Desde o momento em que o ato de reembolso entrou em vigor até 2014, o Fundo Nacional de Saúde economizou quase 3 bilhões de PLN em uma redução nos preços dos medicamentos feitos pelos fabricantes. No entanto, o preço oficial mais baixo de muitas preparações não se traduz em economia no bolso do paciente. Tem que ser assim? Por que as drogas são tão caras?
Por que pagamos mais pelo mesmo medicamento na próxima visita à farmácia, muitas vezes até o dobro? Isso édrogas carasuma necessidade? Conversamos com Irena Rej, presidente da Câmara de Comércio de Farmácia Polonesa, sobre como funciona o sistema de reembolso de medicamentos na Polônia e suas consequências para os pacientes.
- A nova lei de reembolso de medicamentos de janeiro de 2012 nos deu esperança de que pagaríamos menos. Enquanto isso, os pacientes ainda reclamam que os medicamentos são muito caros para eles.
Irena Rej : Isso pode surpreender muitas pessoas, mas os preços dos medicamentos na Polônia estão entre os mais baixos da Europa. Isso é confirmado por uma instituição internacional que monitora os preços dos medicamentos em todo o mundo. Pode-se perguntar: por que, se é tão bom, é tão ruim? O facto de termos os medicamentos mais baratos da Europa não significa que sejam baratos para os nossos doentes em termos de rendimento. Especialmente no caso de pessoas mais velhas, eles podem ser um fardo pesado para o orçamento doméstico. Se alguém tem diabetes, seu nível de colesterol no sangue geralmente está elevado, então ele precisa receber medicamentos anticolesterol; ele costuma ter pressão alta, então tem remédios para regular a pressão, e isso rende muito dinheiro. O problema vem de uma vez que apenas uma fração dos elegíveis para reembolso usufrui deste privilégio. Digo: alguns, porque os médicos, embora sejam obrigados a prescrever medicamentos reembolsados aos seus segurados, muitas vezes não cumprem essa obrigação. O sistema de reembolso de medicamentos em nosso país é tão complicado que os médicos têm medo de escrever a receita incorretamente e que haja penalidades do Fundo Nacional de Saúde. Portanto, eles pegam "atalhos" e prescrevem medicamentos a 100%.
I.R .: Nosso sistema é baseado em quatro tipos de pagamento: grátis, à vista, 50% e 30%. As preparações devem satisfazer determinadas condições quanto ao tipo e aplicação com base nas quais permanecemincluídos em pelo menos um dos níveis de reembolso. Mas algumas drogas têm dois níveis de recompensa porque são usadas para tratar duas doenças diferentes. É fácil para um médico se perder em tudo isso. E é ele quem decide o valor do desconto, marcando-o com um símbolo apropriado na receita. Além disso, novas listas de medicamentos reembolsados são publicadas a cada dois meses. Algumas preparações são retiradas da cesta, então os pacientes perdem a oportunidade de comprá-las com desconto, outras são adicionadas à cesta. Novos preços são definidos a cada dois meses. As diferenças podem estar na faixa de alguns ou uma dúzia de zlotys, mas houve um momento em que o preço do medicamento foi aumentado para pacientes com epilepsia em 80 PLN. Uma briga estourou e eles recuaram. Para reduzir o preço, foi necessário criar um limite separado para medicamentos para epilepsia.
I.R .: É um mito que o preço seja ditado pelo fabricante. Ele só produz remédios e depois os vende ao Ministério da Saúde por um valor negociado. Um fabricante que não abaixa o preço não pode contar com o fato de que seu medicamento estará na lista de ressarcimento. Então os medicamentos são agrupados, vamos chamá-los de similares, e a base, ou o limite de reembolso, é estabelecida. No passado, ao criar grupos de medicamentos semelhantes, a dose, a forma e a substância ativa eram levadas em consideração, hoje a semelhança é amplamente compreendida - as indicações também são comparadas. A base do limite é a média dos três medicamentos mais baratos do grupo. Este é o valor máximo para o qual o Fundo Nacional de Saúde paga um medicamento - independentemente do seu preço de varejo.
De acordo com um especialistaIrena Rej, presidente da Câmara de Comércio "Farmacja Polska"Irena Rej é presidente da Câmara de Comércio "Polish Pharmacy" há 20 anos. Ele está no top 50 das 100 pessoas mais influentes na área da saúde. Autoridade no mundo farmacêutico, palestrante em inúmeras conferências e seminários dedicados a este ambiente.
I.R.: Como os três valores que determinam o preço do medicamento: limite, preço de varejo e remuneração, estão oficialmente estabelecidos, o farmacêutico não pode alterá-los. Isso significa que o paciente não tem motivos para se engajar no turismo de drogas, pois os preços dos medicamentos comparticipados em todas as farmácias do país são os mesmos. Uma farmácia que pretenda vender medicamentos reembolsados obriga-se a respeitar os preços constantes das listas de produtos reembolsados. Há uma penalidade por oferecer drogas a um preço diferente. Há também uma multa de até 50.000. PLN para publicidade de uma farmácia e uso de qualquer forma de incentivo à compra de medicamentosreembolsado. Devido aos preços rígidos, os pacientes perderam muitos privilégios, tais como: descontos, promoções diversas resultantes de acordos entre farmacêuticos e fabricantes ou atacadistas, cartões de fidelidade.
I.R .: É verdade que os medicamentos inovadores são os mais caros, pois antes de serem introduzidos no mercado passam por um processo de pesquisa rigorosamente definido, a partir de in vitro, ou seja, em gaiolas de tecidos isolados do corpo e bactérias, vírus, fungos cultivados artificialmente, através de in vivo, ou seja, em animais, e terminando com ensaios clínicos. Todos os procedimentos são formalizados e controlados, o que custa dinheiro extra. Há um período de proteção de patente de 20 anos para a composição e método de produção. Se o fabricante não ganhar, ele não fará trabalhos científicos para aperfeiçoar os antigos e buscar novos medicamentos, e as doenças prevalecerão.
I.R .: Mas também não são nada baratos. Nossas empresas estão fazendo uma coisa fantástica: refinam medicamentos genéricos. Por exemplo, eles mudam a forma de administração para ser mais amigável ao paciente: em vez de gotas nasais - um aerossol. É importante que tenhamos medicamentos modernos. Hoje estamos mudando para medicamentos tópicos e direcionados. Se encontrarmos um gene que está danificando algo e encontrarmos uma maneira de bloqueá-lo, primeiro eliminamos as causas, não os sintomas da doença. Esse é o papel dos novos medicamentos biológicos e biossimilares, cada vez mais surgindo em nosso mercado. Eles ainda não são completamente investigados. Leva pelo menos 10 anos para aprender sobre seus efeitos colaterais. O equivalente a um medicamento biológico inovador passa por todos os ensaios clínicos. O dinheiro da pesquisa é necessário, então as drogas não podem ser baratas.
I.R .: Aqui existe um mercado livre. O preço é definido pelo fabricante. O atacadista geralmente impõe uma margem de 14%, a farmácia - cerca de 30%, mas pode impor uma margem de 50% ou 10% e, portanto, os preços variam nas diferentes farmácias. Os farmacêuticos têm duas opções: eles optam por uma rotatividade alta e uma rotatividade pequena ou uma rotatividade alta e uma rotatividade pequena. Daí as diferenças. E porque eles não estão ganhando dinheiro com medicamentos reembolsados, estão aumentando os preços dos medicamentos vendidos sem receita. Outra coisa é que muitas vezes os medicamentos baratos são reembolsados, pelos quais o paciente poderia pagar 100%. Há muitos medicamentos com um preço de alguns zlotys nas listas de reembolso. O paciente provavelmente preferiria receber um pagamento adicional por medicamentos mais caros, que muitas vezes não consegue comprar.
ImportanteComo é em outros países?
Medicamentos são reembolsados no mundovariadamente. O seguro adicional é uma solução popular. As seguradoras oferecem vários pacotes. Algumas seguradoras assinam contratos com cinco ou dez empresas para medicamentos específicos, que serão reembolsados, por exemplo, por 3 anos. Então o fabricante também está garantido, custos mais baixos e um preço mais baixo. E conosco, com mudanças tão frequentes da cesta, os custos são arcados pelo fabricante (ele paga para enviar o pedido), especialistas que opinam sobre o medicamento, membros da comissão, e tudo isso se acumula no preço dos medicamentos
I.R .: Se tivéssemos que separar os princípios de financiamento de tratamento e subsídio de medicamentos, que às vezes contradizem a lógica, gastaríamos menos. Os medicamentos seriam mais baratos se não fossem 100% de prescrições e estabelecendo tais e não outros limites. Porque e se o preço de um remédio para azia for reduzido em um zloty quando o medicamento pelo qual paguei 10 zlotys for retirado da lista de reembolso e agora eu tiver que pagar 80 zlotys. Normalmente você deve olhar para quais doenças são de natureza social. Por que foi criado apenas um pacote de oncologia… O câncer é uma doença terrível, mas as pessoas também são atormentadas por outras doenças, como doenças cardiovasculares, diabetes, reumatismo, psoríase, depressão, o excesso de peso é um problema enorme, e você precisa tomar isso em conta ao criar listas de reembolso. Deve-se considerar se é melhor dar aos jovens com excesso de peso medicamentos baratos para prevenir diabetes e doenças cardiovasculares, ou tratar essas doenças mais tarde. Pacientes com diabetes tipo 2, no primeiro estágio da doença, tratados apenas com dieta e exercícios, não têm desconto nas tiras de teste de glicemia e, assim como outros diabéticos, devem medir seus níveis de glicemia com frequência. O custo de um medicamento para pacientes específicos geralmente depende da gravidade da doença. As pessoas que tomam a dose mais alta do ingrediente ativo pagam menos pelo medicamento do que aquelas que tomam a dose mais baixa. É difícil aceitar.
I.R.: Se houver pressão constante para reduzir os preços dos medicamentos, mais e mais fabricantes deixarão de comprar medicamentos reembolsados e os preços aumentarão. Se o medicamento for barato, os pacientes o compram em estoque e o jogam fora. Muitas drogas são desperdiçadas. É preciso educação para mudar isso. Se você decidiu tratar um nariz escorrendo com um antibiótico, escolha-o até o final. Conosco, o farmacêutico não tem tempo para o paciente. A assistência farmacêutica está apenas no papel. Se o farmacêutico perguntasse ao paciente: por que você toma com isso, por favor, pare de tomar esses suplementos, porque eles diminuem a absorção do medicamento, os resultados do tratamento seriam melhores e tomaríamos menos medicamentos.
I.R.A situação financeira do paciente pode ser melhorada com uma substituição sensata de medicamentos por alternativas mais baratas, que devem ser feitas no médico, não na farmácia. Porque se o paciente for à farmácia por um ano e comprar vários substitutos, o médico acabará por não saber o que realmente estava tomando. Ao escrever uma receita, o médico deve perguntar se o paciente comprará o medicamento por 60 PLN e, caso contrário, propor uma alternativa mais barata. Por que os médicos não recebem listas de preços gratuitas? Se os preços mudam a cada dois meses, é impossível acompanhar.
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