A cardiologia intervencionista é uma das áreas da medicina da qual podemos nos orgulhar. Estamos na vanguarda da Europa em termos de tratamento eficaz de ataques cardíacos. Conversamos com o prof. dr. hab. s. med. Radosław Stefan Kiesz.
Cardiologia intervencionistaoferece a possibilidade de tratar muitas doenças cardiovasculares sem abrir o peito, proporcionando aos médicos muita satisfação profissional. Mas é ainda mais importante para os pacientes que não apenas escapam da morte, mas também se recuperam mais rapidamente e se recuperam totalmente. Conversamos com o prof. dr. hab. s. med. Radosław Stefan Kiesz.
- O sistema cardiovascular é como um sistema hidráulico…
Profa. Radosław Stefan Kiesz: Sim. Nos Estados Unidos, onde trabalho diariamente, chamamos os cardiologistas intervencionistas ou especialistas endovasculares como encanadores. Simplificando, significa que onde um cano fica entupido, ele deve ser desconectado. Se este tubo estiver no coração, temos muito pouco tempo para abri-lo para evitar danos ao músculo cardíaco. O sistema hidráulico funciona em conjunto com o sistema elétrico, o que permite que o coração se contraia e, portanto, bombeie o sangue. Metaforicamente, é claro.
- Qual é o lado mais fraco e qual é o lado mais forte deste sistema?
R.S.K .: Os ataques cardíacos geralmente se desenvolvem entre 8h e 10h ou entre 2h e 3h. Dependendo da extensão do infarto, temos cerca de 2 horas para sermos socorridos. Durante esse período, o paciente deve ir a um centro especializado onde os "encanadores" poderão abrir um vaso coronário entupido, restaurar o fluxo sanguíneo e, assim, reverter os danos ao músculo cardíaco. A fraqueza do músculo cardíaco é que, se não intervirmos com rapidez suficiente, o dano ao coração levará à instabilidade elétrica, desenvolverá fibrilação ventricular e o paciente morrerá. Mesmo que sobreviva, grande parte do coração morrerá, uma grande cicatriz se formará e ele desenvolverá cardiomiopatia isquêmica. Uma pessoa com tal condição tem um coração fraco e é praticamente inválida. Era uma vez o únicoa salvação para essas pessoas foi o transplante de coração. Atualmente, também temos outras opções para salvar esses pacientes.
- Quais são essas opções?
R.S.K .: Quando vim para a Polônia depois de 1990, visitei muitos hospitais aqui. Aprendi com meus colegas que, embora existam muitos departamentos de cardiologia nas chamadas províncias, as pessoas morrem de ataques cardíacos em massa. Então sugeri aos meus colegas a criação de centros de cardiologia intervencionista em cidades pequenas, que tratassem os ataques cardíacos de forma moderna. E porque aprendi os princípios e a técnica de colocação de stent, inventados pelo meu amigo, prof. Julio Palmaz, eu queria que os stents fossem usados também na Polônia. Foi assim que foi criada uma rede de laboratórios de hemodinâmica, onde vidas podem ser salvas com relativamente pouco gasto. Podemos reverter os efeitos de um infarto e, após uma breve internação, o paciente volta a uma vida produtiva.
- E de onde você conseguiu os stents? Afinal, eles não estavam na Polônia naquele momento.
R.S.K .: Eu os trouxe em uma mala dos Estados Unidos. Mais de uma vez, o paciente estava na mesa e os funcionários da alfândega ainda verificavam minha bagagem. Em 2001, publicamos os resultados de nossas observações médicas, que abriram caminho para stents em hospitais poloneses. Com o tempo, descobriu-se que os pacientes com stents metálicos apresentavam reestenose, ou seja, o vaso se fechava novamente. Com stents convencionais, a reestenose se desenvolve em 50-60% dos pacientes, enquanto nos diabéticos em 70%. O paciente voltou para nós. É por isso que temos trabalhado nesses stents que seriam armados com medicamentos cardiológicos. Funcionou, e a vantagem dos stents revestidos com drogas é que apenas 1-2% dos pacientes apresentam reestenose.
- Os stents medicamentosos protegem apenas contra a reestenose?
R.S.K .: Os stents medicamentosos resolvem os problemas de saúde de um paciente em 98%. Na medicina, nada é 100% certo.
- Como você avalia o tratamento de ataques cardíacos na Polônia?
R.S.K .: Acredito que este seja o melhor sistema de tratamento da Europa e talvez até do mundo. Normalmente, 20 a 30 minutos se passam desde os primeiros sintomas de um ataque cardíaco até a chegada ao hospital. Nos EUA, ficamos felizes quando uma pessoa doente chega ao hospital dentro de uma hora. Se você tiver um ataque cardíaco, é só na Polônia, porque a pessoa doente tem a melhor chance de sobrevivência. Muito maior do que em Londres ou Paris. Os cortes financeiros planejados destruirão este sistema. Na Polônia, muitos procedimentos que já são padrão em outros países ainda não são financiados, por exemplo, a rotablação - ou seja, um procedimento no qual você pode limpar vasos bloqueados com placa aterosclerótica calcificada.
ImportanteStents salvam não sócoração
Os stents podem ser implantados não apenas nas artérias coronárias. O professor Radosław Stefan Kiesz implantou um stent na artéria carótida - foi o terceiro procedimento desse tipo no mundo. Os stents também podem ser inseridos nas artérias ilíacas ou renais e colocados nas artérias superficiais da perna - embora neste caso, devido aos movimentos que fazemos durante a caminhada, outras técnicas para limpar os vasos sanguíneos abaixo do joelho funcionem melhor que os stents. Eles também são usados no tratamento de acidentes vasculares cerebrais.
- Você realizou o primeiro procedimento de angioplastia aguda na Polônia. Você se lembra como era?
R.S.K .: Claro, embora isso tenha acontecido há 30 anos. Naquela época, eu trabalhava no hospital de Pica Spartańska em Varsóvia como assistente sênior do então médico Witold Różyła. Um médico de uma viagem a Zurique do professor Andreas Gruntzig trouxe vários cateteres para vasos de balão. Eu estava de plantão e todos os nossos chefes estavam cuidando da delegação de pessoas muito importantes que visitaram o hospital. O serviço de ambulância trouxe um paciente cujo amigo estava realizando o cateterismo, mas a artéria direita do coração estava bloqueada durante o procedimento. O paciente desenvolveu um infarto maciço e o homem entrou em choque cardiogênico. Resolvi abrir a artéria. Insirai um cateter em uma artéria coronária, peguei o balão e o empurrei com oxigênio. A artéria foi aberta, o infarto virou diante de nossos olhos, a pele ficou rosada, o paciente não se queixou de dor. Fiz uma angiografia coronária, mas a estenose da artéria ainda era grave. Não gostei, então alarguei a artéria com outro balão. No dia seguinte, fui acusado de falha no cateter. Após alguns anos, soube pelo professor Gruntzig que havia realizado a primeira angioplastia de choque cardiogênico do mundo.
- Então vale a pena investir em cardiologia intervencionista?
R.S.K .: Claro que vale a pena. O paciente resgatado pode não apenas continuar sua carreira profissional por conta própria, como também não receberá pensão e não será um fardo para a família. Muitas vezes acontece que uma pessoa doente deve ser cuidada pelos familiares mais próximos, que devem dedicar todo o seu tempo a ele, deixando o emprego. No entanto, deve-se lembrar que cada paciente é diferente e o tratamento eficaz baseia-se na consideração dessas necessidades individuais. Sempre ouço falar em personalizar o tratamento, mas não vejo isso na prática. Eu olho para a situação na Polônia da perspectiva do Texas, mas isso me permite permanecer objetivo. Se alguém me disser que eu só devo usar o stent de metal antigo porque é mais barato, eu não concordo, porque é um ato antiético, feito contra a medicinabaseado em evidências.
ImportanteMenos ataques cardíacos fatais
Vinte anos atrás, 25% dos ataques cardíacos na Polônia resultaram na morte do paciente. Agora, a taxa de mortalidade caiu para 5,6%. Este é um resultado muito bom - quarto entre os países da OCDE, onde a média é de 7,8%. Nos centros concentrados nas Clínicas Cardíacas Polonesas-Americanas, a mortalidade peri-infarto é de 1-1,5%. Quando o paciente chega atrasado ao centro hemodinâmico e está na chamada choque cardiogênico, a taxa de mortalidade excede 90%. Mas os médicos também são capazes de remover os doentes de tais condições. Então, além do stent, é necessário o uso de dispositivos que auxiliem a circulação.
Cofundador e vice-presidente do conselho fiscal da American Heart of Poland. AHoP é a clínica polonesa-americana do coração - uma rede de mais de 20 departamentos especializados de cardiologia intervencionista, cardiocirurgia e cirurgia vascular na Polônia.
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