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CONTEÚDO VERIFICADOAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

ECMO significa oxigenação sanguínea extracorpórea. Durante a atual pandemia de COVID-19, muitas vezes ouvimos falar sobre o uso de ECMO no tratamento de pacientes. O que é esse procedimento e quais são seus tipos? Quando há indicação de circulação extracorpórea?

ECMO- do idioma inglês Extracorporeal Membrane Oxygenation - é a oxigenação extracorpórea do sangue, ou seja, um processo que envolve a oxigenação (oxigenação) do sangue, ou seja, saturando-o com oxigênio e, adicionalmente, limpeza a partir de dióxido de carbono.

Um oxigenador de sangue especial é usado para este processo. Graças ao seu uso, a troca gasosa é possível - só que não ocorre nos pulmões do paciente, mas fora do corpo. A ECMO é usada em pacientes cujos pulmões são tão insuficientes que são incapazes de realizar as trocas gasosas por conta própria e atender às necessidades de oxigênio dos tecidos e células.

O sistema ECMO, que permite a troca gasosa, é composto por várias partes, que incluem principalmente:

  • cânulas especiais - permitem a conexão do sistema circulatório do paciente com o equipamento,
  • bomba - impulsiona o movimento do sangue,
  • oxigenador - mencionado acima, é responsável por oxigenar o sangue do paciente.

ECMO - tipos de oxigenação extracorpórea do sangue

A típica oxigenação sanguínea extracorpórea retira sangue do sistema venoso do paciente - o sangue oxigenado também retorna às veias, o que é chamado de ECMO veno-venosa.

Há também ECMO veno-arterial - são usados ​​em pacientes que precisam não apenas de suporte respiratório, mas também de suporte circulatório. Nesse caso, o sangue é retirado do sistema venoso e, após oxigenado, é transferido para o sistema arterial.

Oxigenação sanguínea extracorpórea - indicações de uso

A principal indicação para conectar o paciente à circulação extracorpórea é a insuficiência respiratória aguda, potencialmente reversível, ou seja, o paciente tem o prognóstico de recuperar a função respiratória normal dos pulmões.

A insuficiência respiratória é uma condição na qual há uma diminuição significativa na concentração de oxigênio no sangue (ou seja, hipoxemia na linguagem médica). É insuficiência respiratóriaparcial.

Se houver também um aumento da concentração de dióxido de carbono no sangue (hipercapnia), essa condição é chamada de insuficiência respiratória completa. A consequência da insuficiência respiratória é a hipóxia tecidual, que leva à falência de múltiplos órgãos e, eventualmente, à morte do paciente.

Uma indicação especial para a oxigenação sanguínea extracorpórea é a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) - é uma forma de insuficiência respiratória aguda descrita acima.

SDRA não é causada por doença cardíaca ou insuficiência cardíaca. O dano pulmonar no mecanismo da SDRA é mais frequentemente devido a infecção (sepse), lesões, afogamento, mas também devido ao curso grave da doença COVID-19.

Vale ress altar que a ECMO também é utilizada durante cirurgias cardíacas, por exemplo, durante a cirurgia de revascularização ou no planejamento de um transplante de coração.

Insuficiência respiratória e SDRA - sintomas clínicos

Vale ress altar aqui sobre os sintomas apresentados pelos pacientes com insuficiência respiratória. Deve-se mencionar aqui acima de tudo:

  • f alta de ar grave,
  • tosse,
  • febre,
  • dor no peito,
  • hemoptise,
  • cianose - coloração azulada da pele,
  • taquicardia - ou seja, aumento da frequência cardíaca, normalmente>100 batimentos por minuto,
  • taquipne - aumentando a taxa de respiração,
  • aumento do trabalho dos músculos respiratórios (diafragma, músculos intercostais),
  • movimentos respiratórios paradoxais da parede torácica e abdominal.

Oxigenação sanguínea extracorpórea - contraindicações à ECMO

Infelizmente, em uma situação de insuficiência respiratória, nem todo paciente pode ser qualificado para o uso de ECMO. As situações que desqualificam esta forma de suporte respiratório são:

  • condições sistêmicas graves, como insuficiência cardíaca descompensada
  • imunossupressão grave - ou seja, diminuição da imunidade do paciente, que pode resultar, por exemplo, da infecção pelo HIV ou do uso de terapia imunossupressora (medicamentos),
  • sangramento intra-pélvico - é uma contraindicação à administração de heparina, ou seja, um anticoagulante (a heparina é normalmente administrada em infusão contínua),
  • danos irreversíveis nos pulmões ou outros órgãos - sem prognóstico de melhora, apesar do uso de ECMO, isso se aplica a pacientes com doenças respiratórias avançadas, como fibrose pulmonar ou DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica),
  • desacordo do paciente para se conectarcirculação extracorpórea,
  • critério de idade - acima de 65 anos,
  • ventilação pulmonar mecânica de longa duração (mais de 7-10 dias sob um respirador).

ECMO em recém-nascidos - quando é indicado?

A circulação extracorpórea também pode ser utilizada em recém-nascidos com insuficiência respiratória e/ou cardiovascular. Para usar ECMO, certas condições devem ser atendidas, incluindo:

  • peso da criança acima de 2000 g,
  • idade fetal completa - 35ª semana de gestação,
  • presença de doença tratável,
  • consentimento dos responsáveis ​​legais da criança.

As condições médicas mais comuns que levam à necessidade de conectar um recém-nascido à ECMO são:

  • RDS - uma síndrome de distúrbios respiratórios, manifestada em uma criança com cianose, aumento da frequência respiratória, taquicardia, além de grunhidos e visualização do trabalho dos músculos respiratórios adicionais. A RDS tem muitas causas, incluindo pneumonia e doenças cardiovasculares,
  • hipertensão pulmonar persistente - sua essência é a manutenção da circulação sanguínea na criança após o nascimento, que é característica durante a vida fetal - então os vasos nos pulmões não se abrem e a circulação sanguínea nessa área não inicia, isso fenômeno se aplica a cerca de 1-2 em 1.000 recém-nascidos,
  • hérnia diafragmática - é um defeito congênito, que consiste na presença de um defeito no diafragma, que por sua vez pode levar ao deslocamento dos órgãos abdominais para o tórax (o diafragma separa esses dois espaços),
  • pneumonia congênita - predispõem a isso são frequentes infecções do trato urinário na mãe, febre e infecção respiratória na mãe antes do parto, drenagem prematura de líquido amniótico, bem como trabalho de parto prolongado,
  • síndrome de aspiração de mecônio - também chamada de síndrome de aspiração de mecônio, o primeiro mecônio excretado pelo bebê após o nascimento. Acontece que uma criança vai doar mecônio durante sua vida intrauterina, o que a predispõe a entrar no sistema respiratório. Isso pode causar obstrução bronquiolar e danos aos alvéolos.

ECMO na doença COVID-19

Embora na maioria dos casos a doença COVID-19 seja relativamente leve, alguns pacientes, infelizmente, desenvolvem pneumonia e insuficiência respiratória, que requerem o uso de ventilador e, às vezes, circulação extracorpórea.

De acordo com as diretrizes, a PEEP é utilizada durante a fisioterapia respiratória - ou seja, pressão expiratória final positiva,graças ao qual o colapso dos alvéolos é evitado e a concentração de oxigênio na mistura respiratória é reduzida, o que pode reduzir o dano tecidual. Deitar de bruços também é benéfico.

Em determinadas situações específicas, os anestesiologistas qualificam o paciente para circulação extracorpórea se intervenções e tratamentos prévios não forem suficientes.

Para evitar o curso grave da doença COVID-19, hospitalização e insuficiência respiratória, vale a pena vacinar-se contra esta doença. As vacinas já estão disponíveis nos centros de vacinação imediatamente. Vamos lembrar também da dose de reforço.

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Categoria:

Cardiologia