Cerca de 12 por cento as mulheres descobrem durante a gravidez que têm diabetes. Prof. dr.hab. n. med. Krzysztof Czajkowski, ginecologista obstetra. Descubra por que é tão importante reconhecer a doença e tratá-la adequadamente.
Diabetes que ocorre durante a gravidez, o chamado O diabetes gestacional é um fenômeno temporário ou o início do diabetes tipo 2?
Vamos primeiro definir o queé diabetes gestacional . Durante a gravidez, o corpo da mulher trabalha em uma velocidade maior em relação ao período fora dele. Isto aplica-se, nomeadamente, a a funçãodo fígadoem termos de metabolismoglicosee a funçãodo pâncreas , que deve secretar muito mais insulina durante a gravidez. Isso ocorre porque o corpo produz mais glicose para as necessidades do bebê e os tecidos são menos sensíveis à insulina. Em algumas mulheres, o pâncreas não é capaz de produzir a quantidade certa de insulina e, em seguida, em 3-4% das mulheres. pacientes desenvolvem diabetes gestacional. Para a mãe, trata-se principalmente de informação de que seu pâncreas pode funcionar pior no futuro. Estudos de mulheres que desenvolvem diabetes gestacional mostram que cerca de metade delas após 10 anos apresentam algum tipo de distúrbio: intolerância à glicose ou diabetes tipo 2. você pode ter diabetes no futuro! Após essa informação, a mulher pode, graças a este aviso, primeiro tentar não ganhar peso e, assim, reduzir significativamente a probabilidade de desenvolver diabetes no futuro e, em segundo lugar - verificar o nível de açúcar no sangue a cada dois ou três anos para detectar o início de distúrbios diabéticos e iniciar a terapia. .
Quais são as consequências de ter excesso de açúcar no sangue para o bebê?
Durante a gravidez, um hormônio chamado lactogênio placentário, produzido pela placenta, protege os interesses do feto: para fornecer ao bebê um suprimento de glicose relativamente constante, no caso de um intervalo mais longo entre as refeições, ele decompõe a gordura da mãe e a transforma em glicose no fígado. Se a mãe não for diabética, tudo bem. Mas quando os níveis de açúcar da mãe são muito mais altos do que o normal no diabetes, o bebê recebe muito mais açúcar em sua dieta com cada refeição da mãe. Como qualquer outro organismo, potencialmenteuma pessoa saudável em uma dieta com excesso de glicose, o corpo fetal tenta fazer algo com esse açúcar. Tudo o que pode fazer com isso é armazenar o excesso de açúcar na forma de gordura corporal. Ao armazenar o excesso de gordura corporal, ele começa a ganhar peso. Isso tem efeitos negativos. Primeiro, você pode descobrir que um recém-nascido extremamente grande não se encaixa no canal do parto no momento do nascimento. Em segundo lugar, uma criança que está acostumada a receber uma grande quantidade de glicose em todas as refeições pode ter hipoglicemia grave após o parto. O excesso de açúcar também afeta negativamente o funcionamento da placenta, que pode se tornar insuficiente. Nessa situação, até mesmo mortes intrauterinas de crianças são observadas. Há trinta anos, o prof. Weiss analisou os dados de todas as crianças bem nascidas que morreram na Áustria. E descobriu-se que pelo menos um terço dos casos foi devido a diabetes não diagnosticada na gravidez.
As consequências do diabetes gestacional para uma criança terminam com o parto?
No grupo de crianças que são "engordadas" durante a gravidez, há mais tarde adultos obesos com doenças cardíacas, diabetes tipo 2, que potencialmente vivem pelo menos alguns anos a menos. Portanto, o esforço que deve ser feito pela mãe - a dieta, e em aproximadamente 20 por cento tratamento com insulina - tem efeitos positivos para a criança por toda a vida. O tecido adiposo, como todos os outros tecidos, é mais produzido no útero e, em parte, na primeira infância e adolescência. É claro que, comendo muitas gorduras e carboidratos, ganharemos gordura corporal, mas na verdade ganhar peso e perder peso é encher ou esvaziar as células de gordura que já existem no corpo. Alguns de nós são magros, não importa o que comam, porque tivemos poucas células de gordura em sua vida fetal e infância. Alguns deles têm que perder peso a vida toda, porque as células durante a dieta não desaparecem tanto, mas se esvaziam temporariamente.
Felizmente, todas as gestantes do nosso país são testadas para diabetes…
Na Polônia, há muitos anos, no fórum da Gynecological Society, decidimos que toda paciente grávida deve ser examinada. Para excluir todos esses casos, quando as pacientes apresentam distúrbios, mas não os conhecem, no início da gravidez é medido o açúcar em jejum e, entre 24 e 28 semanas de gravidez, é realizado um teste de carga de glicose - o paciente bebe 75 g de glicose antes do teste.
O que acontece quando o diabetes gestacional é diagnosticado?
Limitamos o paciente a carboidratos simples e gorduras, e também emprestamos um glicosímetro para medir a glicemia, ou seja, o nível de glicemia. Nós a convidamos para uma verificação posteriorduas semanas e, se o nível de açúcar no sangue estiver alto, depois de uma semana. E observamos - se a dieta adequada foi capaz de estabilizar o nível de glicemia, que é bem sucedido em 80%. pacientes, então a mulher é ordenada a medir o nível de glicose no sangue a cada 2-3 dias e ela é levada ao hospital um pouco mais cedo antes do parto. Caso a normalização não tenha ocorrido após duas semanas, recomendamos o uso de insulina.
O que as gestantes com diabetes podem comer? [TOWIDEO]
O segundo grupo de gestantes eram mulheres que tinham diabetes antes da gravidez. O risco de complicações neste caso foi reduzido pelo automonitoramento e tratamento, mas ainda existe. Quais são os riscos para a mãe?
A mãe corre o risco de envenenamento na gravidez, parto prematuro, pré-eclâmpsia, infecções recorrentes do trato urinário. Costumava ser principalmente perda de visão na mãe. Pesquisas mais detalhadas na década de 1990 revelaram que a deterioração significativa da visão ou mesmo a cegueira é o resultado de um controle glicêmico muito rápido para as necessidades da gravidez. Baixar o nível de açúcar no sangue muito rapidamente pode ser perigoso para um paciente que já apresenta, por exemplo, alterações no fundo do olho. Devido aos níveis excessivamente altos de açúcar no sangue, o diabetes na gravidez também pode agravar os danos nos nervos periféricos, ou seja, a polineuropatia. Particularmente perigosa e difícil de controlar durante a gravidez é a neuropatia vegetativa, manifestada por vômitos constantes. Na maioria das vezes, o diabetes causa alterações nos vasos sanguíneos grandes (macroangiopatia) ou pequenos (microangopatia), que por sua vez danificam os órgãos, incl. rins e olhos. Um bom controle evita essas mudanças.
O que está ameaçando a criança?
Um bebê nas primeiras semanas de vida fetal corre o risco de morrer por aborto espontâneo ou "nutrição excessiva", causando defeitos de desenvolvimento e prematuridade. Sabemos que, se o diabetes estiver mal equilibrado no início da gravidez, o risco de defeitos congênitos em uma criança aumenta de duas a três vezes. A maioria dos defeitos congênitos associados ao diabetes se desenvolve nas primeiras semanas de gravidez. É por isso que incentivamos as pacientes diabéticas a planejar sua gravidez e se preparar para ela. É importante que eles cuidem do equilíbrio de açúcar antes da concepção e durante a gravidez. Assim como no diabetes gestacional, também o bebê corre o risco de excesso de peso corporal devido à "nutrição excessiva" e, consequentemente, a lesões no nascimento do recém-nascido.
Como a gravidez afeta o diabetes existente da mãe?
Aumenta a necessidade de insulina. Este não é um problema complicado - você só precisa ajustar as doses. Atualmente, é facilitada por análogos de insulina análogos, que são eficazes na redução do excesso de glicose no sangue apósuma refeição e de ação prolongada - com um efeito uniformemente prolongado, mantendo o nível correto de açúcar no sangue entre as refeições e à noite. No geral, essas insulinas melhoram a qualidade de vida de gestantes com diabetes.
Uma gravidez complicada por diabetes requer cuidados especiais?
Como cuidar de uma mulher grávida com diabetes requer alguma experiência médica, nós nos esforçamos na Polônia para garantir que os pacientes sejam tratados em centros especializados. Os suecos uma vez compararam o risco de perda de gravidez e morte infantil em centros especializados no gerenciamento de gestações com diabetes e aqueles que não o fizeram. Esses estudos mostraram uma diferença de dez vezes! Um ginecologista não diabético é incapaz de ver algumas nuances, ele não tem experiência.
Você deve fazê-loTeste de carga de glicose. É realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gravidez. O sangue é coletado da gestante duas horas após a ingestão de uma solução de água contendo 75 g de glicose. O resultado correto do teste é inferior a 140 mg/dL. Valores mais altos confirmam Diabetes Gestacional.
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