CONTEÚDO VERIFICADOAutor: Krzysztof Bialita
O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) é um grupo de sintomas clínicos causados pelo crescimento excessivo da flora bacteriana no intestino delgado. Quais são as causas e sintomas do supercrescimento bacteriano? Como está indo o tratamento SIBO?
Supercrescimento bacteriano( SIBO- supercrescimento bacteriano do intestino delgado) é um crescimento excessivo da flora bacteriana no intestino delgado. Dependendo da causa e do grau de colonização dessas áreas por bactérias, ela pode assumir várias formas - desde desconforto digestivo moderado, passando por diarreia, até distúrbios graves de absorção e deficiências nutricionais.
A essência do tratamento da síndromeSIBOé encontrar o motivo da multiplicação das bactérias, sua eliminação e uma alimentação adequada com suplementação de substâncias deficientes. Até recentemente, a síndromeSIBOera uma das doenças raramente reconhecidas, principalmente entre pacientes com defeitos anatômicos do trato gastrointestinal ou após cirurgias no intestino delgado. Hoje, muitos outros fatores de risco são conhecidos que podem levar a um crescimento excessivo da flora bacteriana do intestino delgado, e a síndromeSIBOacaba sendo mais comum do que se suspeitava.
O trato digestivo humano é uma estrutura contínua, porém, consiste em fragmentos de uma estrutura anatômica e microscópica completamente diferente. Consequentemente, cada seção do trato digestivo tem uma população característica de microrganismos que a habitam. A menor quantidade de bactérias é encontrada no estômago. Em condições normais, o intestino delgado também tem poucos deles, e a flora ali consiste principalmente nos chamados Bactérias Gram positivas (G+).
O intestino grosso é completamente diferente em termos de microbiologia, pois é colonizado por grandes quantidades de bactérias de alta diferenciação e atividade. Encontramos aqui não só bactérias Gram positivas, mas também bactérias Gram negativas e anaeróbicas. Na equipeSIBOlidamos com dois tipos de patologia:
- primeiro, há um aumento quantitativo da população bacteriana no intestino delgado,>105microorganismos/ml
- em segundo lugar, o intestino delgado é habitado por flora incomum para esta seção do trato gastrointestinal, vivendo em condições fisiológicas apenas no intestino grosso
Agora que definimos o supercrescimento bacteriano, surge outra pergunta: de onde vem essa quantidade de bactérias erradas no intestino delgado?
Equipe SIBO - causas
A resposta não é inequívoca, e encontrar uma causa específica pode ser a ruína dos médicos. Em cada caso de hiperplasia, os processos de homeostase do intestino delgado, que normalmente controlam a flora local, são perturbados. Existem vários tipos de distúrbios que podem estar subjacentes a esse desequilíbrio. Estes incluem:
- distúrbios da motilidade gastrointestinal
- alterações anatômicas
- distúrbio de secreção gástrica
- distúrbios imunológicos.
Distúrbios da motilidade gastrointestinal
A passagem intestinal mais lenta causa uma retenção prolongada do conteúdo alimentar em seções individuais. Assim, as bactérias não são efetivamente movidas para o intestino grosso e podem se multiplicar livremente. Distúrbios no perist altismo intestinal são frequentemente associados a várias doenças sistêmicas, como polimiosite, esclerodermia ou amiloidose.
Outra causa pode ser neuropatias, ou seja, distúrbios na transmissão de estímulos nervosos dentro dos intestinos. Ocorrem tanto em pacientes com doenças do sistema nervoso (por exemplo, doença de Parkinson) quanto em outras entidades, por exemplo, diabetes. O trânsito intestinal mais lento também pode afetar pacientes idosos e pacientes com doença celíaca.
Alterações anatômicas
Existem muitas diferenças anatômicas que podem predispor a equipeSIBO . Um deles são os divertículos gastrointestinais, relativamente comuns na população saudável. Na grande maioria dos casos são pequenos e assintomáticos, porém, grandes divertículos localizados no duodeno e jejuno tornam-se um excelente local para acúmulo e multiplicação de bactérias.
Pacientes que passaram por cirurgia no intestino delgado também podem ter anatomia diferente. A estagnação do conteúdo digestivo ocorre frequentemente após operações de excisão de partes do trato digestivo com anastomose subsequente. Outro tipo de cirurgia que pode complicar a síndrome SIBO é a remoção da válvula ileocecal.
Em circunstâncias normais, forma a fronteira entre os intestinos delgado e grosso. A necessidade de removê-lo (por exemplo, em pacientes com doença de Crohn) representa um risco de refluxo da microbiota do intestino grosso para o intestino.fino.
Distúrbios da secreção gástrica
O suco gástrico contém ácido clorídrico, que limita o crescimento de bactérias no trato digestivo saudável. Os pacientes que tomam medicamentos que inibem a secreção gástrica (por exemplo, inibidores da bomba de prótons) por vários motivos têm pH gástrico elevado - ou seja, menos ácido - e correm o risco de supercrescimento bacteriano patológico.
Distúrbios imunológicos
Todas as doenças que levam a deficiências imunológicas também levam a uma diminuição da imunidade nos intestinos. Pacientes com níveis reduzidos de IgA, que é o principal anticorpo das membranas mucosas, estão particularmente em risco. A imunodeficiência também ocorre em pacientes submetidos a tratamento imunossupressor, por exemplo, após transplantes de órgãos.
Outras condições em que a síndrome SIBO é mais comum são a síndrome do intestino irritável (SII), pancreatite, insuficiência renal e doença de Crohn.
SIBO - sintomas
A síndrome SIBO pode causar muitas doenças de gravidade variávelOs sintomas dependem tanto do número de bactérias no intestino delgado quanto do seu tipo. Muitos deles são inespecíficos e também ocorrem em outras doenças do trato gastrointestinal. Ossintomas de SIBOincluem:
- dores de estômago
- flatulência
- sensação de plenitude
- diarreia (fezes gordurosas)
- deficiências de vitaminas
- anemia.
A maioria dos pacientes se queixa de dor abdominal de gravidade variável, distensão abdominal, sensação de plenitude abdominal e diarreia. Um tipo especial de diarreia que ocorre na síndrome SIBO são os chamados fezes gordurosas. Uma substância que ajuda um corpo saudável a digerir as gorduras é a bile.
Algumas bactérias têm a capacidade de metabolizar os componentes da bile - ácidos biliares - levando à sua quebra. Se este tipo de bactéria é dominante na multiplicação da flora, aparecem fezes gordurosas e com cheiro pútrido devido à digestão prejudicada das gorduras. Uma outra consequência desses distúrbios pode ser a deficiência de vitaminas lipossolúveis, como vitamina A, vitamina D, vitamina E e vitamina K.
Em casos graves, essas deficiências levam à cegueira crepuscular (vitamina A), osteoporose (vitamina D), tendências hemorrágicas (vitamina K) e neuropatia (vitamina E) - no entanto, deve-se enfatizar que a síndrome SIBO raramente se desenvolve a complicações tão graves. Além das bactérias que degradam a bile, existem populações que decompõem os carboidratos mais facilmente, que são mais propensas a causar gases e gases do que diarreia.
Independentemente do tipo de flora dominante,o crescimento bacteriano está sempre associado a danos microscópicos à mucosa intestinal e absorção prejudicada de nutrientes. Um dos sintomas mais comuns que podem indicar má absorção é a anemia causada pela deficiência de vitamina B12. No caso de distúrbios de absorção de proteínas, os chamados síndrome de perda de proteína intestinal, cujo primeiro sintoma é o inchaço.
Equipe SIBO - diagnóstico
Diagnósticoda síndrome SIBOé um grande desafio para os médicos, pois os sintomas clínicos que aparecem nele podem mimetizar muitas outras doenças do sistema digestivo - por exemplo, intolerância alimentar, doença celíaca ou síndrome do intestino irritável. Se houver suspeita de síndrome de supercrescimento bacteriano, os seguintes testes podem ser realizados:
- hemograma periférico revelando anemia por deficiência de vitaminas. B12 (este é um tipo especial de anemia, a chamada anemia macrocítica - na deficiência desta vitamina, as células do sangue são muito grandes)
- se houver suspeita de defeitos anatômicos ou divertículos, são realizados exames de imagem, por exemplo, radiografia abdominal com contraste
- teste de albumina no sangue para avaliar a perda de proteína intestinal
- O exame microscópico das fezes pode revelar a presença de gorduras, indicando distúrbios de má absorção
Os resultados dos estudos acima podem indicar indiretamente proliferação bacteriana, mas não são específicos para aequipe SIBO .
Existem dois métodos de teste para determinar o número de bactérias que crescem no intestino. Estes incluem:
- determinação direta (contagem ao microscópio) de bactérias no conteúdo intestinal - o valor limite para a equipe SIBO foi o número de 105 microrganismos/ml. No entanto, este exame tem muitas limitações - requer a inserção de uma sonda ou endoscópio especial no intestino, e muitas vezes dá resultados baixos.
- designação indireta usando a chamada testes respiratórios. Esses testes dependem da administração oral de uma substância (por exemplo, glicose) prontamente metabolizada por bactérias. Em seguida, é medido o nível de produtos gasosos (dióxido de carbono ou hidrogênio) de decomposição dessa substância no ar expirado do paciente. A quantidade de gás no ar exalado permite determinar indiretamente o número de bactérias que habitam o intestino delgado. A vantagem indiscutível dos testes respiratórios é sua simplicidade, não invasividade e segurança. Por outro lado, sua sensibilidade e especificidade são limitadas, por isso são sempre interpretadas no contexto dos sintomas clínicos e dos resultados de outros exames.
Equipe SIBO - tratamento
A base para um tratamento eficazSíndrome SIBO é encontrar a causa do supercrescimento bacteriano. O tratamento cirúrgico pode ser benéfico para pacientes cujo crescimento bacteriano é causado por alterações anatômicas (divertículos, fístulas). Os distúrbios da motilidade gastrointestinal são tratados farmacologicamente com agonistas da serotonina (por exemplo, cisaprida) ou eritromicina.
Um papel fundamental no controle do crescimento bacteriano é desempenhado por antibióticos devidamente selecionados que atuam em microrganismos gram-negativos. As preparações mais comumente usadas incluem metronidazol, rifaximina e ciprofloxacina. A antibioticoterapia geralmente dura de 7 a 10 dias. Se houver tal necessidade, você também deve se lembrar de fornecer a suplementação adequada. Em caso de deficiências, suplementos com vitaminas A, D, E e B12.
Reduzir a gravidade dos sintomas desagradáveis reduz o consumo de lactose. No caso de distúrbios de absorção de gordura, a suplementação com triglicerídeos de cadeia média também é recomendada. O papel da terapia probiótica nasíndrome SIBOpermanece incerto - alguns estudos sobre o fornecimento de cepasLactobacillusderam resultados promissores (redução da diarreia, melhora do hálito resultados de testes), outros e não mostraram um efeito positivo dos probióticos. A fim de estabelecer claramente a legitimidade de sua oferta, mais pesquisas são necessárias.
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Krzysztof BialazitaEstudante de medicina do Collegium Medicum em Cracóvia, entrando aos poucos no mundo dos constantes desafios do trabalho do médico. Ela está particularmente interessada em ginecologia e obstetrícia, pediatria e medicina do estilo de vida. Amante de línguas estrangeiras, viagens e caminhadas na montanha.
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