Obstrução intestinal significa passagem prejudicada de alimentos pelos intestinos delgado e grosso como resultado da inibição de seu perist altismo. A obstrução intestinal é muitas vezes a causa de sintomas como dor abdominal aguda e, se não tratada adequadamente, apresenta alto risco de complicações e mortalidade. Quais são as causas e sintomas da obstrução intestinal? Qual é o tratamento?

Obstrução intestinalna maioria dos casos é causada por aderências do intestino delgado, encarceramento da hérnia abdominal e câncer de cólon. Vale a pena saber que a incidência desta doença em adultos aumenta com a idade. Comumsintomas de obstrução intestinalincluem dor abdominal, náuseas e vômitos, e parada de gases e fezes.

Obstrução intestinal: ruptura

A obstrução intestinal pode ser dividida em:

  • motivo:

a) obstrução mecânica (presença de fatores físicos que dificultam a passagem do alimento) b) obstrução funcional (distúrbios na motilidade intestinal)

  • o curso e a dinâmica do desenvolvimento dos sintomas:

a) obstrução aguda (aumento rápido dos sintomas, de várias horas a vários dias) b) obstrução crônica (aumento gradual dos sintomas)

  • Prejuízo de Passagem:

a) completo b) incompleto

  • local:

a) alta (inclui a seção do duodeno localizada perifericamente da papila maior e jejuno) b) baixa (aplica-se ao íleo e intestino grosso)

Obstrução intestinal: causas

a) obstrução intestinal mecânica

A obstrução mecânica é condicionada pela presença de fatores físicos que levam à passagem prejudicada dos alimentos. As causas da obstrução mecânica incluem:

  • presença de alterações na luz intestinal (corpos estranhos, cálculos biliares, parasitas, bezoares)
  • alterações na parede intestinal (atresia congênita, estenose pós-inflamatória no curso da doença de Crohn ou tuberculose, câncer)
  • alterações presentes fora da parede intestinal (aderências, hérnias, torções, intussuscepção, cordões intra-abdominais congênitos, tumores inflamatórios e neoplasias)

A obstrução mecânica mais comum é estrangulamento e estrangulamentoobstrução com entupimento. A obstrução por estrangulamento é causada pelo aprisionamento de uma hérnia em seu portão ou por aderências do peritônio e geralmente envolve o intestino delgado ou o cólon sigmóide. Por outro lado, a obstrução por obstrução é mais frequentemente causada por câncer de cólon.

b) obstrução intestinal funcional

A obstrução funcional é causada por atonia e perda do perist altismo intestinal normal na ausência de causa mecânica. Isso leva ao que é conhecido como obstrução paralítica no caso do intestino delgado e sua suposta obstrução no caso do intestino grosso. Os mecanismos do desenvolvimento da atonia são complexos, mas distúrbios locais no plexo da membrana muscular intestinal e distúrbios entre a inervação parassimpática e simpática são importantes. Vale a pena saber que a atonia pode ser generalizada ou dizer respeito apenas a um fragmento do intestino. As causas mais comuns de obstrução funcional incluem:

  • peritonite
  • cólica renal acompanhando urolitíase ou infecção do trato urinário
  • cólica biliar
  • presença de distúrbios metabólicos (por exemplo, cetoacidose, uremia, hipo e hipercalemia, hiponatremia, hipotermia, hipóxia, porfiria)
  • isquemia intestinal, drogas (por exemplo, anticolinérgicos, opióides, antidepressivos tricíclicos)
  • e em casos raros, doenças dos órgãos do tórax (ataque cardíaco, inflamação do lobo inferior do pulmão)

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Obstrução intestinal: sintomas

A tríade característica dos sintomas de obstrução intestinal inclui:

  • dor no abdômen
  • náusea
  • vômito
  • para parar ventos e fezes

a) obstrução intestinal mecânica

Na obstrução intestinal mecânica, a cólica abdominal costuma ser um dos primeiros sintomas e se caracteriza por uma onda de dor aguda seguida de alívio e reaparecimento. Vale a pena saber que a frequência e a intensidade das crises consecutivas aumentam gradativamente e, se esse tipo de dor diminuir e parecer constante e maçante no mesogástrio, pode indicar um acúmulo de obstrução.

Quando se trata de vômito, quanto menor a obstrução, menos grave ela é e mais tardia ela aparece. Na obstrução alta são persistentes, abundantes e geralmente com uma mistura de bile, enquanto na obstrução baixa são fétidas.

No exame físico do paciente são audíveis tons peristálticos altos com um tom metálico (os chamados ronronar e respingar)que são especialmente agravadas durante o período de dor. Curiosamente, na fase mais avançada da doença, devido à fadiga intestinal, os intervalos entre os períodos de perist altismo aumentado podem ser maiores.

Além disso, em pessoas magras, os chamados formação do intestino, ou seja, o aperto de alças intestinais distendidas na fase de aumento do perist altismo. Vale lembrar que a rápida deterioração do estado geral do paciente pode ser um sintoma de necrose intestinal.

b) obstrução intestinal funcional

Em caso de obstrução funcional, a dor abdominal que ocorre é intensa e constante, e sua localização pode indicar a localização da causa. O exame físico do paciente mostra perist altismo intestinal inaudível - silêncio na cavidade abdominal. Apenas ocasionalmente são possíveis ruídos de "batidas" individuais. Além disso, podem estar presentes sintomas de peritonite, como defesa muscular, dor ao tentar tossir, sintoma de Blumberg positivo (dor forte e violenta ao aliviar a pressão na parede abdominal) e muitas vezes aumento da temperatura corporal.

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Obstrução intestinal: diagnóstico

O diagnóstico de obstrução é baseado no exame minucioso do paciente e na utilização de exames complementares, como:

  • exames de imagem - radiografia abdominal, tomografia computadorizada abdominal e ultrassonografia abdominal. São muito importantes porque permitem confirmar o diagnóstico clínico e determinar o tipo de obstrução
  • exame endoscópico
  • morfologia
  • química do sangue periférico

a) obstrução intestinal mecânica

Na obstrução mecânica, a radiografia abdominal - realizada em pé ou em pacientes graves deitados - pode mostrar níveis de líquido nas alças intestinais distendidas - está relacionado a um fluxo mais lento do conteúdo intestinal, o que causa separação das frações líquida e gasosa. Níveis de fluido curtos, uma posição alta do diafragma e um colapso do intestino grosso são características da obstrução mecânica do intestino delgado. Por outro lado, na obstrução mecânica do intestino grosso, há distensão nas seções do cólon acima da obstrução com o típico abaulamento das paredes e a formação de pregas. Além disso, os níveis de fluido no cólon são menos numerosos, mas mais longos do que os do intestino delgado. A tomografia computadorizada abdominal pode identificar a causa subjacente e o nível da obstrução, assim como a endoscopia do cólon. No hemograma, à medida que a desidratação piora, o hematócrito e a contagem de hemácias aumentam e, se ocorrer necrose intestinal, a contagem de leucócitos aumenta.Além disso, a obstrução mecânica pode ser evidenciada por distúrbios hidroeletrolíticos, insuficiência renal e acidose.

b) obstrução intestinal funcional

Na obstrução intestinal funcional, a ultrassonografia da cavidade abdominal pode revelar líquido livre na cavidade peritoneal, depósitos nas vias biliares e no trato urinário, além de alterações na vesícula biliar e no pâncreas. Por outro lado, uma radiografia abdominal pode mostrar ar na cavidade peritoneal livre, o que indica uma perfuração do trato gastrointestinal.

Hemogramas mostram aumento de leucócitos e porcentagem de neutrófilos como resultado de peritonite. Além disso, há aumento do hematócrito e aumento do número de eritrócitos como resultado da desidratação progressiva. Em situações especiais, quando a causa da obstrução não pode ser determinada, a laparoscopia é realizada.

Obstrução intestinal: tratamento

A suspeita de obstrução, tanto mecânica quanto funcional, sempre requer a consulta de um cirurgião. No caso de obstrução mecânica, é extremamente importante diagnosticá-la e tratá-la rapidamente para evitar o risco de estrangulamento. Vale lembrar que o tratamento depende da causa. Por exemplo, se a causa da obstrução intestinal for um tumor de cólon, ele deve ser extirpado e depois anastomosado. Se a causa for uma hérnia presa, ela é drenada e, em seguida, é realizada uma cirurgia plástica. Por outro lado, as aderências se cruzam. É importante que o paciente esteja devidamente preparado para a cirurgia - a hipovolemia resultante e os distúrbios eletrolíticos devem ser corrigidos, deve-se administrar antibiótico intravenoso e aspirar o conteúdo gástrico.

A f alta de tratamento pode levar à desidratação, hipotensão, choque, falência de múltiplos órgãos e, finalmente, morte.

Na obstrução intestinal funcional, o tratamento é direcionado à doença subjacente que causa os sintomas (por exemplo, pancreatite aguda, peritonite). O manejo conservador é recomendado no caso de causa metabólica e em alguns casos de cólica renal e biliar - então o tratamento analgésico é aplicado. Em outras situações, é aconselhável a abertura da cavidade abdominal e procedimentos cirúrgicos adequados. Antes do procedimento, também é necessário tratar o choque e prevenir a insuficiência renal.

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Gastrologia