A esofagite eosinofílica é uma doença crônica do esôfago que se desenvolve através de um sistema imunológico. Pertence ao chamado doenças eosinofílicas do trato gastrointestinal, nas quais há intensa infiltração de eosinófilos (eosinófilos) em várias camadas da parede gastrointestinal, neste caso o esôfago. É progressiva e, se não tratada, leva à fibrose e estenose do esôfago e, consequentemente, à sua disfunção.

Esofagite eosinofílicaocorre em todas as idades, mas é mais comumente diagnosticada em pessoas de 40 a 50 anos, com muito mais frequência em homens. Os primeiros sintomas aparecem já na infância. Em pessoas predispostas como resultado de um alérgeno alimentar ou inalatório, desenvolve-se uma reação inflamatória crônica, levando a fibrose e distúrbios da motilidade esofágica. mecanismos celulares e dependentes de IgE, bem como a quimiocina secretada pelos eosinófilos, os chamados eotaxina 3. A imagem microscópica mostra a presença de infiltrados eosinofílicos no epitélio e demais camadas da parede esofágica, aglomerados de eosinófilos (microabscessos), alargamento dos espaços intercelulares, hipertrofia e alongamento dos mamilos da camada basal e fibrose de a camada basal da mucosa.

Esofagite eosinofílica: sintomas

Os sintomas da esofagite eosinofílica são inespecíficos e dependentes da idade. Em crianças, o mais comum:

  • dores de estômago
  • vômito
  • sintomas da doença do refluxo gastroesofágico
  • relutância em engolir comida
  • perda de apetite
  • inibição do ganho de peso e crescimento.

Em adolescentes e adultos aparece:

  • disfagia
  • dor retroesternal
  • náusea
  • vômito
  • comida presa.

É característico evitar produtos que causem problemas de deglutição, lavar os alimentos com bastante líquido e mastigar por muito tempo. Além disso, os pacientes geralmente sofrem de doenças atópicas, como asma, rinite alérgica, dermatite atópica ou alergias alimentares dependentes de IgE.

Esofagite eosinofílica: diagnóstico

No diagnóstico da doença, exame endoscópico do esôfago com coleta de espécimes deas partes proximal e distal de sua mucosa. O diagnóstico é baseado no achado de>15 eosinófilos no campo visual em biópsias de mucosa esofágica com aumento de 400x. O exame endoscópico revela sulcos longitudinais únicos ou múltiplos, pregas circulares, pápulas, eritema, depósitos brancos, ausência de desenho vascular, congestão e edema da mucosa e estenoses segmentares do esôfago, mais frequentemente em sua parte proximal. O exame de contraste do esôfago, semelhante à endoscopia, mostra estreitamento da luz do esôfago, estenoses esofágicas isoladas e anéis únicos ou múltiplos.

Exames laboratoriais mostram eosinofilia no sangue periférico, aumento dos níveis sanguíneos de IgE e IgE específicos para alérgenos inalatórios e alimentares.

Não há evidência de DRGE na monitorização de 24 horas do pH esofágico. Atualmente, tratamento empírico de 6 a 8 semanas com inibidores da bomba de prótons 2mg/kg/24h em duas doses (máximo de 40mg duas vezes ao dia) antes do esôfago endoscopia e exame é recomendado biópsia histológica de sua mucosa. O objetivo desta ação é eliminar a doença do refluxo gastroesofágico como causa dos sintomas do paciente.

Esofagite eosinofílica: diferenciação

O diagnóstico diferencial leva em consideração:

  • doença do refluxo gastroesofágico
  • esofagite fúngica
  • esofagite viral
  • esofagite bacteriana
  • gastroenterite eosinofílica
  • alergia alimentar ou medicamentosa
  • celiakia
  • Leśniowski e doença de Crohn
  • doenças sistêmicas do tecido conjuntivo
  • síndrome hipereosinofílica
  • Síndrome de Churg-Strauss
  • doença do enxerto versus hospedeiro
  • pênfigo

Esofagite eosinofílica: tratamento

O tratamento é baseado no uso de dieta adequada e farmacoterapia. Recomenda-se uma dieta elementar por 4 semanas, o que reduz os sintomas e as alterações inflamatórias. Nas recomendações nutricionais, destaca-se a tentativa de identificar e evitar alimentos que causam sintomas da doença. A eliminação dos alimentos alergênicos mais comuns como leite de vaca, ovos, trigo, amendoim e frutos do mar da dieta demonstrou melhorar a melhora clínica e histológica em mais de 70% das crianças - em adultos esse percentual é um pouco menor.

Na farmacoterapia, os glicocorticosteróides são administrados local ou sistemicamente. Os glicocorticosteróides tópicos são as drogas de primeira escolha - são usadas preparações inalatórias por via oral,o mais comum é budesonida (2 mg / d) ou fluticasona (880-1760 microgramas duas vezes ao dia). O uso de corticosteroides sistêmicos é restrito a pacientes que necessitam de melhora clínica rápida devido à gravidade da doença ou que não responderam a outros tratamentos. Para isso, utiliza-se prednisona na dose de 1-2 mg/kg/dia.

O tratamento endoscópico é reservado para pacientes com estreitamento do esôfago prejudicando a deglutição e quando não há melhora após o tratamento padrão. Devido ao alto risco de perfuração esofágica, a dilatação endoscópica de estenoses esofágicas deve ser realizada com extrema cautela.

Categoria:

Gastrologia