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Asma brônquica é uma doença inflamatória crônica do trato respiratório. A asma é uma doença com curso variável, seus sintomas são difíceis de prever. Às vezes, os sintomas aparecem várias vezes ao dia, às vezes várias vezes ao mês, e sua intensidade também pode variar muito. Em pacientes com asma, os brônquios se contraem com muita facilidade e em excesso, e os brônquios continuam inflamados, levando a uma remodelação tecidual desfavorável. Quais são as causas e sintomas da asma? O que é diagnóstico e tratamento da asma?

Asma(latim asma, caso contrário também asma brônquica) é uma doença inflamatória crônica e incurável das vias aéreas que leva à redução da eficiência das vias aéreas como resultado de contrações e acúmulos brônquicos descontrolados de muco espesso neles.

Os sintomas da asma brônquica podem ir e vir, mas a inflamação no trato brônquico continua.

Todos os anos cerca de 180.000 pessoas morrem em todo o mundo de asma e suas consequências (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica).

Estima-se que a asma afete - dependendo do país - de 1% a 18% da população. Segundo a OMS – a Organização Mundial da Saúde – existem mais de 235 milhões de pessoas em todo o mundo que não conseguem respirar com calma e segurança. As crianças constituem um grande grupo.

Na Polônia, cerca de 4 milhões de pessoas sofrem de asma. De acordo com o estudo ECAP, cerca de 11% das crianças de 6 a 14 anos e cerca de 9% da população adulta sofrem de asma na Polônia. É uma doença que não deve ser subestimada - se não tratada ou tratada inadequadamente, pode levar a muitas complicações. Um asmático também pode ter mais dificuldade em sofrer de infecções respiratórias, incluindo coqueluche.

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Asma - tipos

Devido à etiologia, distinguem-se:

  • asma alérgica- asma exógena na qual a alergia desempenha um papel importante. Se a imunoglobulina E demonstrou contribuir para a patogênese da asma, ela é chamada de asma mediada por IgE. Na asma alérgica, como em outras doenças alérgicas, o sistema imunológico reage a uma substância que teoricamente não deveria causá-la e em pessoas saudáveis ​​não.
  • asma não alérgica-intrínseca, ou seja, aquela em que é impossível detectar a participação de alérgenos conhecidos e a participação de IgE específica no desencadeamento dos sintomas da doença

Devido à etiologia, mais uma forma de asma pode ser distinguida -asma ocupacional . Dentre as doenças ocupacionais, a asma é a doença mais comum do sistema respiratório. Enfermeiros e pessoas que trabalham em serviços de agricultura, pintura e limpeza estão mais expostos à sua aparência.

Devido à gravidade da doença, destaca-se o seguinte:

  • asma esporádica
  • asma crônica leve
  • Asma crônica moderada
  • asma crônica grave

Devido à avaliação da resposta ao tratamento e à estimativa de risco futuro, destacam-se:

  • asma totalmente controladaquando o paciente não apresenta sintomas da doença diariamente ou são mínimos e não afetam as atividades diárias, o paciente não precisa usar medicamentos de emergência, mas a função pulmonar é normal
  • asma parcialmente controladaquando os sintomas aparecem mais de duas vezes por semana, o paciente com asma acorda à noite e toma medicação de resgate mais de duas vezes por semana ou apresenta disfunção pulmonar em um teste funcional
  • asma não controlada , quando os sintomas são frequentes, aparecem até várias vezes ao dia, inclusive à noite, há uma necessidade maior de medicamentos de emergência, os resultados dos testes de função respiratória são pobre, e a doença prejudica significativamente o funcionamento diário

Uma forma especial de asma não controlada é a chamadaasma difícil (asma difícil de tratar) , diagnosticada quando o controle da doença não é alcançado apesar do uso de terapia intensiva padrão de acordo com as diretrizes de especialistas.

Asma - causas e fatores de risco

Na maioria das vezes, a asma brônquica é alérgica - é uma reação do sistema respiratório ao contato com um alérgeno. Os alérgenos inalados são os mais importantes aqui - partículas inaladas com o ar.

Quais alérgenos podem desencadear a asma com mais frequência?

- Estes são ácaros da poeira doméstica, pólen, fungos de mofo, pêlos de animais. Eles causam inflamação no sistema respiratório - eritema, inchaço da mucosa brônquica, causando broncoespasmo e excesso de secreção. Isso, por sua vez, causa f alta de ar e tosse, pois o paciente é forçado a tossir o excesso de muco secretado pelos brônquios inflamados – diz o Dr. s. med. Piotr Dąbrowiecki, alergologista do Departamento de Doenças Infecciosas e Alergologia do Instituto Militar de Medicina, presidente da Federação Polonesa de Associações de Doentespara Asma, Alergia e DPOC.

- A asma é mais comum em pessoas com atopia, mais frequentemente naqueles cujos pais ou avós sofriam de asma ou alergias - enfatiza o Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Além disso, pesquisas mostram que a obesidade também pode aumentar o risco de desenvolver a doença, pois o excesso de gordura corporal é um local onde se formam grandes quantidades de moléculas inflamatórias, que auxiliam nos processos inflamatórios nos pulmões, acrescenta.

Outro tipo de asma pode ser desencadeado por certas substâncias medicinais, por exemplo, ácido acetilsalicílico (o chamado aspirina asma) ou betabloqueadores usados ​​no tratamento de doenças cardiovasculares.

Um fator de risco para o desenvolvimento de asma em crianças são as infecções respiratórias frequentes. A asma brônquica também pode ser o próximo estágio de uma doença alérgica - em pacientes que anteriormente sofriam de rinite alérgica ou dermatite atópica. E como no caso de doenças alérgicas - a suscetibilidade genética ao desenvolvimento da doença pode desempenhar um papel.

A poluição do ar também contribui para o desenvolvimento da asma. Crianças nascidas em Londres durante um aumento significativo da poluição atmosférica, o chamado "Grande poluição atmosférica" ​​teve taxas de incidência de asma infantil muito mais altas.

- Tem havido muitos estudos científicos que confirmam esta relação - diz o Dr. Piotr Dąbrowiecki. Partículas de poeira, gases, microrganismos patogênicos que entram no sistema respiratório junto com o ar inalado, danificam, causam inflamação crônica. E é especialmente visível no caso de crianças, incluindo aquelas que ainda não nasceram, porque a gravidez é um período de particular sensibilidade a toxinas, alérgenos e todos os patógenos. É por causa da poluição ambiental que os moradores das cidades têm duas vezes mais chances de sofrer de asma, explica o especialista.

De acordo com um especialistadr. s. med. Piotr Dąbrowiecki, alergologista do Departamento de Doenças Infecciosas e Alergologia do Instituto Militar de Medicina, presidente da Federação Polonesa de Pacientes com Asma, Alergia e DPOC

A asma pode ser diagnosticada em qualquer fase da vida. Deve-se notar imediatamente que existem dois tipos de asma: alérgica e não alérgica. Esta última pode aparecer mais tarde, geralmente após os 40 anos, e muitas vezes é semelhante à DPOC, uma doença pulmonar obstrutiva crônica que geralmente é consequência do tabagismo. A asma alérgica pode se apresentar já na infância, mas geralmente na idade escolar. No entanto, ela também pode ser diagnosticada tardiamente na idade adulta.

Asma - sintomas

Os sintomas da asma são:

  • sensação irritante de f alta de ar, relacionada à contração brônquica, que ocorre com mais frequência à noite e pela manhã, e também alguns minutos após exercícios extenuantes.
  • tosse
  • chiado
  • aperto no peito

As doenças são mais frequentemente paroxísticas. Eles podem aparecer de repente, à noite, podem ser causados ​​por ar frio, estresse, exercícios extenuantes ou uma infecção.

A causa da f alta de ar paroxística também pode ser smog, ou seja, alta poluição do ar. As crises alérgicas de asma são favorecidas pelo contato com um alérgeno.

Sem tratamento adequado, os sintomas pioram e o funcionamento do trato respiratório fica permanentemente prejudicado.

Nem todos os pacientes apresentam todos os sintomas. Acontece que a tosse é o único sintoma de asma brônquica.

De acordo com um especialistadr. s. med. Piotr Dąbrowiecki, alergologista do Departamento de Doenças Infecciosas e Alergologia do Instituto Militar de Medicina, presidente da Federação Polonesa de Pacientes com Asma, Alergia e DPOC

Quando e em que situações pode-se suspeitar que é asma e não uma alergia "comum" ou DPOC?

- Se o paciente disser que tem crises de f alta de ar, especialmente à noite ou após o exercício, se aparecer tosse na segunda metade da noite, especialmente pela manhã, se mesmo um leve esforço físico no o ar fresco causa tosse, e durante você ouve sons de chiado, e depois de tomar medicamentos para asma, os sintomas acima desaparecem, os quais falam de asma. Em contraste, asma e DPOC muitas vezes se sobrepõem. Infelizmente, cerca de 20% dos asmáticos fumam tabaco, e os fumantes são o grupo mais recrutado para pacientes com DPOC.

Asma - como parar um ataque?

Muitas vezes é necessária ajuda imediata durante um ataque de asma, especialmente um ataque grave.

Mesmo a medicação muito regular e o controle cuidadoso da asma não impedirão que o paciente desenvolva f alta de ar.

Se o broncoespasmo não resolver em 20 minutos, dê uma segunda dose de medicamento. Se o ataque persistir desta vez, chame uma ambulância imediatamente!

O broncoespasmo rápido causa um chiado característico e impede a respiração. Então, o que deveria ser em tal situação?

Antes de mais nada, mantenha a calma, pois o pânico pode piorar sua condição.

Um broncodilatador de relaxamento rápido deve ser administrado e tem efeito imediato para que o paciente possa respirar mais livremente em questão de minutos.

Durante um ataque de asma, você não deve se deitar, pois dificulta a respiração. É melhor então sentar ou ficar de pé com os cotovelos no parapeito da janela ou na mesa.

Uma vez que a contração tenha passado, a pessoa doente não deve ser deixada sem vigilância.Acalme-o e espere até que ele retorne completamente ao estado de equilíbrio respiratório.

Asma - diagnóstico

O diagnóstico de asma é baseado na avaliação dos sintomas característicos desta doença e em uma história médica completa.

A confirmação é o resultado de um teste espirométrico que avalia o funcionamento do sistema respiratório ou testes de provocação, ou seja, submeter o paciente a um agente causador de uma crise de asma.

  • Um teste simples de asma. Medição de óxido nítrico (FeNO) no ar exalado

O diagnóstico de uma criança pequena, que geralmente é a primeira suspeita de ter infecções respiratórias recorrentes, pode causar alguns problemas.

No entanto, um médico experiente também deve lidar com isso, especialmente porque os sintomas se tornam mais legíveis à medida que a criança cresce.

Asma - tratamento

A asma não pode ser curada, mas é possível controlá-la - ad hoc, ou seja, prevenir exacerbações - a ocorrência de doenças ou pelo menos reduzi-las e aliviá-las significativamente, e a longo prazo - interromper a progressão da doença e um permanente diminuição da eficiência do sistema respiratório.

De acordo com a Iniciativa Mundial de Combate à Asma (GINA), atualmente o tratamento da asma é baseado em dois grupos de medicamentos

  • drogas que atuam ad hoc, expandem rapidamente os brônquios e facilitam a respiração (incluindo beta2-agonistas de curta duração, os chamados SABA)
  • medicamentos com propriedades anti-inflamatórias, ou seja, medicamentos que afetam a inflamação crônica do trato respiratório, que é a causa de doenças (principalmente glicocorticosteróides inalados).

Os glicocorticosteróides inalados (ICS) são os anti-inflamatórios de primeira linha em todos os casos de asma, considerados os mais eficazes no controle da asma atualmente.

Os glicocorticosteróides inalados melhoram a função pulmonar e reduzem a sensibilidade do sistema respiratório, prevenindo ou enfraquecendo significativamente os surtos. Assim, eles têm um impacto positivo na qualidade de vida dos pacientes.

  • INALADOR - tipos. Inalador pressurizado, seco, pneumático e ultrassônico

O segundo grupo de medicamentos são os beta2-agonistas inalatórios (LABA) de ação prolongada (por cerca de 12 horas), que dilatam os brônquios, reduzindo sua tensão e inchaço da mucosa.

Eles não são usados ​​sozinhos, mas geralmente em combinação com ICS. Em pacientes para os quais esta terapia não traz os resultados esperados, às vezes são iniciados medicamentos anticolinérgicos de ação prolongada, incluindo broncodilatadores.

Os medicamentos anti-inflamatórios também incluem medicamentos antileucotrienosusado em terapia combinada. Em uma base ad hoc - para alívio rápido dos sintomas da asma, também medicamentos do grupo beta2-agonista mas de ação curta (SABA) e do grupo de anticolinérgicos - efetivos mais curtos (até 46 horas) do que os medicamentos de ação prolongada com um efeito quase imediato.

Infelizmente, muitos pacientes esquecem o significado da palavra "emergência" e abusam das drogas SABA sem usar anti-inflamatórios de longa duração. Fazer isso leva ao agravamento da doença.

Para melhorar essa situação, após 50 anos tratando os beta2-agonistas (SABAs) como seu principal medicamento de alívio para aliviar os sintomas, a GINA publicou uma atualização de suas recomendações para o manejo da asma em 12 de abril de 2022.

Segundo eles, por preocupação com a segurança dos pacientes, a GINA recomenda o uso imediato de pequenas doses de GKS/FORMOTEROL inalado em um inalador como método preferencial de tratamento emergencial em todas as fases da doença (GINA 1 -5), e o SABA usado até agora só se desloca para o local de tratamento alternativo. A GINA enfatiza claramente que nenhum paciente com asma brônquica diagnosticada pode ser tratado sem o uso de um medicamento anti-inflamatório - um esteróide inalado.

Existe, no entanto, um grupo de pacientes para os quais o tratamento padrão não traz alívio. Um grupo de especialistas internacionais, incluindo a GINA, estima que 3,7% dos pacientes sofrem de asma grave. Na Polônia, essa forma da doença afeta vários milhares de pessoas.

Enquanto isso, o programa de medicamentos, que oferece acesso gratuito a terapias biológicas modernas com mepolizumabe e omalizumabe, cobre apenas algumas centenas de pacientes. Atualmente, existem 50 centros de tratamento de asma grave financiados pelo Fundo Nacional de Saúde na Polônia. Na maioria das vezes, esses são departamentos de alergia e pulmonar selecionados, localizados em cada voivodia.

Até recentemente, com a ineficácia do tratamento clássico, foram implementados os glicocorticosteroides orais, que (ao contrário dos glicocorticosteroides inalados) têm muitos efeitos colaterais graves, portanto a terapia deve ser a mais curta possível.

Atualmente, a GINA recomenda que no caso de asma grave não passível de tratamento inalatório, deve-se usar imediatamente medicamentos biológicos - que não são apenas eficazes, mas também seguros.

De acordo com um especialistadr. s. med. Piotr Dąbrowiecki, alergologista do Departamento de Doenças Infecciosas e Alergologia do Instituto Militar de Medicina, presidente da Federação Polonesa de Pacientes com Asma, Alergia e DPOC

A asma tem cura?

- Curado não, mas pode ser curado tanto que terá um curso praticamente assintomático. Então estamos falando de asmacompletamente controlados, ou seja, efetivamente conduzidos. Mas, para que isso aconteça, é necessária a conscientização do paciente e a cooperação com o médico. Infelizmente, isso não é bom. Mais da metade das pessoas que sofrem de asma na Polônia não sabem que sofrem com isso. Muitos pacientes não tomam seus medicamentos conforme prescrito e muitos fazem uso indevido do inalador. Muitos descontinuam a medicação assim que há uma ligeira melhora. E também há aqueles que não conseguem parar de fumar, e o tabaco reduz a eficácia dos esteróides. E então você tem que dar mais deles para alcançar o efeito terapêutico desejado, que está associado a efeitos colaterais desfavoráveis.

Asma - drogas biológicas

Existe uma alternativa há vários anos - drogas biológicas modernas que afetam os mecanismos da asma. Eles permitem que você controle sua asma e retorne à vida normal. Na Polônia, existe um programa de tratamento de asma grave com dois medicamentos biológicos - omalizumab e mepolizumab. Existem também outros medicamentos registrados na Europa - benralizumab e reslizumab, até agora não reembolsados ​​na Polônia.

- Foi comprovado em muitos ensaios clínicos que eles melhoram significativamente o controle da doença: reduzem a gravidade dos sintomas, as doses de esteróides sistêmicos, o número de exacerbações, hospitalizações, chamadas de ambulância ou visitas ao HED - diz o Dr. . hab. s. méd. Maciej Kupczyk, prof. extra Universidade Médica de Lodz, do Departamento de Doenças Internas, Asma e Alergia, presidente eleito da Sociedade Polonesa de Alergologia.

- Em alguns pacientes, observamos uma melhora nos parâmetros do sistema respiratório e uma menor incidência de infecções. Na prática, isso se traduz em uma melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes. E o que é importante - os resultados desses estudos são confirmados em nossas observações clínicas após a introdução da terapia biológica na prática cotidiana. Não temos dúvidas hoje de que este é o método de tratamento ideal no grupo de pacientes com asma grave - afirma o especialista.

O programa de medicamentos para tratamento biológico gratuito da asma grave é atualmente administrado por 50 centros localizados em cada província, mas o número de pacientes em tratamento ainda é muito pequeno.

O acesso dos pacientes às terapias biológicas é difícil devido à necessidade de seguir rigorosamente as disposições do programa, a f alta de cooperação entre os médicos especialistas e aqueles que administram o programa de medicamentos, longas distâncias até os centros, baixa conscientização a doença e, por fim, a sobrecarga dos médicos com documentação médica relacionada à admissão de novos pacientes.

Segundo especialistas, muito mais pessoas deveriam usar programas de drogas. GINA em seu mais novodas diretrizes lembra que, para pacientes com asma grave, "existe um conjunto de terapias biológicas em rápida evolução que podem reduzir significativamente as exacerbações graves e melhorar a qualidade de vida."

A terapia deve ser utilizada por pacientes com asma grave, resistentes às terapias inalatórias convencionais. Para agilizar o diagnóstico, a GINA planeja lançar em breve um guia de bolso para os médicos avaliarem e tratarem pacientes com asma grave e de difícil tratamento.

De acordo com um especialistadr. s. med. Piotr Dąbrowiecki, alergologista do Departamento de Doenças Infecciosas e Alergologia do Instituto Militar de Medicina, presidente da Federação Polonesa de Pacientes com Asma, Alergia e DPOC

O que fazer se os pacientes não seguirem as recomendações do médico?

- A f alta de cooperação por parte dos pacientes e o descumprimento das recomendações médicas é um problema que ocorre principalmente em pacientes que desconhecem a doença. A educação, ou seja, treinar os pacientes em conhecimentos básicos sobre a asma, enriquecido com o tema da aerossolterapia, ou seja, como usar adequadamente os medicamentos inalatórios, bem como um plano de tratamento crônico e de terapia de exacerbação é a base sobre a qual podemos basear o manejo adequado da doença em casa . Os pacientes após esse treinamento têm metade das exacerbações da doença, seu grau de controle da asma melhora significativamente.

A melhor educação é com seu próprio médico no consultório, mas nem sempre há tempo para uma conversa mais longa. Uma pessoa asmática pode aproveitar o treinamento para pacientes com asma, organizado em departamentos que lidam com a terapia da asma.

Asma, dieta e esporte

Toda doença crônica requer uma alimentação adequada. Pesquisas mostram que pessoas que consomem mais vitamina C e E, betacaroteno, flavonóides, magnésio, selênio e ácidos graxos ômega-3 controlam sua asma com mais facilidade e são menos propensas a ter crises de f alta de ar.

Uma dieta pobre nessas substâncias tem um efeito negativo na condição dos pulmões. Também contribui para o enfraquecimento do corpo e, portanto, promove doenças virais perigosas para asmáticos.

Portanto, o prato deve conter frutas frescas e vegetais verdes, peixes gordos (salmão, cavala), azeite, alho e cebola.

Evite conservantes e corantes artificiais, pois podem agravar os sintomas da doença.

Se a doença não for grave, e apenas ocasionalmente você tiver dificuldade para respirar, não desista do esporte.

Mesmo as pessoas com asma induzida pelo exercício (desencadeada pelo exercício) devem se exercitar. Se você tem medo de um ataque de f alta de ar, tome um broncodilatador antes de exercícios extenuantes.

Exercícios sistemáticos, principalmente aeróbicos (realizados em um exercício constante e rítmicoritmo), têm um efeito positivo no sistema cardiovascular.

Emoções fortes podem exacerbar a asma. A pesquisa confirma isso: um evento estressante aumenta o risco de um ataque de dispnéia em até 5 vezes.

Portanto, você precisa desenvolver suas próprias formas de combater o estresse excessivo. Também é importante dominar o medo constante do ataque de f alta de ar.

Pessoas que sofrem de asma fazem ioga e meditação bem. Mas não importa qual técnica você escolha, é importante que seja eficaz e permita que você se livre dos problemas cotidianos em pouco tempo.

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Onde buscar ajuda

A Organização de Pacientes e Apoiadores de Pacientes com Asma Grave "Recover the Breath" (www.odbezpieczacodech.pl) foi criada para ajudar as pessoas que são mais gravemente afetadas pela asma e educar os pacientes que sofrem de asma, bem como pessoas completamente saudáveis. As histórias dos membros da Associação são a prova da rapidez com que uma doença mal tratada ou negligenciada pode tomar conta de toda a vida de uma pessoa.

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Categoria:

Sistema respiratório