A Síndrome Coronariana Aguda é um complexo de sintomas clínicos causado por uma redução repentina no fluxo sanguíneo nas artérias coronárias que tem a tarefa de suprir o coração com oxigênio e nutrientes. Consequentemente, a isquemia dentro do músculo cardíaco pode levar à sua necrose, ou seja, um ataque cardíaco.

As síndromes coronarianas agudassão uma das manifestações da doença cardíaca isquêmica amplamente compreendida associada a alterações patológicas nas artérias do coração, ou seja, doença cardíaca coronária. Além da doença arterial coronariana aguda, também podemos distinguir as síndromes coronarianas estáveis. Como o nome sugere, essa divisão se deve principalmente às diferentes dinâmicas do curso. Mais de 98% da causa subjacente da doença arterial coronariana é a aterosclerose.

A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica das artérias que leva à formação das chamadas placas ateroscleróticas em suas paredes. A placa madura consiste em uma cobertura feita de células musculares e colágeno e um núcleo lipídico. Eles levam a um estreitamento do lúmen das artérias. A aterosclerose dentro das artérias coronárias pode limitar o fluxo sanguíneo, o que nos estados de aumento da demanda de oxigênio do coração, por exemplo, durante o exercício, pode levar à isquemia manifestada por dor torácica. O mecanismo descrito é a causa da angina estável (ou angina pectoris), que é uma síndrome coronária estável.

A SCA, por outro lado, é mais frequentemente causada por uma ruptura de uma placa aterosclerótica e uma obstrução súbita da artéria coronária. A restrição de fluxo pode ser causada por um material embólico de uma fratura de placa ou por uma trombose que se desenvolve na base da fratura. As causas das síndromes agudas são mais frequentemente as chamadas placas instáveis. Eles podem ser pequenos e não causar os sintomas da angina estável, mas têm uma cobertura fina e um núcleo relativamente grande, o que os torna mais propensos a quebras.

A trombose crescente em uma artéria não precisa obstruir completamente seu lúmen. Os efeitos também dependem em grande parte de sua localização na circulação coronariana. Como resultado, as pessoas afetadas por tal evento constituem um grupo heterogêneo de pacientes, e as síndromes coronarianas agudas podem ser divididas em:

  • angina instável(angina instável UA) - dano na placa causa um fluxo prejudicado na artéria coronária, mas não écompletamente fechado
  • infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST - NSTEMI- pode ser consequência da AI, mas neste caso as células miocárdicas são danificadas devido à isquemia;
  • Elevação do segmento ST - STEMI- um trombo em uma placa rompida geralmente fecha completamente o lúmen da artéria, levando à necrose miocárdica

A síndrome coronariana aguda pode ocorrer em uma pessoa com problemas coronarianos pré-existentes ou ser a primeira manifestação de cardiopatia isquêmica, que requer tratamento crônico.

Causas raras e não ateroscleróticas de um ataque cardíaco são qualquer condição que possa perturbar o equilíbrio entre a necessidade de oxigênio do coração e restringir o fluxo nas artérias coronárias. Estes incluem:

  • defeitos cardíacos (estenose aórtica ou regurgitação)
  • envenenamento por monóxido de carbono
  • sepsa
  • anemia profunda
  • crise hipertensiva
  • hipotensão prolongada
  • crise da tireoide
  • distúrbio do ritmo cardíaco
  • bloqueio
  • uso de cocaína e muito mais

Sintomas de SCA

O principal sintoma que ocorre com mais frequência é a dor no peito. Geralmente é esmagador, espremendo, embora possa ser espinhoso às vezes. Normalmente, ele está localizado atrás do esterno e pode ser executado com uma radiação característica - na maioria das vezes para a mandíbula, ombro esquerdo e parte superior do braço. Aparece de repente e geralmente dura mais de 20 minutos. A administração sublingual de nitroglicerina não alivia os sintomas. Essas características distinguem a dor do infarto da dor da angina estável. Ao contrário de um ataque cardíaco, a dor é causada por esforço físico (ou estresse intenso) e dura vários minutos - é resolvida em repouso ou após administração de nitroglicerina.

A prática clínica mostra claramente que os sintomas da síndrome coronariana aguda nem sempre precisam ser um quadro tão sugestivo e óbvio. Por exemplo, em idosos ou diabéticos, a dor pode ser menos intensa ou mesmo ausente.

Os sintomas que acompanham um ataque cardíaco podem incluir:

  • fraqueza, pele pálida e aumento da sudorese
  • palpitações (causadas por taquicardia sinusal ou arritmias isquêmicas)
  • f alta de ar (pode ser o único sintoma de SCA, constituindo a chamada "máscara" de dor; pode resultar de função prejudicada do ventrículo esquerdo e edema pulmonar devido a um infarto extenso; pode ser acompanhada cuspindo uma secreção espumosa e cor de sangue)
  • dor epigástrica, náuseas e vômitos (talvezocorrem especialmente em um infarto da parede inferior do coração)
  • ansiedade e ansiedade severas

Diagnóstico ACS

O diagnóstico de SCA é determinado principalmente pelos sintomas relatados pelo paciente, mas são realizados exames complementares para verificar a suspeita. Um eletrocardiograma, ou EKG, é de fundamental importância aqui. É realizado rotineiramente por uma equipe médica de emergência chamada. Uma característica do "ECG de infarto" é o chamado Onda de Parde, ou seja, elevação do segmento ST (daí o termo infarto STEMI). Esta imagem difere daquela vista no infarto UA ou NSTEMI. Interpretar o registro de ECG, no entanto, nem sempre é tão simples. O registro durante o infarto pode sofrer alterações específicas ao longo do tempo - o infarto evolui, portanto as alterações captadas podem ser menos características. Isso geralmente requer que os testes sejam repetidos em intervalos. Vale ress altar que em muitos casos de angina instável e infarto NSTEMI, o registro do ECG de repouso pode estar correto.

A determinação laboratorial das troponinas cardíacas é um exame muito importante realizado no caso de síndromes coronarianas agudas. As troponinas são proteínas encontradas nas células do músculo cardíaco que desempenham um papel indispensável na sua contração. A necrose causada por isquemia causa um aumento significativo em seus níveis sanguíneos. É a presença de troponinas "positivas" - marcadores de necrose miocárdica que nos permite definir a síndrome coronariana aguda como um ataque cardíaco (na angina instável, as troponinas cardíacas estão abaixo do limite inferior da norma). Sua concentração não começa a aumentar até aproximadamente 3 horas após o fechamento da artéria. Por isso, é importante realizar duas ou mais determinações que possam mostrar a dinâmica de crescimento característica.

Um exame adicional também pode ser um exame de imagem, como ultrassom do coração, ou seja, ECO do coração. Pode visualizar anormalidades da contração miocárdica causadas por isquemia e necrose.

Síndromes coronarianas agudas: tratamento

A base do tratamento da SCA atualmente é a angiografia coronária com intervenção coronária percutânea (ICP). A angiografia coronária (ou angiografia coronária) é um método invasivo de imagem das artérias coronárias. Envolve a inserção de cateteres especiais que aplicam um agente de contraste nas artérias coronárias através das artérias femorais ou radiais. A observação radiológica do coração permite uma imagem dinâmica da circulação coronária, o que permite a localização de estenoses e obstruções.

PCI inclui vários tratamentos:

  • angioplastia coronária percutânea (PTCA) com ou semimplante de stent
  • e atualmente menos utilizado em indicações específicas: aterectomia cortante, rotaablação e braquiterapia intravascular.

A PTCA consiste em restabelecer o estreitamento resultante da artéria com balão percutâneo, e na etapa seguinte a colocação de stent - uma bobina especial com estrutura de malha, que é utilizada para aumentar e manter a permeabilidade da artéria coronária . Cada vez mais, o stent é realizado diretamente - sem alargamento prévio. Atualmente, a colocação de stent é o método mais comum e eficaz de ICP nas síndromes coronarianas agudas, bem como na angina estável.

Qualquer paciente diagnosticado com STEMI agudo (STEMI) com base nos sintomas e ECG deve ser transferido para a unidade de cardiologia invasiva o mais rápido possível para ICP primária de emergência.

A situação é diferente em pacientes com angina instável (AI) e SCA NSTEMI. A estratégia de tratamento e a urgência do procedimento dependem, entre outros: do estado do paciente, da dinâmica das alterações da troponina, do ECG, da imagem do coração no ECO, etc.

Uma alternativa às intervenções coronárias percutâneas no IAMCSST (apenas) é a terapia fibrinolítica, que consiste na administração intravenosa de drogas destinadas a "dissolver" o coágulo formado na placa aterosclerótica rompida. No entanto, este tratamento é menos eficaz e apresenta um risco maior de complicações - em particular, hemorragias graves. No entanto, devido à rede bem organizada de laboratórios de hemodinâmica 24 horas, o tratamento fibrinolítico do infarto do miocárdio foi marginalizado na Polônia.

Importante

Primeiros socorros para infarto

Ao discutir o tema das síndromes coronarianas agudas, vale a pena dedicar algumas palavras aos princípios básicos do manejo pré-hospitalar do infarto do miocárdio.

MAIS IMPORTANTE:

  • em caso de forte dor torácica, o paciente (ou alguém do meio ambiente) deve chamar imediatamente uma ambulância - 112 ou 999
  • o paciente deve se deitar em posição semi-sentada (com o tronco levemente elevado), garantindo conforto respiratório - por exemplo, desabotoar a gola da camisa, abrir o jaleco
  • você pode dar uma preparação contendo ácido acetilsalicílico na dose de 150-325 mg (de preferência na forma de um comprimido não revestido; você deve mastigá-lo)
  • em uma pessoa que recebeu uma preparação sublingual de nitroglicerina para o alívio imediato de doenças coronárias em uma forma estável da doença, uma dose única pode ser administrada, sem alívio da dor em 3-5 minutos ou sua intensificação deve resultar emchamada imediata de ambulância, se não for feito antes

ATENÇÃO. A tosse induzida e compulsória em caso de suspeita de infarto é infundada. A eficácia de tais procedimentos é um mito, portanto sua aplicação é infundada.

CUIDADO: ACS pode levar a parada cardíaca! A perda de consciência e a perda de ar obrigam as pessoas ao seu redor a iniciar a RCP (ressuscitação cardiopulmonar).

Complicações das síndromes coronarianas agudas

As síndromes coronárias agudas apresentam risco de complicações. O risco de complicações que são perigosas para a saúde e a vida é causado por um infarto STEMI em particular. Os mais perigosos deles incluem:

  • insuficiência cardíaca aguda na forma de edema pulmonar ou mesmo choque cardiogênico (supõe-se que possa ocorrer quando o infarto afeta>40% da massa muscular ventricular),
  • recorrência de isquemia/infarto recorrente,
  • complicações mecânicas no coração: ruptura do músculo papilar, ruptura do septo ventricular ou da parede livre do coração (essas complicações são raras; sua frequência varia de 1-2%)
  • arritmias cardíacas, das quais a mais perigosa é a fibrilação ventricular (15-20% dos pacientes com STEMI), que na verdade é um estado de parada cardíaca súbita com necessidade de RCP. Um episódio de fibrilação ventricular está associado a alta mortalidade e piora significativamente o prognóstico a longo prazo.
  • aneurisma cardíaco

Síndrome coronariana aguda: prognóstico e reabilitação

Sobreviver a uma síndrome coronária aguda está associado a um risco aumentado de mortalidade no período inicial após o incidente e piora o prognóstico a longo prazo. Não há dúvida da importância do diagnóstico precoce e tardio do prognóstico e tratamento imediato. No entanto, o manejo adequado de um incidente coronariano é importante. O papel do tratamento não farmacológico que visa inibir a progressão da aterosclerose, que está associada à redução do risco cardiovascular, não pode ser subestimado. Suas premissas básicas são:

  • cessação do tabagismo (ativo e passivo) - o risco de um evento coronariano repetido diminui em 50% um ano após parar de fumar!
  • perda de peso
  • introdução de dieta - o paciente após SCA deve se beneficiar de uma consulta dietética; os princípios básicos são: mudança qualitativa na alimentação (comer mais vegetais e frutas, pão integral, peixe, carne magra), aumentar o consumo de gorduras mono e poliinsaturadas em detrimento da redução de gorduras saturadas e trans, limitar o consumo de sal de mesa
  • aumento da atividade física - é especialmente recomendadoexercício aeróbico moderado por 30 minutos, pelo menos 5 vezes por semana

Um paciente após um ataque cardíaco passa por reabilitação cardíaca. Sua primeira etapa ocorre em ambiente hospitalar. A segunda etapa pode ocorrer em condições estacionárias - em um hospital de reabilitação, departamentos de reabilitação cardíaca ou ambulatorial, ou seja, em departamentos de creche. Abrange atividades multidisciplinares, incluindo a otimização do tratamento farmacológico, educando o paciente no campo do manejo não farmacológico e criando programas de exercícios otimizados e personalizados.

Fontes: 1. Síndromes coronarianas agudas [in:] Gajewski P. (ed.), Interna Szczeklika 2016, Cracóvia, Medycyna Praktyczna, 20162. Diretrizes da ESC para o manejo de síndromes coronarianas agudas sem elevação persistente do segmento ST em 2015

Categoria:

Cardiologia