A dor pós-operatória persistente e traumática é considerada uma das complicações mais graves de vários procedimentos cirúrgicos e das lesões sofridas pelos pacientes. Embora muitos fatores de risco para sua ocorrência sejam conhecidos (incluindo o tipo de cirurgia e a técnica cirúrgica utilizada), as causas da dor persistente pós-operatória e pós-traumática ainda não são totalmente compreendidas. Cada vez mais atenção está sendo dada a este problema - isso se deve ao fato de que não só é reconhecido em mais e mais pessoas, mas também porque piora significativamente o funcionamento diário dos pacientes.

Dor persistente pós-operatória e pós-traumática(abreviado CPSP, derivado do nome em inglês chronic post-surgical pain) é uma unidade que vem sendo cada vez mais comentada por algum tempo agora. É assim por uma razão - verifica-se que 10% e, segundo alguns autores, até 50% de todos os pacientes operados por vários motivos.

A frequência deste problema, bem como a forma extremamente negativa com que afeta a vida dos doentes com o mesmo, são responsáveis ​​pelo facto de hoje se postular que o diagnóstico de dor persistente pós-operatória e pós-traumática deve ser incluído nas classificações médicas oficiais de doenças e agravos à saúde (é possível que tal diagnóstico esteja presente na 11ª versão da classificação da CID atualmente preparada).

Dor pós-operatória persistente e traumática: causas

Apesar da dor persistente pós-operatória e pós-traumática ser relativamente comum, não foi possível afirmar suas causas até agora.

Uma das teorias mais populares sobre a patogênese da CPSP é a de que o problema se desenvolve quando algumas estruturas nervosas são danificadas durante a cirurgia.

Tais danos podem ser, entre outros esticando ou esmagando a raiz nervosa, mas também quebrando a continuidade das fibras nervosas.

Dor pós-operatória persistente e traumática: fatores de risco

Os fatores de risco para esta ocorrência são muito mais conhecidos do que as causas exatas da dor persistente pós-operatória e pós-traumática.problema. Acontece que o desenvolvimento desse transtorno pode ser influenciado, entre outros, por genes herdados e, mais precisamente, a sensibilidade inata aos estímulos de dor determinados a partir deles.

Traços de personalidade também podem desempenhar um papel na patogênese do transtorno - pacientes que mostram um grau significativo de ansiedade antes da cirurgia e aqueles que experimentam sério medo do potencial surgimento de dor pós-operatória, geralmente mais propensos a lutar com o CPSP depois.

A relação com a persistência da dor pós-operatória e pós-traumática também tem o tipo de cirurgia que é realizada no paciente. As observações feitas até agora mostram que os seguintes tratamentos são particularmente predispostos ao CPSP:

  • realizado dentro do tórax (por exemplo, mastectomia)
  • amputação de membro
  • correção de hérnia
  • procedimentos ginecológicos (por exemplo, histerectomia)

O que também é importante é a técnica cirúrgica utilizada no paciente - a dor pós-operatória persistente é mais frequentemente encontrada após a laparotomia do que após a cirurgia laparoscópica.

Curiosamente, a CPSP também está relacionada aos sentimentos do paciente que aparecem após o procedimento - aquelas pessoas que lutam com dor intensa imediatamente após a cirurgia correm maior risco de desenvolver dor persistente no pós-operatório.

Dor pós-operatória persistente e traumática: sintomas

A dor é o sintoma básico da dor persistente pós-operatória e pós-traumática. No entanto, não existe uma característica única e precisa da dor que resulta da CPSP - diferentes pacientes que desenvolvem esse problema podem se queixar de doenças ligeiramente diferentes.

A dor associada à dor pós-operatória persistente é geralmente intensa e difícil de aliviar com o uso de analgésicos disponíveis ou outros métodos de alívio da dor que não a farmacoterapia.

Essa dor é tão forte que dificulta o funcionamento do paciente na vida cotidiana - por causa de suas doenças, é mais difícil para o paciente desempenhar suas funções, seja em casa ou no trabalho.

A dor, porém, não é o único problema de quem desenvolve dor pós-operatória persistente. A experiência contínua de dor pode contribuir para a sensação constante de fadiga nos pacientes, além disso, eles também correm maior risco de desenvolver transtornos de humor ou transtornos de ansiedade.

Dor pós-operatória persistente e traumática: diagnóstico

Os critérios para reconhecer a dor persistente pós-operatória e pós-traumática não são assimrealmente inequívoco - há pelo menos várias descrições diferentes deste distúrbio na literatura. Por exemplo, o critério do tempo de ocorrência da dor, após o qual a CPSP pode ser diagnosticada, é diverso.

É mais frequentemente mencionado que a dor pós-operatória persistente pode ser reconhecida quando o paciente está lutando com suas doenças por pelo menos 3 meses.

No entanto, outros autores sugerem que o diagnóstico do distúrbio pode ser feito após a persistência dos sintomas por 2 meses, e outros especialistas são de opinião que o diagnóstico de dor crônica pós-operatória só pode ser feito após a persistência dos sintomas por um período de 6 meses. meses.

Outros aspectos a serem considerados na identificação da dor persistente pós-operatória e pós-traumática incluem:

  • a dor não estava presente no paciente antes da cirurgia ou trauma (é possível diagnosticar CPSP quando o paciente sofria de dor antes do mencionado acima, embora a dor após a lesão ou cirurgia deva ser de natureza diferente ou de maior intensidade)
  • ocorre dor no paciente na área operada ou na área onde ocorreu o trauma (também é possível projetar dor, mas deve sempre estar relacionada à operação ou trauma)
  • Incapacidade de relacionar a dor a qualquer outra causa que não seja o estado após a cirurgia ou condição pós-traumática (como câncer ou infecção)

Dor persistente pós-operatória e traumática: tratamento

A dor pós-operatória persistente é um problema sério porque seu tratamento é muito difícil - o uso de analgésicos comumente disponíveis pelos pacientes geralmente não leva ao alívio da dor.

Normalmente, o tratamento da CPSP é muito complexo e envolve muitas interações diferentes, como, por exemplo, farmacoterapia (onde geralmente é usada uma combinação de diferentes medicamentos que podem suportar a dor), neuromodulação ou mesmo psicoterapia.

Ajudar um paciente com dor crônica pós-operatória e pós-traumática não é fácil - por isso é tão importante tentar prevenir a ocorrência desse transtorno.

Dor persistente pós-operatória e traumática: prevenção

Para reduzir o risco de dores persistentes pós-operatórias e pós-traumáticas, antes de tudo, é necessário fazer esforços para evitar danos nos nervos durante o procedimento cirúrgico. Quando o procedimento é sem complicações e dura o menor tempo possível, o risco de CPSP diminui.

Já foi mencionado que um dos fatores de risco para CPSP é a dor que ocorre no paciente após a cirurgia. Por isso mesmo - vpara prevenir a dor pós-operatória persistente - o manejo adequado da dor é essencial, tanto no período pré, peri e pós-operatório.

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Saúde