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As glândulas supra-renais hiperativas são uma doença complexa com etiologia muito diversa. Podemos distinguir entre hiperatividade glicocorticóide e mineralocorticóide adrenal, bem como hiperatividade androgênica ou estrogênica. Quais são as causas e sintomas de uma glândula adrenal hiperativa? Como está indo o tratamento dela?

Uma glândula adrenal hiperativaé quando a glândula adrenal produz muito de um ou mais dos hormônios que a glândula adrenal produz: cortisol, aldosterona, andrógenos e adrenalina. Podemos distinguir entre hiperatividade glicocorticóide e mineralocorticóide das glândulas supra-renais, bem como hiperatividade androgênica ou estrogênica.

Hiperatividade glicocorticóide das glândulas adrenais

Hiperatividade glicocorticóide das glândulas adrenaisé um grupo de sintomas de doenças resultantes do excesso de cortisol no organismo. Também é referido comohipercortisolismo . As causas incluem doença de Cushing de origem hipotalâmica ou hipofisária, síndrome de Cushing por secreção de hipercortisol induzida por adenoma, hiperplasia nodular pequena ou grande ou câncer adrenal, bem como produção ectópica de CRF ou ACTH e administração exógena de glicocorticóides.

  • Fisiopatologia

Os sintomas presentes resultam da influência do excesso de glicocorticosteróides secretados pelas glândulas supra-renais no metabolismo. Esses hormônios causam retenção excessiva de sódio e água pelos rins, aumento da excreção urinária de potássio, aumento da gliconeogênese com hiperglicemia subsequente e aumento do catabolismo proteico. Eles também contribuem para o comprometimento da absorção de cálcio do trato gastrointestinal e sua maior mobilização do esqueleto. Além disso, promovem o desenvolvimento de hipertensão arterial, aumentando a sensibilidade dos vasos sanguíneos à ação de substâncias vasopressoras endógenas. A secreção excessiva de ACTH também pode levar à descoloração da pele e sintomas de androgenização em mulheres e hiperaldosteronismo.

  • Quadro clínico e diagnóstico

Pacientes com hipertireoidismo da glândula adrenal são caracterizados por um rosto redondo, obesidade no corpo e pescoço com membros finos, estrias na pele rosada na parte inferior do abdômen, quadris, coxas e mamilos. DoenteEles podem se queixar de atrofia e fraqueza dos músculos, dor óssea, pressão alta e sintomas de androgenização, como calvície masculina, tom de voz baixo, acne, distúrbios menstruais, hirsutismo ou aumento do clitóris (clitoromegalia). Sintomas psicóticos não são incomuns. As análises laboratoriais ao sangue podem revelar hipocaliemia, alcalose e um aumento do número de glóbulos vermelhos. Diabetes mellitus latente ou evidente é comum. O teste hormonal é usado para o diagnóstico. O ritmo circadiano da cortisolemia e a excreção de cortisol livre na urina são determinados. Além disso, é utilizado o teste de supressão de dexametasona, que permite diferenciar se estamos lidando com adenoma ou câncer da glândula adrenal, produção ectópica de ACTH ou microadenoma ou adenoma hipofisário. Em vez do teste de supressão com dexametasona, o teste de estimulação CRF é usado para determinar a causa da hiperfunção do corticosteroide adrenal.

  • Diversificação

O hipertireoidismo adrenal com corticosteroides é diferenciado de:

  • obesidade coexistindo com hirsutismo, estrias na pele, distúrbios menstruais e aumento da excreção de cortisol e seus metabólitos na urina
  • Síndrome de Resistência ao Cortisol Congênito
  • síndrome dos ovários policísticos
  • pós-síndrome de pseudo-Cushing alcoólatra
  • depressão
  • Tratamento

O tratamento de escolha é a cirurgia para remoção de adenoma ou câncer de glândula adrenal, microadenomas ou adenomas hipofisários que são a causa da hipercortisolemia. Se houver contraindicações para a cirurgia, utiliza-se radioterapia hipofisária ou inibidores da esteroidogênese, como trilostano, cetoconazol, mitotano ou aminoglutetimida.

Em caso de excesso de produção ectópica de CRF ou ACTH por câncer de pulmão, pâncreas ou vesícula, a cirurgia também está indicada. Espironolactona ou acetato de ciproterona são usados ​​na presença de sintomas de hiperteralocorticismo e androgenização em mulheres.

Hiperatividade mineralocorticóide das glândulas adrenais

A hiperatividade mineralocorticoide das glândulas adrenais, também conhecida como hiperaldosteronismo ou secreção excessiva de desoxicorticosteroides, pode ser primária ou secundária. As principais causas de sua ocorrência incluem adenoma, câncer ou hiperplasia adenomatosa da camada glomerular da glândula adrenal. As causas secundárias de seu desenvolvimento podem ser o aldosteronismo secundário em pacientes com tumor secretor de renina, isquemia renal e hipertensão.edema maligno ou cardio-hepatocelular ou renal ou síndrome de Bartter.

  • Hiperaldosteronismo primário

O aldosteronismo primário é uma síndrome de doença resultante da secreção excessiva de aldosterona. Desenvolve-se no caso de secreção excessiva de aldosterona por adenoma (a chamada síndrome de Conn), câncer ou na presença de hiperplasia bilateral, menos frequentemente unilateral, da camada glomerular do córtex adrenal (o chamado hiperaldosteronismo idiopático)

  • Fisiopatologia

A secreção excessiva de aldosterona contribui para o aumento da perda de potássio pelos rins e, portanto, o desenvolvimento de hipocalemia e alcalose hipocalêmica. Além disso, a aldosterona sensibiliza direta e indiretamente os vasos sanguíneos à ação de vasopressores endógenos, como adrenalina ou noradrenalina, o que promove o desenvolvimento de hipertensão arterial. Também foi demonstrado que a aldosterona está envolvida na remodelação vascular, levando a um aumento da resistência vascular e, portanto, um aumento da pressão arterial.

  • Quadro clínico e diagnóstico

Os pacientes geralmente relatam sede elevada, fraqueza muscular, parestesia, crises de tetania, constipação e poliúria. Devido à hipertensão arterial, que é o principal sintoma, podem surgir dores de cabeça e complicações orgânicas da hipertensão - insuficiência renal, cegueira ou acidente vascular cerebral. Com uma deficiência significativa de potássio, há arritmias cardíacas com risco de vida - incluindo fibrilação ventricular.

Deve-se suspeitar de aldosteronismo primário especialmente em pacientes com hipocalemia, hipertensão resistente a medicamentos e em pacientes com tumor de glândula adrenal diagnosticado acidentalmente. Os exames laboratoriais mostram hipernatremia, hipocalemia com alcalose hipocalêmica e hipomagnesemia. Além disso, há aumento da aldosteronemia e aldosteronúria com cortisolemia normal e corticosteróides 17-OH urinários normais, acidificação prejudicada da urina e poliúria resistente à vasopressina. Possível intolerância a carboidratos.

  • Tratamento

No caso de tumor unilateral do córtex adrenal, a remoção cirúrgica é recomendada após aproximadamente 4 semanas de tratamento inicial com espironolactona. A hiperplasia adrenal bilateral é uma indicação para uso prolongado de anti-hipertensivos e antagonistas da aldosterona, como a espironolactona na dose de 50-100 mg/dia. O tratamento cirúrgico seguido de quimioterapia é usado em pacientes com câncer produtor de aldosterona com possíveis metástases.Infelizmente, o prognóstico nesses casos é desfavorável. De qualquer forma, a suplementação de potássio não deve ser esquecida com a administração de cloreto de potássio KCL aos pacientes, pois evita a ocorrência de arritmias cardíacas com risco de vida.

Hiperatividade androgênica ou estrogênica das glândulas adrenais

A superprodução de andrógenos pelas glândulas adrenais pode ser devido à presença de um tumor virilizante, doença ou síndrome de Cushing e um distúrbio hereditário da biossíntese de esteróides. No caso de produção excessiva de estrogênio pelas glândulas supra-renais, é característico da presença de um tumor feminizante.

Tumor virilizante

Este é um tumor na camada reticular da glândula adrenal que superproduz andrógenos. Esses hormônios podem causar puberdade prematura em meninos, desenvolvimento bissexual nas meninas e virilização em mulheres. Dependendo se o tumor é um adenoma ou câncer, os sintomas relatados pelo paciente podem variar. Na presença de um adenoma, pode haver sintomas crescentes de desfeminização, como distúrbios na ciclicidade do sangramento menstrual, atrofia das glândulas mamárias, redistribuição do tecido adiposo do tipo feminino para masculino e sintomas de virilização, como hirsutismo masculino, acne, seborreia, alopecia e engrossamento da voz. Na presença de câncer, além dos sintomas de virilização mencionados acima, também podem aparecer sintomas de hipercortisolismo. Eles incluem, entre outros obesidade do corpo e pescoço, presença de estrias na pele na parte inferior do abdômen, quadris, coxas e mamilos, atrofia e fraqueza muscular, hipertensão, diabetes. O diagnóstico diferencial inclui:

  • defeitos enzimáticos inatos de 21- e 11-hidroxilação e 3-β-hidroxiesteróide desidrogenase
  • síndrome dos ovários policísticos
  • Tumores testiculares ou ovarianos produtores de andrógenos

Ao diferenciar a doença, deve-se também ter em mente que a síndrome de Cushing, causada pela produção excessiva de ACTH, muitas vezes se manifesta não apenas com hipercortisolismo, mas também com aumento da biossíntese de andrógenos. Isso ocorre porque o ACTH estimula a produção de glicocorticosteroides, mineralocorticosteroides e androgênios. O diagnóstico clínico baseia-se nos resultados de exames hormonais, que mostram um aumento da concentração de andrógenos e seus metabólitos no sangue e um aumento de sua excreção na urina. Para localizar o tumor são realizados ultrassonografia, tomografia computadorizada e cintilografia adrenal. O tratamento consiste na remoção cirúrgica do tumor.

Tumor feminizante

É um tumor da glândula adrenal que produz superprodução de estrogênio. Para estabelecer o diagnóstico, ele afirmaaumento da excreção de estrogênios na urina, sintomas de feminização em homens, como ginecomastia, queda de cabelo ou diminuição da libido, além de distúrbios menstruais em mulheres e aumento da concentração de estrogênio no sangue venoso das glândulas adrenais. Para localizar o tumor, são realizadas ultrassonografia, tomografia computadorizada e cintilografia adrenal. A remoção cirúrgica do tumor é utilizada no tratamento.

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Categoria:

Saúde