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Dosar os medicamentos e tomá-los na hora certa é a chave para a superação da doença. Muitas vezes esquecemos quantos fatores influenciam o funcionamento eficaz dos preparativos. Rafał Janiszewski, proprietário do Advisory Office que presta serviços na área de organização de saúde para entidades de saúde e direitos dos pacientes, falará sobre como dosar produtos farmacêuticos.
Anna Tłustochowicz: Sejamos honestos: alguns de nós abordam a dosagem de drogas de maneira bastante vaga. É perigoso, não é?
Rafał Janiszewski:Absolutamente. Sugiro que discutamos as várias etapas da ação da droga, desde o momento de tomar uma dose até a possível tomada da segunda. Isso é interessante, importante e nos ajudará a explicar por que o regime de dosagem é tão importante.
O primeiro passo é?
Liberação de drogas. Este é o momento em que a substância ativa - ou substâncias ativas, dependendo se estamos falando de um medicamento simples ou combinado - sai de uma determinada forma de medicamento, por exemplo, de uma cápsula ou comprimido. O próximo passo é a absorção. A droga é absorvida através do trato gastrointestinal para o sistema circulatório. Em geral, porque existem medicamentos - como alguns antibióticos - que não são absorvidos dessa maneira e também não estão na forma oral. Eles são administrados por via intravenosa ou intramuscular. Diretamente na corrente sanguínea.
E quando a droga está na corrente sanguínea, o que acontece a seguir?
A substância medicinal se liga às nossas proteínas. E agora direi algo que pode surpreender pelo menos alguns de nossos leitores. Bem, não é verdade, o que às vezes ouvimos nas propagandas, que tomamos uma pílula e essa pílula é ideal para o local da dor.
E o xarope direto para os pulmões?
Exatamente. (risos) Isso também é o que os anúncios dizem, mas não é como se a substância ativa do estômago fosse para o joelho dolorido e atuasse diretamente no joelho! É uma visão meio infantil, não é?
Se você pensar por um momento, realmente é.
Vamos, portanto, estabelecer que a grande maioria das drogas tem efeito sistêmico. A substância ativa, como já dissemos, se liga às nossas proteínas e começa sua distribuição no corpo. Se for um antibiótico, obviamente tem uma função específica, por exemplo, anti-inflamatório eaparentemente é suposto curar a inflamação do trato respiratório superior.
Aparentemente?
Sim, porque não afetará apenas o trato respiratório superior, mas também outros tecidos! É disso que se trata a ação sistêmica. Portanto, se, além da inflamação do trato respiratório superior, o paciente também tiver uma ferida difícil de cicatrizar no dedo do pé, esse antibiótico também pode curá-la. Claro, com a condição de que a bactéria que causa essa difícil cicatrização de feridas seja sensível a esse antibiótico.
Fascinante!
Certo? E tudo isso porque a substância ativa circula em nossa corrente sanguínea e, afinal, tanto os pulmões quanto o tecido do dedo do pé são abastecidos com sangue. Agora vamos para o próximo passo: cada medicamento tem um tempo de distribuição específico. Tomamos uma dose e toda a quantidade do ingrediente ativo que foi absorvida também foi distribuída por todo o corpo, ou seja, nos tecidos. Este é também o local onde o metabolismo ocorre. Este é o curso natural das coisas. Este é o ciclo de vida das células: elas absorvem nutrientes - principalmente nutrientes, mas não apenas: as células também absorvem nossa substância ativa - e depois queimam e excretam resíduos. A maioria dos processos metabólicos ocorre no fígado, e é também onde a droga é metabolizada. O estágio final de seu caminho no corpo humano é a excreção. Na maioria das vezes com urina. Os medicamentos também podem ser excretados pelo ar exalado. Então, acompanhamos todo o ciclo de vida de uma droga e, quando você olha para ela, dura por um tempo. Há um certo período de tempo - diferente para drogas diferentes - em que a droga vive em nós. E funciona. Por outro lado, quando é metabolizado e excretado, sua ação termina.
E depois?
No caso de administração contínua do medicamento - temos que tomar a próxima dose. A duração da ação de cada droga específica foi determinada em ensaios clínicos. Você pode ler sobre isso no folheto e no resumo das características do produto.
Resumo das características do produto é um documento emitido para cada medicamento, que pode ser encontrado, por exemplo, no site do Escritório de Registro de Medicamentos, Dispositivos Médicos e Produtos Biocidas. Existe um motor de busca onde pode encontrar todos os medicamentos registados e descarregar as suas características, que normalmente contêm mais informação do que a bula. A bula é um documento elaborado para o paciente, enquanto o resumo do medicamento - para especialistas: médicos, farmacêuticos. Também podemos ler lá exatamente qual é a duração de uma determinada droga. Então nós obtemosinformação de que tomar a próxima dose mais tarde resultará em…
Lacuna terapêutica?
Sim. Isso fará com que a concentração da droga diminua, ou mesmo desapareça, no corpo. Haverá - em termos coloquiais - uma pausa no tratamento. Por isso, entre outros, os médicos sempre enfatizam que se deve tomar antibióticos igualmente, a cada oito horas. Mas também quero salientar que também pode ser perigoso tomar o medicamento muito cedo!
Por quê?
Porque então há muita concentração de drogas no corpo. E já que estamos falando disso, vale a pena saber como é com essas doses. Temos quatro tipos de dosagem de drogas. A primeira é a dose mínima: esta é a quantidade da droga que produz as primeiras mudanças perceptíveis no corpo. Perceptível! O que não significa que seja suficiente para ser curado. Às vezes, por exemplo, dizemos que tomamos um remédio para dor de cabeça e melhoramos um pouco, "mas outra coisa é mariposa", né? É possível que a dose mínima seja simplesmente muito pequena para nós. O segundo tipo de dose é a dose terapêutica, ou seja, a quantidade do medicamento que já tem efeito terapêutico – como o nome sugere. Assim, a dor de cabeça foi embora. A terceira dose é a dose tóxica. Entramos em doses muito altas que envenenam o corpo. E agora chegamos a um momento muito importante!
Não estamos falando, porque apenas sobre uma única dose muito grande. Eles podem estar se sobrepondo precisamente porque tomamos a próxima dose muito cedo. Então, se tomamos um comprimido para dor de cabeça e "traças ainda" e sabemos que o efeito curativo dura, por exemplo, seis horas, significa que depois de uma hora não devemos tomar mais dois comprimidos imediatamente! Por quê? Porque então, por algumas horas, nosso corpo será afetado por uma dose dupla. Portanto, uma dose tóxica pode ser tomada inconscientemente tomando doses subsequentes em um tempo menor que o tempo especificado para a duração da substância ativa no corpo!
E a quarta dose?
Fatal. Causa estatisticamente a morte em pelo menos metade de seus destinatários.
A bula não contém informações sobre a dose letal.
Não, mas encontraremos informações sobre a dose máxima. Diz claramente qual dose não deve ser excedida. Às vezes encontro declarações intituladas: "Sim, sim! Eles escrevem várias coisas lá, mas já tomei uma dose maior e fiquei bem!”. Eu desaconselho vivamente!
Vamos ver que já que a dose letal é tal que metade das pessoas que a tomaram morreu, a primeira vez que posso estar nos cinquenta por cento- por exemplo, cinquenta em cem pessoas - que sobreviveram, mas na segunda vez posso estar nos outros cinquenta. A regra geral é que se tomamos a dose certa e o medicamento não ajudou, pode-se concluir que “não funciona” para nós e então devemos consultar um médico e usar outro medicamento.
E às vezes você tem que esperar o efeito da droga.
Claro que sim. No caso de alguns medicamentos, é necessário aguardar algumas doses para o efeito terapêutico. É o caso, por exemplo, dos antibióticos. Se não houver melhora após a primeira dose, não significa que não esteja funcionando.
E é verdade que injeção é a droga mais rápida?
Não poderia ser de outra forma, pois qualquer droga que entra na corrente sanguínea precisa ser metabolizada. E o metabolismo ocorre no fígado.
Sim. Tomamos drogas de várias formas e, de fato, a intravenosa - injeções ou gotas - funciona mais rápido, porque a substância ativa entra diretamente na corrente sanguínea e atinge muito rapidamente as células. As injeções podem ser intramusculares e subcutâneas. Os últimos penetram no sangue um pouco mais, mas ainda mais rápido que os comprimidos. Também temos medicamentos inalatórios. Nós os tomamos, por exemplo, por inalação e esses medicamentos também entram rapidamente na corrente sanguínea, porque entram diretamente dos alvéolos. Depois temos os supositórios, que também são de ação rápida, pois se dissolvem imediatamente na mucosa intestinal. A propósito, quando uma criança pequena está com febre, o supositório funcionará mais rápido do que o medicamento antipirético administrado no xarope! Finalmente, temos vários medicamentos para a pele: pomadas, géis, cremes, adesivos, e estes só podem funcionar topicamente. Não entra na corrente sanguínea.
Aplicar gel de dor no joelho só vai ajudar o joelho.
Claro. Mas também listei os adesivos, inclusive os transdérmicos!
O que isso significa?
Que funcionem sistemicamente. A substância ativa no adesivo adere à pele, que é vascularizada, de modo que o medicamento - do adesivo através da pele - entra na corrente sanguínea. Os adesivos têm muitas vezes vários dias porque a substância do medicamento é continuamente absorvida pela pele. Desta forma, por exemplo, a terapia de reposição hormonal é usada. A substância ativa entra na corrente sanguínea lentamente. Gradualmente.
E não sobrecarrega o fígado?
Encargos. Menos do que uma droga tomada em forma de comprimido, mas pesa.
Resumindo nossas considerações de hoje: tomamos remédios com relógio na mão!
- Independentemente da forma em que tomamos o medicamento, ele deve ser tomado sobconsiderar a dosagem e cumpri-la. As drogas variam em velocidade, mas funcionam! Portanto, tomar a próxima dose deve ser balanceado para que a próxima dose não seja nem muito pequena nem muito alta, pois ambas podem ser perigosas para nós
Rafał Janiszewski, proprietário do Advisory Office que presta serviços na área de organização de saúde a entidades de saúde
Palestrante, organizador de diversos treinamentos e conferências sobre proteção à saúde e direitos do paciente. Nos anos de 1998-1999 um funcionário do Gabinete do Plenipotenciário do Governo para a Implementação do Seguro Geral de Saúde. Autor de mais de 20 livros sobre organização de saúde e padrões de financiamento de saúde. Em 2005-2007, foi perito da Presidência da Comissão Parlamentar de Saúde, como assessor em serviços de saúde. Co-autor do estudo geral no âmbito do projeto Pharmaceutical Pricing and Reembursement para a Comissão Europeia de Saúde.
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