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CONTEÚDO VERIFICADOAutor: lek. Łukasz Kujawa

A síndrome da veia cava superior (SVCS) é um grupo de sintomas clínicos classificados como emergências oncológicas, pois acomete principalmente pacientes com crescimento neoplásico na região torácica. A síndrome da veia cava superior requer diagnóstico eficiente e tratamento imediato com tratamento adequado.

A síndrome da veia cava superior (SVCS) geralmente ocorre com hiperplasia mediastinal que obstrui ou impede o fluxo sanguíneo pela veia cava. A veia superior (VCS) é um vaso venoso de grande calibre. Origina-se da junção das veias braquiocefálicas (esquerda e direita) e desemboca no átrio direito do coração. Ele coleta sangue da parte superior do corpo - cabeça, pescoço, parte superior do tórax. Ele corre dentro do mediastino superior e médio direito, próximo a órgãos e estruturas extremamente importantes, incluindo o pulmão direito, traqueia, brônquio direito, aorta, tronco pulmonar e linfonodos mediastinais.

Síndrome da veia cava superior: causas

Os sintomas da síndrome resultam da obstrução do fluxo através da veia cava superior. O mais comum (por ser responsável por mais de 80% dos casos) é o câncer - tanto sua infiltração direta quanto a pressão externa do tumor em um vaso de paredes finas. As causas cancerígenas são principalmente:

  • câncer de pulmão - o mais comum (70-80% dos casos de SVCS),
  • linfoma não Hodgkin,
  • transfere para o acima mencionado mediastino linfático.

Menos frequente:

  • metástases de câncer de mama,
  • tumores de células germinativas localizados no mediastino,
  • timo,
  • Linfoma de Hodgkin,
  • mesotelioma pleural,
  • câncer de esôfago,
  • câncer de tireoide.

Com menor frequência, pois em cerca de 20% dos casos, causas não neoplásicas também podem ser responsáveis ​​pelo bloqueio da saída pela veia cava superior, como:

  • aneurisma de aorta torácica,
  • trombose venosa associada à presença de cateter vascular,
  • fibrose mediastinal idiopática,
  • fibrose como consequência de mediastinite crônica,
  • tuberculose,
  • tumores benignosmediastino.

Síndrome da veia cava superior: sintomas

A consequência da TVP é a estagnação e o aumento da pressão sanguínea venosa na área da parte superior do corpo - acima da estenose. Os sintomas mais comuns são:

  • inchaço da face, pescoço e membros superiores;
  • hematoma na cabeça e pescoço;
  • vermelhidão conjuntival;
  • enchimento excessivo das veias jugulares.

Além disso, os pacientes podem se queixar de doenças como tontura, dor de cabeça e distúrbios visuais. Em casos avançados, podemos lidar com dispneia intensa, rouquidão, estridor, dor no peito e até distúrbios da deglutição. As doenças podem se intensificar quando deitado ou em posição inclinada.

A síndrome da veia cava superior de longa evolução leva à formação de circulação colateral - uma via alternativa de saída de sangue venoso para o coração. A manifestação clínica desta condição são veias dilatadas visíveis na superfície do tórax.

As consequências mais perigosas da TVP incluem: edema cerebral, edema laríngeo e embolia pulmonar.

Síndrome da veia cava superior: diagnóstico

Em grande parte dos casos, o diagnóstico da síndrome da veia cava superior é possível através de um exame clínico, mas são necessários testes diagnósticos adicionais no contexto de tratamento adicional. Mesmo uma radiografia padrão (exame de raios-X) pode revelar o mediastino dilatado e o derrame pleural que frequentemente acompanha a síndrome. No entanto, muito mais informações são fornecidas pelo exame de tomografia computadorizada (TC), graças ao qual é possível diferenciar a causa, a localização exata da estenose ou a presença de trombose. A ressonância magnética (RM) e a venografia são muito boas, mas com menos frequência.

Quando se trata de uma causa neoplásica - o exame histopatológico é de grande importância, principalmente quando a síndrome da veia cava superior foi diagnosticada antes de um diagnóstico preciso. Determinar o tipo de neoplasia é essencial, pois influencia no tipo de tratamento.

Síndrome da Veia Cava Superior: Tratamento

O manejo da TVP pode ser sintomático ou causal. O tratamento conservador inclui a administração de glicocorticosteróides (principalmente dexametasona) e diuréticos. Sua aplicação pode resultar em uma redução dos sintomas a curto prazo.

No entanto, o tratamento causal é de fundamental importância. A radioterapia é o tratamento de primeira linha em pacientes com síndrome maligna da veia cava superior. A irradiação do mediastino é particularmente indicada e eficaz em pacientespacientes com câncer de pulmão conhecido (especialmente câncer de pequenas células). A radioterapia geralmente é administrada com urgência, especialmente nos casos em que o início é rápido.

Excepcionalmente, quando o estado do paciente é grave - a irradiação pode ser realizada sem diagnóstico histopatológico prévio. No caso dos tumores, os chamados para quimioterapia quimiossensível (por exemplo, linfoma) é o tratamento preferido.

Procedimentos cirúrgicos paliativos como angioplastia de acesso vascular combinado com implante de stent ou confecção de enxertos de bypass são utilizados com menor frequência, principalmente em pacientes selecionados.

Síndrome da veia cava superior: prognóstico

Devido ao risco de complicações graves, a síndrome da veia cava superior é uma emergência médica e requer intervenção urgente. Existem métodos que permitem reduzir os sintomas de forma relativamente eficaz e melhorar a qualidade de vida. No entanto, o prognóstico depende da doença subjacente se a síndrome se desenvolveu secundária ao câncer. No caso do câncer de pulmão, indica avanço significativo do processo e é fator prognóstico desfavorável.

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Categoria:

Cardiologia