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A dislipidemia é simplesmente um distúrbio do metabolismo lipídico. Dislipidemia é um termo muito amplo que inclui anormalidades na quantidade, estrutura ou função de frações lipídicas individuais. Quais são as causas e sintomas da dislipidemia? Como está indo o tratamento?

As dislipidemiasestão associadas ao aumento do risco de doenças cardiovasculares - são a causa direta do desenvolvimento da aterosclerose, que leva à cardiopatia isquêmica, acidente vascular cerebral isquêmico ou isquemia de membros inferiores . A gravidade da dislipidemia é evidenciada por inúmeras diretrizes e recomendações, que vêm sendo publicadas com cada vez mais frequência nos últimos anos, e que visam combater esse problema. Um dos exemplos é a nossa Declaração Nacional de Sopot, que define as regras de conduta na dislipidemia, incluindo, entre outras, prevenção, diagnóstico e tratamento.

Conteúdo:

  1. Dislipidemia - o que são lipídios?
  2. Dislipidemia - tipos de dislipidemia
  3. Dislipidemia - causas. Como a dislipidemia se desenvolve?
  4. Dislipidemia - tratamento

Dislipidemia - o que são lipídios?

Lipídios no sentido químico são na verdade lipoproteínas, pois suas moléculas são feitas não só de gorduras, mas também de proteínas, entre outras. As lipoproteínas consistem em um núcleo lipídico que é insolúvel em água (hidrofóbico) e que consiste principalmente em ésteres de colesterol e triglicerídeos. O núcleo compreende uma concha hidrofílica solúvel em água, composta principalmente de fosfolipídios, colesterol e as chamadas apolipoproteínas. Diferentes apolipoproteínas são encontradas em diferentes frações de lipoproteínas. Para que precisamos de lipídios? Nas lipoproteínas, o colesterol exógeno e endógeno é transportado para vários tecidos do nosso corpo, onde é utilizado, nomeadamente, para construir membranas celulares normais, sintetizar ácidos biliares e hormonas esteróides. Podemos distinguir vários tipos de lipoproteínas, incluindo quilomícrons, lipoproteínas de muito baixa (VLDL), baixa (LDL) e alta densidade (HDL). A grande maioria dos quilomícrons é composta por triglicerídeos, semelhantes às lipoproteínas de muito baixa densidade. No plasma, as VLDL são convertidas em LDL. Estes últimos consistem principalmente em ésteres de colesterol e é sua concentração que é de maior importância no desenvolvimento da aterosclerose. A última das lipoproteínas,ou HDLs são chamados de "colesterol bom" porque capturam e coletam principalmente o excesso de colesterol livre do sangue circulante e o transportam para o fígado.

Dislipidemia - tipos de dislipidemia

A mais popular é a divisão da dislipidemia em três categorias:

  1. colesterolemia pura - em que a concentração de colesterol total e fração LDL aumenta
  2. hipertrigliceridemia - onde observamos aumento do nível de triglicerídeos e VLDL
  3. hiperlipidemia mista - que é uma combinação de ambos

Todas as dislipidemias são perigosas para a nossa saúde? Atualmente, acredita-se que os mais importantes do ponto de vista da fisiopatologia da aterosclerose são a hipercolesterolemia, a dislipidemia mista e um distúrbio denominado dislipidemia aterogênica, cujos principais componentes são o aumento dos níveis de triglicerídeos e a diminuição simultânea dos níveis de HDL, que desempenham uma certa função protetora em nosso organismo contra o desenvolvimento da aterosclerose.

Dislipidemia - causas. Como a dislipidemia se desenvolve?

A dislipidemia pode ser primária ou secundária. A dislipidemia primária se desenvolve como resultado de uma dieta inadequada e do "estilo de vida pouco saudável" geralmente entendido. Isso significa que as pessoas que consomem uma quantidade excessiva de gorduras animais e muito pouco de gorduras saudáveis, ou seja, gorduras vegetais, estão expostas principalmente ao desenvolvimento de dislipidemia. Além disso, o tabagismo, o sedentarismo e o abuso de álcool também contribuem para o desenvolvimento da dislipidemia primária.

Às vezes, infelizmente, a dislipidemia se desenvolve geneticamente. Então, mesmo uma pessoa que leva um estilo de vida saudável corre o risco de desenvolver dislipidemia.

Dislipidemia secundária pode se desenvolver com

  • hipotireoidismo
  • grávida
  • Síndrome de Cushing
  • síndrome nefrótica

ou como resultado do uso crônico de certos medicamentos, como imunossupressores, glicocorticosteróides ou progestagênios.

Diabetes e síndrome metabólica, assim como doenças com colestase nas vias biliares também predispõem ao desenvolvimento de dislipidemia.

Dislipidemia - tratamento

O tratamento da dislipidemia pode ser tanto não farmacológico quanto farmacológico. Quando e quais usar devem sempre ser determinados pelo risco cardiovascular e idade do indivíduo. O principal ponto de referência no tratamento da dislipidemia deve ser a concentração de LDL, pois inúmeros estudos demonstraram que é essa fração de lipoproteínas que melhor reflete os efeitos daterapia. Em todos os pacientes, em todas as fases do tratamento, a base deve ser sempre o tratamento não farmacológico, que inclui:

  • perda de peso gradual em todas as pessoas diagnosticadas com sobrepeso ou obesidade e manutenção de um peso saudável no restante
  • estilo de vida ativo, definido como um esforço moderado mínimo de 30 minutos pelo menos cinco vezes por semana
  • uma dieta na qual as gorduras representam 25-35 por cento fornecidos ao corpo com refeições energéticas, sendo as gorduras poliinsaturadas com predominância de ômega-3 sobre ômega-6,
  • redução de gorduras animais e açúcares simples
  • comendo muitos vegetais
  • refeições contendo peixe pelo menos duas vezes por semana
  • evitar fumar, beber álcool e limitar o consumo de cloreto de sódio
  • em alguns casos, tomar suplementos alimentares que comprovadamente reduzem o risco cardiovascular, como fitoesteróis, levedura de arroz vermelho ou ácidos graxos ômega-3

Embora o tratamento não farmacológico seja a base para o manejo das dislipidemias, geralmente não é suficiente e a farmacoterapia deve ser adicionada a ele. As mais utilizadas são as estatinas, pois além da atividade hipolipemiante, também apresentam uma série de outros benefícios, portanto, desde que não haja contraindicações, devem ser incluídas na terapia. Outros medicamentos usados ​​na dislipidemia são ezetimiba, inibidores de PCSK9, fibratos e ácidos ômega-3.

Às vezes, a terapia combinada é necessária para obter um efeito terapêutico satisfatório. O efeito das estatinas depende da dose utilizada e é melhor definido pela conhecida regra de Roberts, que diz que cada duplicação da dose diária de uma estatina pode reduzir a concentração de LDL em cerca de 6%. As estatinas são a melhor escolha para a dislipidemia porque muitos estudos demonstraram que reduzem o risco de eventos cardiovasculares e reduzem o número de mortes. Quando se trata de seus efeitos colaterais, o mais comum deles é o dano muscular e hepático, portanto, os parâmetros hepáticos devem ser monitorados antes e durante o tratamento com estatinas.

Na dislipidemia, as estatinas mais potentes, ou seja, atorvastatina e rosuvastatina, são as mais usadas. No entanto, apenas a atorvastatina é recomendada para pacientes com doença renal crônica em estágio avançado. Se estivermos lidando com hipergliceridemia grave, os fibratos provavelmente serão a melhor escolha, pois reduzemfração lipoprotéica. Os inibidores de ezetimiba e PCCK-9 podem ser usados ​​em terapia combinada ou monoterapia com níveis elevados de LDL, quando as estatinas são contraindicadas ou ineficazes.

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Categoria:

Cardiologia