A Angina de Prinzmetal, também conhecida como vasoespástica ou angina alternativa, é um dos tipos mais raros de cardiopatia isquêmica. O sintoma predominante é a dor torácica anginosa causada por espasmo da artéria coronária.

Angina de Prinzmetala , classificada como uma das síndromes coronárias estáveis, é uma doença relativamente rara. O quadro de sintomas relacionados à vasoconstrução das artérias afeta em média 2 em cada 100 pacientes com angina. Ao contrário da angina clássica, ela ocorre na população de pacientes mais jovens.

Angina Prinzmetala: motivos

A dor coronariana na angina de Prinzmetal é causada pela isquemia miocárdica, que é resultado da contração espontânea das artérias coronárias. Este é um mecanismo diferente dos casos típicos de doença arterial coronariana, onde a redução do fluxo sanguíneo para o coração é causada por placas ateroscleróticas que restringem a luz dos vasos.

Deve-se lembrar, porém, que o espasmo ocorre tanto nas artérias normais quanto nas afetadas por alterações ateroscleróticas. As causas exatas e os mecanismos da contração arterial são desconhecidos, embora existam várias hipóteses que explicam esse fenômeno.

A maioria deles é baseada na disfunção da camada mais interna da parede do vaso, ou seja, endotélio. Supõe-se que o espasmo possa ser resultado de um defeito na enzima endotelial responsável pela produção de óxido nítrico - um dos principais mediadores indutores da vasodilatação.

Angina Prinzmetala: fatores de risco

Fatores que podem induzir a contração das artérias coronárias podem ser:

  • fumar - o fator mais forte
  • uso de cocaína, anfetaminas e maconha
  • estresse emocional
  • esforço intenso
  • hiperventilação
  • baixa temperatura

A angina alternativa é mais provável em pacientes com outras condições associadas à contratilidade vascular prejudicada, como enxaqueca ou doença de Raynaud.

Angina Prinzmetala: sintomas

O principal sintoma é a dor no peito. Geralmente é de esmagamento ou prensagem, localiza-se retroesternalmente e pode irradiar para o pescoço, mandíbula,abdome superior ou braço esquerdo. A dor geralmente é sensível aos efeitos da nitroglicerina. Ele desaparece minutos após a aplicação.

Ao contrário da dor de angina clássica, pode ser mais frequentemente não provocada pelo exercício. Muitas vezes ocorre em repouso - à noite ou nas primeiras horas da manhã. Pacientes com tais doenças muitas vezes vão aos laboratórios de cardiologia invasiva e departamentos de emergência do hospital em caráter de urgência, com suspeita de síndrome coronariana aguda - ataque cardíaco ou angina instável.

Lembre-se de não subestimar a dor no peito com as características descritas acima, pois seu início súbito em repouso é mais frequentemente o resultado de um ataque cardíaco.

Angina Prinzmetala: testes diagnósticos e diagnóstico

O teste de ECG, ou seja, a eletrocardiografia, desempenha um papel importante no diagnóstico da angina vasoespástica. No período assintomático, desvios significativos geralmente não são registrados. Durante o início da dor, podem aparecer elevações ou depressões do segmento ST, que são uma expressão de isquemia cardíaca. No entanto, tal quadro é típico de síndromes coronarianas agudas - é necessário diferenciar essas condições. A fim de capturar alterações no ECG durante um episódio vasoespástico, um estudo prolongado da chamada Holter ECG.

Estudo de maior valor diagnóstico e constituindo o chamado O "padrão ouro" é uma angiografia coronária provocativa. A angiografia coronária é um exame angiográfico utilizado no diagnóstico de cardiopatia isquêmica. Com a ajuda de cateteres especiais inseridos nas artérias (geralmente radiais ou femorais), um agente de contraste é administrado nas artérias coronárias do coração, graças ao qual, sob o controle de raios X, sua permeabilidade pode ser visualizada.

O teste de provocação consiste na administração de ergovina ou acetilcolina nas artérias coronárias. O papel dessas substâncias é fazer com que o vaso se contraia. Estenose>70% da luz da artéria confirma o diagnóstico. A contração cessa imediatamente após a administração de nitroglicerina.

Angina Prinzmetala: tratamento

O tratamento da angina de Prinzmetal tem sido bem sucedido se quisermos começar evitando os fatores desencadeantes.
O principal elemento é a farmacoterapia com preparações com efeito vasodilatador. As drogas de primeira linha são os antagonistas dos canais de cálcio diltiazem, verapamil ou nifedipina, usados ​​em altas doses.

Uma segunda linha de tratamento pode ser nitratos de ação prolongada (geralmente em combinação com bloqueadores de cálcio).

Nota! Betabloqueadores usados ​​com muita frequência podem induzir espasmocoronárias e são contraindicados nesta doença.

Quando ocorre dor torácica repentina, nitratos de ação curta (geralmente um spray de nitroglicerina sublingual) são um tratamento de emergência, e a dor geralmente é resolvida em 1-5 minutos quando administrados.

A angioplastia das artérias coronárias com o uso de stents não é procedimento de rotina neste caso. Alguns benefícios podem ser obtidos com a colocação de stent em artérias em contração nas quais existe uma placa coexistente que restringe o fluxo.

Angina Prinzmetala: prognóstico

Os sintomas de angina de Prinzmetal frequentemente se repetem, especialmente nos primeiros anos da doença - em média, metade dos pacientes apresenta uma recaída dentro de 3 anos a partir do início dos sintomas. O prognóstico de sobrevida a longo prazo em pacientes com angina vasoespástica é relativamente bom. A taxa de sobrevida em cinco anos flutua em torno de 90%. Com a coexistência de doença arterial coronariana aterosclerótica típica, o risco de eventos cardiovasculares fatais é maior.

Fonte:

  1. Causas alternativas de isquemia miocárdica em mulheres: Uma atualização sobre dissecção espontânea de artéria coronária, angina vasoespástica e disfunção microvascular coronariana, Vascular Medicine (Londres, Inglaterra). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Categoria:

Cardiologia