e imediatamente após o início dos sintomas, pois então os vírus estão presentes em grande quantidade nas fezes e nas secreções nasofaríngeas.

Vírus Coxsackie: epidemiologia

Esses vírus estão espalhados por todo o mundo, mas principalmente em países em desenvolvimento, especialmente países densamente povoados, como Índia ou China.

Bebês e crianças pequenas são um grupo particularmente vulnerável à infecção e, ao mesmo tempo, uma fonte significativa de infecções familiares.

WEm climas tropicais, devido à f alta de saneamento, Coxsackie se espalha facilmente pela via fecal-oral, e as infecções são observadas ao longo do ano. A situação é diferente em climas temperados, onde a ocorrência sazonal de infecções é observada no verão e no outono.

Vale a pena saber

Os enterovírus são extremamente resistentes a condições ambientais desfavoráveis, são estáveis ​​a um pH de 3, não têm medo nem mesmo das condições do trato digestivo. Portanto, são transmitidos principalmente pela via fecal-oral, ou seja, através das mãos ou objetos contaminados com fezes (doença das mãos sujas). Observe que os vírus Coxsackie também são resistentes a desinfetantes padrão e podem sobreviver no ambiente à temperatura ambiente por muitos dias. Portanto, a f alta de saneamento e a superlotação contribuem para a propagação do vírus. Os enterovírus são apenas patógenos humanos.

Doenças causadas pelo vírus Coxsackie

Embora as infecções por enterovírus comecem no trato gastrointestinal, raramente causam doenças intestinais. As infecções sintomáticas predominam. Se os sintomas ocorrerem, eles geralmente assumem a forma de uma doença febril não específica.

  • DOENÇA DE PENAS IMEDIATA- (conhecida como gripe de verão); é a forma mais comum de infecção por vírusCoxsackie ; começa repentinamente com febre alta, mal-estar e dores de cabeça; alguns pacientes também se queixam de sintomas respiratórios superiores, náuseas e vômitos; os sintomas desaparecem espontaneamente em uma semana; Ao contrário de outros vírus que atacam o sistema respiratório, o pico de incidência é no verão e início do outono, daí o nome gripe de verão

Outras entidades de doença afetam uma minoria significativa de pacientes e incluem:

  • HERPANGINA- embora o nome sugira, esta condição não tem nada a ver com infecção por vírusherpes ; é causado por vários tipos de vírusCoxsackieA; os sintomas incluem: febre, faringite, dor ao engolir, perda de apetite e vômitos; vesículas ou ulcerações no palato mole e úvula são características do exame físico; em alguns casos, também podem ocorrer alterações no palato duro; essas mudanças podem persistir por semanas e, com o tempo, as erupções se transformam em erosões; o material infeccioso é erupção cutânea ou fezes; tratamento sintomático é suficiente, pois a doença é autolimitada
  • SÍNDROME DA MÃO, PÉ E BOCA- (doença da mão, pé e boca - HFMD);o fator etiológico é o vírusCoxsackieA16; é uma doença exantemática típica da infância; pode ser assintomático ou com febre e bolhas dolorosas aparecendo como nome nas palmas das mãos, solas dos pés e na boca; as alterações na pele geralmente desaparecem em uma semana
  • PLEURODYNIA- (doença de Bornholm, chamada "carrapato do diabo") - o agressor é o vírusCoxsackieB; os pacientes queixam-se principalmente de febre, dor pleural intensa em um lado do tórax, muitas vezes também dor abdominal e vômitos; a dor torácica é mais comum em adultos e a dor abdominal em crianças; Os pacientes comparam a dor com uma facada, os ataques de dor geralmente duram 15-30 minutos, coexistem com sudorese e respiração rápida; pela semelhança dos sintomas, a doença pode ser confundida com um infarto do miocárdio; o tratamento utiliza anti-inflamatórios não esteroidais e compressas quentes locais; os sintomas geralmente desaparecem após 2-4 dias, no entanto, há recaídas e, em alguns casos, complicações na forma de: meningite, orquite, menos frequentemente pericardite e miocardite.
  • INFLAMAÇÃO DO MIOCÁRDIO E PERÍCONE- enterovírus, incluindo o vírusCoxsackieB é responsável por cerca de um terço de todos os casos de miocardite; a grande maioria desses casos ocorre em recém-nascidos, adolescentes e adultos jovens; a doença afeta mais frequentemente o sexo masculino; há febre e insuficiência circulatória súbita e inexplicada, cianose, taquicardia, cardiomegalia e hepatomegalia; também o exame de eletrocardiograma mostra anormalidades; crianças mais velhas e adultos jovens geralmente se recuperam completamente; complicações possíveis incluem: cardiomiopatia dilatada ou pericardite constritiva crônica; em recém-nascidos, a doença é mais grave e tem alta mortalidade, e as necropsias revelam o envolvimento de todos os órgãos internos: cérebro, fígado e pâncreas.
  • VÍRUS (ASÉPTICO) DIAMONDITE CERRIBO-MENTINAL- sintomas típicos de meningite: febre, cefaleia, sintomas meníngeos, por exemplo, rigidez de nuca, petéquias; as epidemias sazonais são observadas localmente na primavera e no outono; a menos que tenha ocorrido encefalite, a maioria dos casos cura sem sequelas neurológicas permanentes, embora as anormalidades do líquido cefalorraquidiano possam persistir por várias semanas;
  • Febre, erupção cutânea e sintomas de resfriadourticária, pode assemelhar-se a eritema multiforme ou eritema súbito; é importante considerar a sepse meningocócica, que é muito mais grave na diferenciação.
  • CONJUNÇÃO HEMORRÁGICA AGUDA- doença ocular altamente contagiosa causada pelo vírus Coxsackie A24; os pacientes queixam-se de dor ocular súbita e intensa, distúrbios visuais: visão turva, fotofobia e secreção aquosa do olho; sujeito o olho está inchado e injetado; o período de eclosão é de 24 horas e os sintomas desaparecem em 1-2 semanas; foram observadas epidemias e infecções hospitalares.
  • DOENÇA GERADA DO RECÉM-NASCIDO- algumas cepas de vírus Coxsackie B têm a capacidade de atravessar a placenta; a infecção é mais grave em recém-nascidos na primeira semana de vida, mas infecções graves podem ocorrer em bebês de até 3 meses de idade; o curso se assemelha à sepse bacteriana, há febre, irritabilidade e sonolência; exames laboratoriais mostram: leucocitose alta com desvio para a esquerda, trombocitopenia, aumento da atividade das enzimas hepáticas e aumento da pleocitose no líquido cefalorraquidiano.
  • SÍNDROME DE LEMBRETE DE PÓLIO- as infestações causadas por outros enterovírus que não a poliomielite são muito raras; as causadas pelo vírus Coxackie tendem a ser mais brandas que a poliomielite; é mais frequentemente associado aos vírus Coxsackie A7 e A9.

Vírus Coxsackie: diagnóstico laboratorial

Algumas entidades patológicas têm um curso clínico tão característico que não são necessários exames adicionais para estabelecer o diagnóstico. Os sintomas e a história clínica permitem diagnosticar a herpangina ou doenças da mão, pé e boca, principalmente quando se trata de inúmeras doenças. Exames adicionais são necessários em pacientes com sintomas graves que requerem hospitalização. Se suspeitarmos de meningite ou encefalite, realizamos uma punção lombar. Cultura fecal, swab nasofaríngeo ou swab faríngeo também são coletados. Deve-se lembrar que uma cultura de fezes ou swab faríngeo positivos nem sempre significa que a doença está relacionada à infecção pelo vírus Coxsackie, pois alguns portadores assintomáticos excretam vírus por muitas semanas. No entanto, os resultados de culturas de locais estéreis, ou seja, líquido cefalorraquidiano, sangue, líquido de cavidades ou tecidos do corpo, são certos.

O resultado do plaqueamento é obtido dentro de uma semana da inoculação na cultura de células. Observe que o resultado pode ser um falso negativo. O vírus Coxsackie A, em particular, é difícil de reproduzir.

Muito mais rápido que a reprodução, e os métodos de reação são muito sensíveis e específicoscadeia de polimerase (PCR). O líquido cefalorraquidiano, sangue, urina, esfregaços da garganta e amostras de tecido podem ser examinados desta forma.

O grande número de sorotipos de enterovírus e a f alta de um antígeno comum limitam o diagnóstico sorológico. Isso tem pouca significância clínica, mas é importante do ponto de vista epidemiológico.

Vírus Coxsackie: tratamento

Não temos nenhum tratamento causal para infecções pelo vírus Coxsackie, portanto, apenas tratamento sintomático é usado: analgésicos e antipiréticos. Em casos graves, como meningite, inflamação cerebral e miocardite, bem como em neonatos e lactentes, o tratamento hospitalar é necessário. Nesses pacientes, a administração de preparações de imunoglobulina intravenosa pode ter um efeito benéfico.

Vírus Coxsackie: prognóstico

Felizmente, a maioria das doenças causadas pelo vírus Coxsackie se resolve sozinha, sem complicações permanentes. Depois de adoecer, a imunidade se desenvolve, mas apenas para um sorotipo específico do vírus. No entanto, devido à multiplicidade de sorotipos, são possíveis múltiplas doenças com os mesmos sintomas, mas cada vez causadas por um subtipo de vírus diferente, podendo ocorrer complicações principalmente em recém-nascidos e lactentes, principalmente nos casos de encefalomiocardite. Pacientes com deficiência hereditária de IgG, ou seja, agamaglobulinemia, pertencem ao grupo de alto risco.

Vírus Coxsackie: prevenção

Não há imunizações contra o vírus Coxsackie. É difícil evitar a infecção, mas podemos aumentar suas chances seguindo as regras de higiene: lavar as mãos e evitar tomar banho em pequenas águas naturais. Na prevenção de infecções hospitalares, é importante que os funcionários do hospital lavem bem as mãos e usem protetores roupas e luvas.

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Doenças infecciosas