A anedonia realmente se manifesta em que o paciente não sente mais nada? Embora esse fenômeno seja conhecido na psiquiatria há muito tempo, o conhecimento da sociedade sobre ele ainda é ínfimo. Conversamos com o psiquiatra Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk sobre as dificuldades dos pacientes com anedonia e depressão.
Vermelho. Marcelina Dzięciołowska: O que é anedonia? Embora o termo apareça nas declarações de especialistas em saúde mental, relativamente pouco se fala sobre ele.
Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk: A anedonia, não apenas na medicina, mas também no senso comum, é mais frequentemente entendida como a incapacidade de sentir prazer. No entanto, esta é uma simplificação muito grande. Na psiquiatria e na literatura científica, esse termo surgiu há muito tempo, no final do século 19, e significava literalmente nenhum prazer.
No entanto, com base na experiência da prática clínica e nas pesquisas com pacientes que vivenciam esse sintoma, sabemos que é definitivamente algo mais, que é um fenômeno multifacetado e reduzi-lo apenas a não sentir prazer em um tudo ou- nada de base seria muito simplificado.
Esse fenômeno pode ser combinado com um sentimento de indiferença?
Às vezes sim, porque nem todo paciente deprimido sempre vê apenas tristeza. Alguns pacientes dizem que se sentem menos tristes do que indiferentes e apáticos. Os pacientes muitas vezes se queixam de que não podem ficar felizes ou zangados - eles reagem com indiferença ao ambiente.
A anedonia é um distúrbio emocional que afeta diferentes aspectos do prazer em nossas vidas. Pode-se dizer que o fenômeno da vivência do prazer tem duas dimensões. Um deles pode ser chamado de primal ou instintivo, relacionado à manutenção da vida, espécie - é uma experiência biológica de prazer, que, via de regra, está relacionada ao fato de obtermos uma recompensa emocional.
Quais são os prazeres?
Por exemplo, aqueles relacionados a sexo, alimentação e relacionamentos interpessoais que precisamos para nosso desenvolvimento emocional.
E o segundo grupo de prazeres?
São prazeres secundários que não são instintivos, onde o prazer da recompensa não é garantido, mas deve ser aprendido. É issopor exemplo, o prazer ligado ao trabalho intelectual, às vivências ligadas à música e à arte, às atividades altruístas, às experiências resultantes de um passeio à beira-mar ou ao som das ondas, etc. Esses são os prazeres que adquirimos e aprendemos que queremos experimentá-los. A anedonia pode afetar os pacientes em ambos os aspectos.
Como é a anedonia nos relacionamentos? Um paciente com esse sintoma de depressão é capaz de construir ou persistir em relacionamentos?
Se estamos falando de anedonia, que é um sintoma de depressão, pode definitivamente atrapalhar as relações interpessoais, seja no relacionamento com o parceiro ou nas relações com a família imediata, mas também nas relações sociais e profissionais.
Por que isso está acontecendo?
Isso se deve ao fato de o paciente não sentir necessidade desses contatos, pois não recebe gratificação, ou seja, uma recompensa relacionada ao contato, não consegue se envolver emocionalmente. Isso é algo completamente diferente da ansiedade social.
Pacientes deprimidos e anedonia evitam o contato social não porque tenham medo das pessoas ou de sua avaliação negativa, simplesmente não sentem a necessidade de fazê-lo. Esse contato em sua percepção alterada deprimida é emocionalmente indiferente e às vezes até irritante.
Pessoas saudáveis naturalmente buscam esses contatos, certo?
Se gostamos de contatos com outras pessoas, naturalmente queremos esse contato e nos esforçamos para isso. Depois, há também o elemento do desejo por esse prazer que nos dá uma recompensa. Pacientes com depressão e anedonia simplesmente não sentem isso, então esses contatos com outras pessoas não são tão importantes para eles quanto antes. Por isso, quando trabalhamos e conversamos com os pacientes, muitas vezes perguntamos se eles têm necessidade de conversar diariamente com sua esposa ou marido, se estão interessados no que está acontecendo com seus familiares, ou se preferem ir ao seu quarto e cale a boca aí. .
Que respostas você ouve para essas perguntas?
A maioria desses pacientes, infelizmente, prefere se isolar. Isso não significa que eles deixaram de amar seus parceiros ou filhos. Eles simplesmente não são capazes de vivenciar ou vivenciar esses contatos como antes, portanto, geralmente os limitam.
Como um psiquiatra reconhece a anedonia? Essas perguntas sobre a resposta às situações dadas são suficientes?
De certa forma sim, mas devemos enfatizar que podemos tratar a anedonia como uma condição associada à depressão ou como um traço de temperamento ou personalidade. São duas categorias completamente diferentes.É possível ter anedonia, mas não ficar deprimido, mas a grande maioria das pessoas com depressão também tem anedonia.
A anedonia é um sintoma que indica claramente depressão?
A anedonia é um sintoma muito importante no diagnóstico da depressão, mas não é suficiente. No entanto, é, além do humor deprimido, o principal critério diagnóstico. Nós, como psiquiatras, devemos, no contexto do diagnóstico de depressão, avaliar o funcionamento do paciente em várias esferas da vida.
Então, quais perguntas são válidas?
Perguntamos sobre questões básicas, como sexualidade e os prazeres associados à alimentação. Os pacientes com depressão costumam apresentar distúrbios alimentares, na maioria das vezes na forma de diminuição do apetite, com perda de peso secundária e quando perguntamos sobre o apetite, muitas vezes ouvimos: "como porque preciso", "como razoavelmente", "Eu não me importo com o que eu como" .
Isso significa que o paciente anedonia está perdendo o paladar?
Isso não é o mesmo que perda do paladar, como é o caso da infecção por COVID-19, por exemplo. Não é que o paciente não sinta o gosto no sentido sensual, mas a percepção desse gosto no contexto do prazer que vem de comer para ele não existe.
A relutância em comer passa no processo de recuperação?
Isso é muito evidente em pacientes hospitalizados, porque em casos de depressão grave, quando eles experimentam uma anedonia muito profunda, eles realmente comem a nosso pedido, e às vezes a equipe tem que garantir que eles comam qualquer refeição. No entanto, quando começam a cicatrizar e, assim, a anedonia passa, os pacientes pedem à família para trazer os alimentos de que gostam, torna-se agradável comê-los. Este é um dos muitos determinantes da recuperação.
E as outras esferas da vida?
Também questionamos os pacientes sobre outras atividades diárias, como atividades esportivas que praticaram até o momento, se encontram amigos, saem para passear com o cachorro, o que era relaxante para eles no passado, cuidam de si, quer vão à esteticista ou ao cabeleireiro, se o faziam regularmente. Basicamente, essas são todas as atividades que o paciente descreve como lhe dando prazer, tanto muito importantes quanto prosaicas e menores.
O paciente pode sentir relutância e f alta de prazer apenas em uma área específica de sua vida? Poderia ser seletivo?
A anedonia pode "agir" globalmente, mas também pode ser seletiva. Não acontece que a anedonia na depressão diga respeito apenas à esfera sexual, e em outros casos será normal, pois em um paciente deprimido não háalgo como experimentar o prazer normalmente. No entanto, o paciente pode sentir a diferença - por exemplo, nesta área em particular é extremamente ruim, e em outras a sensação de prazer ainda está presente em certa medida.
Então nem todo paciente sentirá uma completa f alta de prazer?
A definição original de anedonia era uma completa incapacidade de sentir prazer. Nem todos os pacientes falam de uma severidade tão extrema das experiências de prazer. Eles basicamente sentem isso, mas têm a sensação de que suas emoções estão achatadas, como se não estivessem se divertindo como deveriam, de acordo com a situação.
Como pode ser a anedonia na prática?
Ainda ontem, tive uma paciente que foi diagnosticada com o primeiro episódio de depressão da minha vida, ela não havia recebido tratamento psiquiátrico antes. Recentemente, ela passou por situações muito difíceis que colocaram em risco a vida de seus familiares. A paciente vivenciou muito isso, estava preocupada, e quando todos esses eventos terminaram positivamente e parecia que isso deveria deixá-la feliz e até eufórica, ela mesma se surpreendeu por não poder estar feliz com isso. Ela admitiu que estava feliz, mas não como esperava.
Às vezes acontece que não temos ideia sobre a depressão de alguém, o que leva à conclusão de que muitas vezes essa doença simplesmente não é visível do lado de fora.
Sim, mas também deve ser lembrado que nem toda depressão é muito grave e requer intervenção rápida, por exemplo, relacionada a pensamentos suicidas ou sintomas psicóticos e, portanto, nem sempre será percebida pelo ambiente do paciente. Se a depressão começa, por exemplo, em uma pessoa altamente funcional, especialmente naquela que não gosta de autopiedade e é orientada para tarefas, os sintomas da doença às vezes são racionalizados e minimizados, o que pode adiar o tratamento eficaz.
Como uma pessoa tão orientada para a tarefa reage de repente ao fato de uma doença "interferir" em seus planos?
Funcionar abaixo de sua própria norma é inaceitável para ela, ela tentará mascarar, racionalizar, explicar o pior funcionamento com fadiga, f alta de vitaminas, clima, f alta de sol, etc. Acontece muitas vezes que essas pessoas no início, mesmo visitando um psiquiatra, tentam se apresentar muito bem e até minimizar seus problemas, enquanto quando as examinamos um pouco mais, podemos ver que o problema da depressão se desenvolve lá por meses ou mais.
E se o paciente não perceber que o que está acontecendo com ele são sintomasdepressão?
O que acontece mentalmente com tal paciente é algo completamente diferente da sua norma e afeta significativamente a deterioração de seu funcionamento diário. Se ele e aqueles ao seu redor notarem, uma lâmpada vermelha deve acender para que possa ser depressão. Claro que pode ou não, mas você deve levar em conta essa possibilidade.
O que você recomenda nessas circunstâncias?
Para não pesquisar no Google quais são as opções de tratamento e, principalmente, para não fazer um diagnóstico e não usar drogas por conta própria. É por isso que médicos especializados podem fazer um diagnóstico de depressão ou descartá-la e propor procedimentos diagnósticos ou terapêuticos adequados. O mais importante é não atrasar. A depressão é uma doença que pode eliminar uma pessoa em bom funcionamento por muitos meses.
Quais são os tratamentos mais eficazes para a depressão?
Existem muitos métodos de tratamento. Em geral, pode-se dizer que a depressão é uma doença biológica séria e complexa. Não conhecemos completamente sua biologia, o que determina imediatamente a complexidade de seu tratamento. Não existe uma droga que seja uma panacéia para todas as depressões. Eu sempre digo que tratar a depressão é como fazer um terno sob medida. O que pode ser o primeiro medicamento eficaz para um paciente pode não ajudar outro, causar efeitos colaterais. Claro, além da farmacoterapia, também temos outros métodos biológicos, como eletroterapia, estimulação magnética transcraniana do cérebro e, claro, interações psicoterapêuticas.
O que deve ser considerado ao selecionar um medicamento?
Há muitos fatores a serem considerados. Certos antidepressivos são tratados como drogas de primeira linha, mas sempre temos que abordar cada paciente muito individualmente, levar em consideração seu tratamento atual, suas comorbidades, outros medicamentos que ele toma, suas preferências, tolerância medicamentosa até o momento, possibilidade de cooperação com o paciente, bem como o quadro clínico de depressão.
A farmacoterapia é sempre necessária no tratamento da depressão? Existem pessoas com depressão conhecida que não tomam medicação?
A farmacoterapia não deve ser iniciada imediatamente em todos os pacientes. Em pacientes que apresentam episódios depressivos leves, a terapia cognitivo-comportamental também é uma forma de tratamento, e aqueles pacientes que têm acesso a ela podem iniciar o tratamento com psicoterapia. Se o terapeuta perceber que o paciente não está progredindo no tratamento, os sintomas pioram, então ele o encaminha para um psiquiatra.
Há casos em que os medicamentos não funcionam para o paciente.
Infelizmente, este é outro problema. Temos cada vez mais tratamentos disponíveis para a depressão, mas eles não podem ajudar a todos. Cerca de 60 por cento. dos pacientes respondem a essas drogas, enquanto cerca de 30 por cento. pacientes com depressão apresentam as características do chamado resistência a droga. Não se trata do chamado suposta resistência a medicamentos, em que os pacientes não seguem as recomendações médicas, não tomam os medicamentos na dose certa, por tempo suficiente ou interrompem a terapia medicamentosa. Estamos falando de pacientes que seguem diligentemente as recomendações e não apresentam efeitos.
Que ações o psiquiatra toma então?
Se temos um paciente que não é afetado por medicamentos e descartamos as causas da suposta resistência aos medicamentos, temos várias opções para potencializar o tratamento antidepressivo. Existem várias possibilidades - a maioria envolve modificar a farmacoterapia mudando para outro medicamento, combinando antidepressivos ou acrescentando medicamentos de outros grupos para aumentar a eficácia do tratamento. Em muitos pacientes resistentes aos medicamentos, obtemos resultados muito promissores como resultado da eletroterapia.
Muito se tem falado recentemente sobre a esketamina, que age de forma relativamente rápida.
Sim, a possibilidade de administrar esketamina a pacientes resistentes a drogas apareceu recentemente na Polônia. A droga está na forma de um spray intranasal que é usado em combinação com outros antidepressivos. A esketamina é um "protótipo" de antidepressivos de ação rápida. Normalmente, após o início de uma droga antidepressiva convencional, um efeito terapêutico pode ser esperado em cerca de 4-6 semanas. A esketamina não é usada sozinha, mas seu efeito antidepressivo é mais rápido e acelera o processo de cicatrização. No entanto, enfatizo que não existe uma terapia universal que possa ajudar a todos. Deve ser ajustado individualmente em cada caso.
E a infame terapia de eletrochoque?
A eletroterapia é um dos métodos utilizados além da farmacoterapia. De fato, por muito tempo ela foi associada não muito bem a imagens como, por exemplo, do filme "Um Estranho No Ninho", o que absolutamente não é verdade. Este método é extremamente eficaz no tratamento de transtornos afetivos, seguro. Usamos com muito bons resultados em nossos pacientes, inclusive nos resistentes.
Por isso é tão importante quebrar estereótipos e conscientizar sobre a eficácia de vários métodos.
Em se tratando de eletroterapia, já a usamos com sucesso na Clínica há muitos anosPsiquiatria em Lodz. Quando os alunos vêm à nossa aula de psiquiatria e veem como é um tratamento de eletroterapia, muitas vezes ficam surpresos que não há nada de espetacular nele, nada que lembre "Um Estranho no Ninho".
Costumamos brincar que, por exemplo, nas mulheres, esses tratamentos de eletroterapia funcionam melhor do que os tratamentos de medicina estética, porque quando a depressão passa, elas querem se cuidar, parecem completamente diferentes, são mais jovens, simplesmente ficar mais bonita. Existem muitos métodos de tratamento, a chave para o sucesso é encontrar o caminho certo para um paciente específico. Deve-se enfatizar que existe um tratamento moderno e eficaz para a depressão.
Quando um paciente pode ser considerado como tendo depressão resistente a medicamentos?
Quando ele tiver feito pelo menos dois tratamentos sem sucesso com antidepressivos de grupos diferentes, tomados na dose certa e por um período de tempo suficientemente longo. A prática mostra que nesses pacientes, muitas vezes, houve mais de dois tratamentos malsucedidos.
Como esses pacientes reagem ao fato de que as drogas funcionam para os outros, mas não para eles?
Eles têm uma sensação de que já usaram todas as opções de tratamento que, se estiverem se sentindo mal nos últimos dois anos, por exemplo, não há mais nada para ajudá-los. Muitas vezes, esses pacientes, a nosso pedido, aceitam outra tentativa de tratamento, porque eles próprios já estão muito resignados. Quando a depressão passa, muitas vezes acontece que o paciente muda sua perspectiva sobre tudo, porque a depressão muda muito a ótica.
Quando um paciente começa a responder ao tratamento farmacológico para depressão, a anedonia também desaparece? Existem outros métodos que devo seguir para me livrar dele?
À medida que a depressão é tratada, ela piora e com o tempo todos os sintomas, incluindo a anedonia, desaparecem. Ocasionalmente, certas drogas, por exemplo o grupo de inibidores seletivos de recaptação de serotonina, os populares ISRSs, que são basicamente as drogas de primeira escolha, podem paradoxalmente dar a impressão de uma emoção embotada. Os pacientes começam a sentir desconforto, têm a impressão de que suas emoções não são naturais.
O que deve ser feito neste caso?
Este é um sinal de que um antidepressivo diferente deve ser tomado. O tratamento ideal deve trazer o bem-estar do paciente de volta à sua norma individual.
Se o paciente está se sentindo bem, o pensamento intuitivo é que é hora de parar de tomar a medicação. A melhora é um sinal para parar de tomar a medicação ou o tratamento deve ser continuado por um certo período de tempo?
Para o tratamento da depressão, temos recomendações específicas de quanto tempoo tratamento deve continuar. Como regra geral, se ocorrer o primeiro episódio depressivo, o tratamento após a remissão deve durar pelo menos seis meses. É muito importante educar o paciente em todas as fases do tratamento, especialmente quando o paciente começa a se recuperar. A coisa sobre a depressão é que ela nunca vem da noite para o dia, e nunca vai embora da noite para o dia. No tratamento da depressão, tanto o paciente quanto o médico devem ser pacientes. Efeitos imediatos não podem ser esperados, mas quando ocorrem, a terapia medicamentosa deve ser usada por tempo suficiente para evitar uma rápida recorrência dos sintomas.
Então pode-se dizer que a educação do paciente contribui para aumentar a eficácia da terapia?
Um paciente educado sempre coopera melhor no tratamento. Ele deve saber que está se sentindo melhor justamente porque está tomando a medicação, e se você parar de tomar muito rápido, isso pode mudar porque não vai curar a depressão. Nossos pacientes psiquiátricos, além de depressivos, não diferem muito de outros pacientes portadores de outras doenças crônicas no que diz respeito à cooperação no tratamento. Eles não aderem ao tratamento, assim como todos os outros pacientes. Cerca de 40-50 por cento. não segue as recomendações dos médicos.
A fase de melhora, quando o paciente fica aliviado e começa a voltar ao funcionamento normal, é sempre uma tentação de parar de tomar a medicação. Alguns pacientes, mesmo com educação de nossa parte, o fazem mesmo assim. Todo paciente deprimido precisa saber que requer tratamento a longo prazo.
Então, como explicar aos pacientes por que eles devem usar esses medicamentos por um determinado período de tempo?
A duração do tratamento é baseada em numerosos estudos científicos e experiência clínica. Deve-se lembrar que o tratamento da depressão envolve não apenas a fase aguda do tratamento, mas também a fase de consolidação da melhora mental. Lembre-se que a fase inicial do tratamento é um gelo muito frágil e é preciso pouco para que qualquer fator ou um pequeno estressor intensifique ou induza a depressão novamente.
Após melhorar a saúde e concluir o processo de farmacoterapia, o paciente deve fazer psicoterapia para poder trabalhar com o estresse e as emoções de forma contínua, o que poderia ajudar a minimizar o risco de recorrência da depressão ?
Nem todo paciente precisa se beneficiar da psicoterapia e nem em todos os casos a psicoterapia precisa ser de longo prazo. Se o paciente já o utiliza, o psicoterapeuta decide em que estágio de avanço da terapia o paciente está, se está pronto para encerrar a terapia ou se deve ser continuada. Essesas decisões são tomadas caso a caso.
O estresse pode desencadear uma recaída de depressão em um paciente em remissão?
Nem todo estressor tem que induzir a depressão, mas você deve saber, já as pessoas têm personalidades diferentes em termos de resistência ao estresse. O estresse sempre pode piorar seu estado mental e pode levar ao retorno da depressão. Estamos falando também do estresse, que é positivo (por exemplo, promoção profissional), mas está associado a grandes emoções, necessidade de mudar, tomar decisões, e isso pode ser um fardo para o paciente. A sensibilidade dos pacientes que sofrem de depressão é muitas vezes maior do que a das pessoas saudáveis.
Acontece muitas vezes que o paciente tem dificuldade em encerrar a psicoterapia?
Os pacientes têm personalidades diferentes. Há pessoas que, além de sofrerem de depressão, são fortes, decididas, resilientes e se dão bem, querem voltar a essa tomada de decisão e independência quando a depressão está longe. Esses pacientes geralmente não querem se beneficiar da psicoterapia. Há também aqueles que, independentemente dos sintomas da doença, apresentam traços de personalidade que contribuem para a depressão, por exemplo, um alto nível de ansiedade, perfeccionismo. Para eles, a possibilidade de contato constante com um psicoterapeuta pode aumentar a sensação de segurança, razão pela qual esse grupo de pacientes pode esperar um prolongamento da psicoterapia.
O que um psicoterapeuta não deve fazer?
Alguns pacientes podem precisar consultar o terapeuta sobre decisões de várias importâncias, muitas vezes esses pacientes esperam conselhos sobre a vida, o que, obviamente, os terapeutas não devem fazer. O terapeuta pode, por exemplo, corrigir distorções cognitivas depressivas, autopercepção negativa pelo paciente, mas não pode tomar decisões por ele.
Existe alguma coisa que um paciente deprimido e anedonia possa fazer para ajudar a controlar esses sintomas?
Não há como controlar os sintomas da depressão por conta própria, especialmente se você estiver gravemente deprimido. Pacientes com episódios depressivos graves às vezes não conseguem sair da cama. Por esse motivo, muitas vezes apresentam remorso intenso, acreditam que são um fardo para a família, que às vezes não compreende sua condição. Acontece que as pessoas que nunca passaram por transtornos mentais tratam como capricho, preguiça, mas acredite, na depressão grave não há possibilidade de o paciente fazer nada sozinho. Somente na fase de recuperação ele deve estar mais envolvido no processo terapêutico, motivado a se tornar gradativamente mais ativo em várias esferas da vida.
O que acontece quando um paciente apresenta melhora significativasaúde mental?
Você poderia dizer que o mundo dele está mudando. A vida volta a fazer sentido, há planos, aspirações, interesse pelo ambiente, vontade de cuidar da aparência, riso espontâneo… É o momento em que, além do uso de medicamentos, o paciente tem que dar algo de ele mesmo - para ativar, tentar retornar ao seu funcionamento normal, tentar com a ajuda de um médico ou terapeuta, lidar com os sintomas restantes da depressão não apenas com medicamentos.
Por exemplo?
É para isso que servem, entre outros laboratórios terapêuticos em enfermarias psiquiátricas. Lá, estão disponíveis várias formas de atividade, onde o paciente pode lidar com atividades bastante simples, mas que exigem concentração, dedicação e motivação. Na minha enfermaria, esta atividade é graduada para o paciente. Eu sempre peço ao paciente que vá ao laboratório o máximo que puder. Se ele conseguir ficar lá por 15 minutos, às vezes ainda é um sucesso. Da próxima vez, talvez seja mais longo. Incentivamos os pacientes com sintomas mais leves atendidos ambulatorialmente a retornar gradualmente às suas atividades diárias, reuniões com amigos, familiares, tentativas de retorno aos seus interesses anteriores, atividade física, etc.
No entanto, ordenar ou repreender um paciente com depressão grave não trará o resultado esperado, mas apenas aumentará o sentimento de culpa. Essa intervenção deve ser proposta no estágio adequado de piora dos sintomas e tratamento. O paciente deve se sentir pelo menos um pouco melhor para ter motivação e força para fazer mais.
E se o paciente vive em um ambiente onde a depressão é subestimada, o uso de medicamentos é negado e desencorajado?
Isso é, infelizmente, um paradoxo, pois vemos que há cada vez mais informações sobre saúde mental na mídia. Parece que a conscientização da sociedade ainda está crescendo, mas não no nível que esperávamos. O que você disse pode ser um fator que impede o paciente de procurar ajuda, porque primeiro será uma estigmatização, segundo será uma vergonha para a pessoa que ele não consegue lidar como os outros ou haverá dúvidas se isso é realmente um problema e o paciente começará a se perguntar se ele é realmente preguiçoso ou não está tentando o suficiente.
Quais poderiam ser as consequências?
Isso, infelizmente, adia a obtenção de ajuda profissional e eficaz, podendo agravar ou mesmo perpetuar os sintomas. Nos casos mais dramáticos, a depressão não tratada pode resultar na morte do paciente por suicídio. Quanto mais campanhas sociais houver para dizer que a depressão pode ser tratada, que éuma doença comum que pode tirar uma pessoa da vida, causar longo absenteísmo ao trabalho e graves consequências para a saúde, incluindo perda de vidas, a conscientização de nossos pacientes atuais e potenciais futuros e seus familiares também será maior.
Lembre-se que cerca de 15 por cento pessoas deprimidas cometem suicídio. Mais tarde, acontece que algo aconteceu com o paciente muito antes, só que ninguém viu. Temos sinais, por exemplo, de pacientes que sofrem de depressão durante a gravidez ou no pós-parto, de que as dificuldades em cuidar de um bebê ou anedonia são muitas vezes interpretadas pelo ambiente como sendo uma mãe ruim, preguiçosa e que não gosta do bebê. Esses pacientes realmente estão em uma grande crise, não apenas por causa dos sintomas de depressão, mas às vezes, infelizmente, pela f alta de apoio e compreensão em seu ambiente imediato.
O que convence os pacientes na perspectiva e observação do médico que devem procurar ajuda profissional?
Minha prática mostra que os pacientes muitas vezes decidem falar sobre sua doença e visitar um psiquiatra a pedido de parentes ou amigos que experimentaram problemas psicológicos e se beneficiaram dessa ajuda com um efeito visível. Tenho uma paciente deprimida da qual me orgulho muito porque vem de uma pequena cidade onde é reconhecível e cumpre uma função importante. Ela adoeceu há alguns anos. Antes de sua doença, ela era uma pessoa muito funcional, ativa e sociável, e a depressão a tornava incapaz de lidar até mesmo com as tarefas domésticas. Atualmente encontra-se em plena remissão sintomática e funcional. Esta paciente em sua comunidade local diz que se alguém se sente mal e está triste, ela deve ir a um psiquiatra e mostrar pelo seu exemplo que isso a ajudou. Estou muito feliz por ela ter tido a coragem de revelá-lo, pois sua opinião pode ter um impacto positivo não só na percepção dos problemas mentais, mas também na decisão de iniciar o tratamento por alguém da cidade.
Uma pessoa que já enfrentou as dificuldades da depressão pode ter mais empatia, entender os mecanismos dessa doença e estar disposta a ajudar outras pessoas que também se encontram nessa situação difícil.
Devem ser mostrados exemplos de quanto o funcionamento do paciente pode mudar em detrimento da doença e quanto pode melhorar após o tratamento bem sucedido. Como psiquiatra, muitas vezes vejo que os pacientes que se recuperam da depressão são pessoas completamente diferentes, porque na primeira consulta fui visitado por uma velhinha encurvada e, após o tratamento, ela é uma mulher atraente com cabelos coloridos.unhas, sorrindo e contente em seu terno novo. É uma grande satisfação para um médico ver um paciente se recuperar de forma tão espetacular.
Voltemos ao tema da depressão em gestantes. Existem contraindicações à farmacoterapia nesses casos?
Este é um tema complicado porque até agora não existe nenhum medicamento antidepressivo que possamos considerar completamente seguro para o feto em desenvolvimento. Anteriormente, havia uma crença de que uma mulher grávida não deveria tomar nenhum medicamento, que agora está mudando lentamente. Existem medicamentos muito perigosos que definitivamente não devem ser administrados, mas também existem medicamentos cuja segurança é relativamente alta, embora não 100% segura. O tratamento da depressão na gravidez é sempre um desafio clínico, devendo ser realizado levando em consideração o balanço de lucros e prejuízos que podem estar associados tanto à administração de medicamentos quanto ao não tratamento da depressão. A colaboração do psiquiatra com o obstetra responsável pela gravidez da paciente é sempre muito importante.
São comuns casos de depressão durante a gravidez e pós-parto?
Você deve sempre ter em mente que a gravidez, ao contrário da crença popular, não é um período de proteção para a mulher. A gravidez e o período perinatal apresentam o maior risco de desenvolver distúrbios afetivos na vida da mulher. As depressões pós-parto e perinatais são frequentemente depressões muito graves, que devem ser absolutamente tratadas por especialistas.
Por quê?
Porque ameaçam não só com suicídio, mas em casos extremos também com infanticídio. São mulheres extremamente sofridas que às vezes têm vergonha de contar sobre seus sintomas, pois o ambiente espera que a mãe fique feliz e cuide do filho. Essas mulheres necessitam de suporte adicional e a decisão de um psiquiatra para iniciar o tratamento deve ser tomada com extrema cautela, pois não só a segurança da criança, mas também da mãe deve ser levada em consideração para que a paciente tenha a chance de vivenciar a maternidade ao máximo, e na depressão não há chance para isso. Existem medicamentos que podem ser selecionados para proporcionar tratamento otimizado da depressão perinatal.
Pode ser difícil. Algumas mulheres podem estar preocupadas com os efeitos da medicação durante a gravidez e podem decidir adiar o tratamento até o parto.
Sim, mas algumas dessas mulheres estão em uma condição tão terrível que preferem desistir não tanto do medo quanto do desamparo e da crença de que não esperam melhorar sua condição. Normalmente, nessas situações, tentamos discutir a situação não só com o paciente, mas também com o pai da criança.
E daí?decide se o tratamento farmacológico será introduzido em uma paciente grávida?
A decisão de iniciar a farmacoterapia deve ser tomada em conjunto. Sempre pesamos os prós e os contras do que pode acontecer se dermos a medicação e se deixarmos de fazer o tratamento. A cooperação com um psicoterapeuta ou obstetra também é importante. Especialmente com o tratamento interdisciplinar, a paciente pode ser curada de uma depressão muito grave e deixá-la desfrutar da maternidade. O aparecimento de transtornos mentais durante a gravidez deve, por exemplo, levar você a marcar uma consulta com um psiquiatra. Os obstetras também são educados nesse sentido e durante o acompanhamento da gravidez realizam obrigatoriamente as chamadas A Escala de Depressão de Edimburgo, que é uma espécie de triagem para o diagnóstico de transtornos de humor na gravidez. Claro que não é suficiente para um diagnóstico de depressão, mas sinaliza ao médico que esse paciente está em risco e deve ser encaminhado a um especialista.
Para resumir - qualquer pessoa que apresente humor deprimido persistente, tristeza ou desamparo deve consultar um médico?
Acho que esse é o melhor método. Usarei a analogia a que os oncologistas também se referem. Muitas mulheres conseguem palpar um caroço nos seios durante o autoexame. Antes de irem ao oncologista, eles lêem na internet, ponderam, checam, pensam se é câncer, e o tempo passa. Esta é uma comparação extrema, porque o câncer é assustador, mas você também pode morrer de depressão. A depressão não dói no começo, mas depois dói o tempo todo, as emoções doem, às vezes também o corpo. Pode causar tremendo sofrimento, até mesmo sofrimento que leva ao suicídio. Certamente, muitos casos de pior bem-estar e mau humor não são depressão e não requerem tratamento intensivo, o diagnóstico de depressão às vezes é usado em demasia. No entanto, entre eles pode haver alguém para quem um diagnóstico adequado e tratamento precoce salvará a saúde e, às vezes, a vida.
O que as pessoas com depressão devem saber?
Em primeiro lugar, não tenha medo de fazer perguntas ao seu médico. Não há perguntas idiotas. É realmente melhor perguntar a um médico do que pesquisar informações na Internet e fazer sua própria interpretação desse conhecimento. Especialmente os pacientes que têm um alto nível de ansiedade não devem fazer isso, para não reforçar ainda mais seus medos. Os pacientes também devem saber que a depressão é uma doença comum que não pode ser subestimada e pode levar à incapacidade, mas que pode ser tratada com sucesso e você pode retornar à sua vida atual.
Os pacientes têm medo dea ocorrência de efeitos colaterais pode recusar o tratamento farmacológico?
Os pacientes têm muito medo disso, então se informar sobre o que vai acontecer com os antidepressivos e como lidar com os efeitos colaterais é muito importante. Existe um grupo de efeitos colaterais comuns que ocorrem com frequência e o paciente deve estar preparado para eles para não se assustar e interromper o tratamento. Se o paciente tiver esse conhecimento, sua ansiedade será menor, o que por sua vez pode melhorar significativamente a cooperação no processo terapêutico.
Quais são os sintomas?
Depende do grupo de medicamentos, mas quando falamos, por exemplo, de SSRIs populares, na maioria das vezes são ações relacionadas ao trato gastrointestinal, por exemplo, náuseas, às vezes vômitos, fezes moles, desconforto abdominal, às vezes sonolência excessiva, tonturas, dor de cabeça, boca seca. Estes são os efeitos colaterais mais comuns e geralmente não são perigosos, mas causam desconforto. Se o paciente sabe que após cerca de 7-10 dias eles desaparecerão e se não forem muito graves, ele poderá esperar.
E se o paciente ainda não conseguir lidar com a gravidade desses sintomas?
Em alguns pacientes a sensibilidade a determinados mecanismos de ação do medicamento pode ser maior, por isso não faz sentido forçar o paciente à força e às vezes será necessário trocar o medicamento. A escolha ideal de um antidepressivo deve fazer com que o paciente sinta apenas os efeitos benéficos de seu uso e não sinta nenhum efeito colateral. Em algumas situações clínicas difíceis, às vezes é necessário escolher o mal menor e, em consulta com o paciente, aceitar algum tipo de efeito colateral à custa de uma melhora significativa em seu estado mental, incluindo, por exemplo, minimizar o risco de suicídio
Muito se fala em disfunção sexual resultante do uso de antidepressivos. É verdade que pode até ser cerca de 20-30 por cento? pacientes?
Sim, especialmente os ISRSs causam disfunção sexual em mulheres e homens. É também um efeito colateral que deve ser relatado. Infelizmente, tanto os pacientes quanto os médicos às vezes têm vergonha de falar sobre isso. Então, se o médico evita falar sobre isso, muito menos o paciente o fará. Lembre-se, no entanto, que a anedonia também pode afetar a esfera sexual e, como resultado do tratamento, a libido melhora junto com todos os outros sintomas de depressão, claro que é um sintoma de recuperação.
E se todos os sintomas de depressão desaparecerem e a disfunção sexual permanecer?
Se, após a intervenção farmacológica, todos os sintomas desaparecerem e o paciente relatar disfunção sexual, pode significar que os causamos pelo nosso tratamento e isso deve ser discutido com o paciente. Tratamos uma pessoa "como um todo", não lidamos com "um fragmento" de seu bem-estar. Nossa tarefa é escolher a droga de tal maneira que haja uma sensação geral de bom funcionamento. Espera-se que o paciente volte ao normal e se for possível modificar o tratamento para tratar a depressão e não prejudicar a função sexual, então deve ser feito. Claro, deve-se lembrar que a disfunção sexual pode ser causada por causas completamente diferentes, não relacionadas à depressão ou ao uso de drogas psicotrópicas.
Então há apenas uma diminuição da libido? E a ereção nos homens?
Geralmente é uma diminuição da libido, mas as mulheres também têm dificuldade em atingir o orgasmo, os homens têm disfunção erétil. Vale sinalizar aos pacientes que caso apareçam tais efeitos adversos dos medicamentos, devem ser comunicados ao médico.
Obrigado pela entrevista.
Especialista
Małgorzata Urban-Kowalczyk, MD, PhDChefe do Departamento de Diagnóstico e Observação do Hospital Universitário Central da Universidade Médica de Lodz. Professor assistente do Departamento de Transtornos Afetivos e Psicóticos da Medical University of Lodz. Psiquiatra, ele lida com o trabalho clínico e científico. Professor universitário, autor de inúmeras publicações científicas.
Sobre o autor
Marcelina DzięciołowskaEditor por muitos anos associado à indústria médica. Ele é especialista em saúde e um estilo de vida ativo. Uma paixão particular pela psicologia a inspira a abordar temas difíceis neste campo. Autor de uma série de entrevistas na área da psico-oncologia, cujo objetivo é conscientizar e quebrar estereótipos sobre o câncer. Ele acredita que a atitude mental correta pode fazer maravilhas, por isso promove o conhecimento profissional com base em consultas com especialistas.