O câncer de ovário é considerado um dos cânceres mais insidiosos em mulheres. Os sintomas do câncer de ovário não são muito específicos, portanto, a doença é muito raramente detectada nos estágios iniciais de desenvolvimento. Descubra quais são os fatores de risco para o câncer de ovário, quais são os sintomas que o câncer de ovário pode causar, como o câncer de ovário é diagnosticado e quais são os tratamentos para o câncer de ovário.

O câncer de ovárioé difícil de diagnosticar devido aos seus sintomas inespecíficos. Infelizmente, ainda não existem testes de triagem eficazes para o câncer de ovário. As mulheres nas quais o câncer não tem tempo de se espalhar para outros órgãos têm a melhor chance de curar completamente o câncer de ovário. Pesquisas estão sendo realizadas constantemente para melhorar o diagnóstico e os resultados do tratamento do câncer de ovário.

Câncer de ovário - causas

Câncer de ovárioé a terceira neoplasia maligna mais comum dos órgãos reprodutores femininos (depois do câncer de endométrio e do colo do útero). O câncer de ovário é mais frequentemente encontrado em pacientes entre 50 e 70 anos, embora também seja diagnosticado em mulheres mais jovens.

Câncer de ovário é um termo coletivo para as neoplasias malignas do ovário, que são constituídas por células de origem epitelial. Essas células podem diferir em estrutura e função, o que torna a classificação histológica do câncer de ovário bastante complicada.

Para simplificar a percepção dos diferentes tipos de câncer de ovário, foram distinguidos dois tipos principais de câncer de ovário:

  • O câncer de ovário tipo Ié menos comum (cerca de um quarto dos casos), é caracterizado por um crescimento mais lento e geralmente é detectado precocemente. Essas características significam que o câncer de ovário tipo I está associado a um prognóstico relativamente melhor.
  1. O câncer de ovário tipo IIé muito mais comum (aproximadamente ¾ casos). O segundo tipo inclui neoplasias mais agressivas, caracterizadas por crescimento rápido e disseminação para órgãos próximos e, portanto, pior prognóstico.

Os mecanismos exatos pelos quais o câncer de ovário se desenvolve não são totalmente conhecidos. Sabe-se que os fatores hormonais, principalmente relacionados ao número de ovulações durante a vida da mulher, desempenham certo papel no desenvolvimento do câncer de ovário. As mulheres que tiveram um alto número de ovulações têm um risco aumentado de câncer de ovário.

Esta situação se aplica a mulheres que nunca estiveram grávidas, tiveram sua primeira menstruação muito jovem ou tiveram menopausa tardia. Por sua vez, o papel protetor contra o câncer de ovário é atribuído às circunstâncias que reduzem o número de ovulações ao longo da vida.

A inibição da ovulação ocorre durante a gravidez, durante a amamentação e também durante o uso de anticoncepcional hormonal. Esses fatores estão associados a um risco reduzido de câncer de ovário.

Os mais conhecidosfatores no desenvolvimento do câncer de ováriosão predisposições genéticas. Acredita-se que fatores genéticos causem cerca de 10% dos casos de câncer de ovário. Pacientes com histórico familiar de câncer de ovário estão em risco, assim como portadores de certas mutações genéticas. As mutações mais conhecidas associadas ao câncer de ovário estão nos genes BRCA1 e BRCA2, que também aumentam o risco de desenvolver câncer de mama.

Outra condição genética frequentemente associada ao câncer de ovário é a síndrome de Lynch. É uma síndrome de predisposição hereditária a vários tipos de câncer, sendo os mais comuns os cânceres colorretal, endometrial, ovariano e gástrico.

Pacientes com predisposição genética requerem exames diagnósticos regulares, pois o câncer de ovário pode se desenvolver em uma idade jovem.

Câncer de ovário - sintomas

Câncer de ovárioé leve ou assintomático no estágio inicial de desenvolvimento. Devido às características biológicas do câncer de ovário e sua localização na cavidade abdominal, as células cancerosas se espalham precocemente para outros órgãos.

A disseminação do câncer de ovário geralmente começa quando o câncer ainda é pequeno e não apresenta sintomas. A doença começa a causar sintomas em estágio avançado, razão pela qual sua detecção é na maioria dos casos tardia.

Os primeiros sintomas do câncer de ovário geralmente vêm da disseminação das células cancerosas pelo abdômen. O câncer de ovário causa doenças que são mal interpretadas como gastrointestinais. A sensação de saciedade precoce, inchaço ou sintomas de indigestão podem ser os primeiros sintomas de câncer de ovário.

A dor pélvica pode ou não estar associada ao câncer de ovário. À medida que mais órgãos estão envolvidos, novos sintomas aparecem. Se os ureteres ou a bexiga estiverem envolvidos, o chamado Pressão urgente, ou seja, uma necessidade repentina de urinar.

Um sintoma comum de câncer de ovário avançado com disseminação peritoneal é a ascite. Doença neoplásica progressiva pode levar a distúrbiosfome, perda de peso, fadiga crônica e exaustão do corpo.

Câncer de ovário - diagnóstico

O diagnóstico de câncer de ovárioé muito difícil em um estágio inicial. Infelizmente, não existem testes de triagem para detectar a doença nos estágios iniciais de desenvolvimento. O diagnóstico básico dos ovários inclui um exame ginecológico (o chamado exame de duas mãos) e uma ultrassonografia dos ovários.

Infelizmente, esses métodos têm baixa sensibilidade e especificidade na detecção precoce do câncer de ovário. Muitas das alterações encontradas nesses testes são benignas. Por outro lado, o câncer de ovário pode não ser visível na ultrassonografia e nem sentido durante o exame ginecológico.

Durante o diagnóstico do câncer de ovário, a concentração dos chamados marcadores tumorais. Os marcadores típicos de câncer de ovário são Ca-125 e HE4. Os marcadores tumorais devem ser interpretados de acordo. Marcadores elevados não significam necessariamente a presença de câncer - suas concentrações também podem estar aumentadas em outras doenças, por exemplo, no curso da inflamação.

Os marcadores tumorais não são uma ferramenta de diagnóstico ideal no câncer de ovário. Sua utilidade é muito maior nos estágios mais avançados da doença - eles permitem avaliar a eficácia do tratamento e monitorar uma possível recorrência do tumor. No diagnóstico do câncer de ovário, os níveis dos marcadores tumorais são interpretados em conjunto com os dados clínicos da paciente.

Para isso, os chamados teste ROMA. É um algoritmo que leva em conta, inter alia, idade do paciente, histórico médico e os referidos marcadores tumorais. O resultado do teste ROMA mostra a probabilidade de um tumor ovariano maligno em uma determinada paciente.

Um diagnóstico confiável de câncer de ovário só pode ser obtido graças ao exame histopatológico do material obtido durante a cirurgia. A cirurgia com posterior avaliação histopatológica permite tanto o diagnóstico quanto a avaliação do avanço tumoral. O material para o estudo vem de muitos lugares - o ovário removido, os linfonodos circundantes, amostras dos órgãos circundantes e lavados peritoneais são avaliados.

Alguns exames são realizados enquanto a operação ainda está em andamento (exame intraoperatório). Se o diagnóstico de câncer de ovário for confirmado, o escopo da cirurgia é estendido de acordo.

Câncer de ovário - estágios

Determinar o estágio do câncer de ováriodesempenha um papel importante na escolha do caminho do tratamento. O quadro completo do avanço da doença geralmente pode ser obtido apenas durante a cirurgia para retirada da neoplasia.

O estágio do câncero ovário é sobre a extensão da doença - informa sobre quais órgãos, além do próprio ovário, são ocupados pelo tumor. Para poder determiná-lo com precisão, durante a cirurgia de remoção do câncer de ovário, é necessário coletar inúmeras amostras de vários locais para exame histopatológico. A classificação FIGO é usada para descrever o estadiamento do câncer de ovário. Segundo ele, existem quatro estágios de câncer de ovário - de I a IV.

  • Câncer de ovário estágio 1é limitado apenas aos ovários.
  • Câncer de ovário estágio II- disseminação para os órgãos pélvicos
  • III grau de câncer de ovário- disseminação na cavidade abdominal
  • IV grau de câncer de ovário- significa metástases distantes para os pulmões, fígado e outros órgãos fora da cavidade abdominal.

Apenas um quarto dos casos de câncer de ovário são detectados nos estágios iniciais (I ou II). Infelizmente, a maioria das pacientes com câncer de ovário é diagnosticada apenas nos estágios III e IV, o que piora significativamente seu prognóstico.

Além do estágio de avanço, a avaliação histológica da malignidade da neoplasia desempenha um papel importante na seleção do tratamento do câncer de ovário. Como mencionado anteriormente, a estrutura microscópica do câncer de ovário pode ser muito diversificada.

Para simplificar ao máximo a avaliação do grau de malignidade do câncer de ovário, a classificação em dois estágios é usada cada vez com mais frequência. Segundo ele, os cânceres de ovário são divididos em baixo grau - com baixo grau de malignidade, e alto grau - com alto grau de malignidade. A classificação é importante para avaliar o prognóstico, bem como para prever a resposta do tumor à quimioterapia.

Câncer de ovário - tratamento

O tratamento do câncer de ovário requer uma combinação de diferentes tratamentos. É baseado em um procedimento cirúrgico juntamente com quimioterapia. A radioterapia não é usada para tratar o câncer de ovário. Novas drogas que aumentam a eficácia da terapia do câncer de ovário estão sendo constantemente investigadas. Alguns deles já foram introduzidos para tratamento em grupos específicos de pacientes.

Câncer de ovário - cirurgia

A base da terapia do câncer de ovário é a cirurgia, utilizada em todas as fases da doença. Quanto mais avançado o tumor, maior a extensão da operação. A cirurgia padrão para câncer de ovário é remover o ovário afetado junto com o útero, outros ovários e linfonodos circundantes.

Se o processo neoplásico for mais extenso e a disseminação de neoplasias na cavidade abdominal for visível, o chamado citorredução máxima. Este é um termo que significa remover todos osfocos tumorais. Está comprovado que este procedimento melhora o prognóstico da doença.

Por esse motivo, muitas cirurgias no câncer de ovário são muito extensas - muitas vezes além do órgão reprodutor, é necessário retirar fragmentos de outros órgãos (incluindo o baço ou parte do trato gastrointestinal).

A integralidade da operação é uma das condições para a eficácia do tratamento, portanto, os procedimentos de conservação são realizados extremamente raramente no câncer de ovário. A saída do segundo ovário e do útero é considerada apenas em pacientes jovens que planejam a maternidade, desde que o câncer seja baixo (estágio I).

Câncer de ovário - quimioterapia

A quimioterapia é um elemento importante tanto no tratamento de primeira linha do câncer de ovário quanto nas recidivas da doença. O regime de tratamento padrão é a quimioterapia após a cirurgia.

A quimioterapia para câncer de ovário é baseada em 2 grupos principais de medicamentos: derivados de platina e taxanos. A carboplatina é mais comumente usada em combinação com paclitaxel. Como padrão, são utilizados 6 ciclos de quimioterapia, após os quais é avaliada a resposta ao tratamento.

Em caso de ineficácia do tratamento aplicado, são implementadas linhas de terapia subsequentes. Na terapia de segunda linha, a sensibilidade do tumor às drogas do grupo da platina é de grande importância. É um critério para a divisão em neoplasias, as chamadas resistente à platina e sensível à platina.

A resistência à platina, ou seja, a f alta de resposta aos derivados da platina, está associada a uma piora significativa do prognóstico e a uma menor chance de sucesso da terapia de segunda linha. Por sua vez, a sensibilidade à platina é uma indicação para o uso de outras linhas de tratamento baseadas em derivados de platina.

No contexto da quimioterapia do câncer de ovário, vale destacar também a forma de administração dos medicamentos. A forma padrão de quimioterapia é a forma intravenosa. No câncer de ovário, também é utilizada uma via não padronizada de administração de quimioterapia, pois a disseminação do tumor ocorre dentro da cavidade abdominal.

Estamos falando do chamado quimioterapia intraperitoneal, ou seja, quimioterapia administrada dentro da cavidade abdominal. A quimioterapia intraperitoneal é usada naqueles pacientes que não conseguiram remover todas as lesões tumorais durante a cirurgia. Ao mesmo tempo, os focos esquerdos devem ser relativamente pequenos ( <1cm), ponieważ tylko w takich przypadkach udowodniono skuteczność chemioterapii dootrzewnowej.

Câncer de ovário - novos tratamentos

Nos últimos anos, muitos novos medicamentos foram introduzidos no tratamento do câncer de ovário. Alguns deles também estão disponíveis na Polônia. Os tratamentos mais recentes são usados ​​principalmente em centros de referência para câncer de ovário. Uma lista de tais instalações pode ser encontrada, entre outras no site da PolskiSociedade de Ginecologia Oncológica.

Vale saber, porém, que a qualificação para as terapias modernas segue regras rigorosamente definidas. Nem todos os medicamentos são eficazes em todos os pacientes - a maioria deles é registrada para pacientes que atendem a critérios pré-definidos. Sempre vale a pena perguntar ao médico assistente sobre a legitimidade da introdução de medicamentos adicionais na terapia.

O primeiro dos novos, chamados dos medicamentos moleculares usados ​​no tratamento do câncer de ovário foi o Bevacizumab (Avastin), também disponível na Polônia há vários anos. O bevacizumabe pertence ao grupo dos inibidores de VEGF - drogas que inibem o desenvolvimento de vasos sanguíneos dentro do tumor.

Reduzir o suprimento de sangue para o tumor retarda seu crescimento. Além do câncer de ovário, o bevacizumabe é usado para tratar muitos outros tipos de câncer, incluindo câncer de mama, colorretal, renal e de pulmão.

Na Polônia, pacientes com doença altamente avançada são elegíveis para tratamento com Bevacizumab no câncer de ovário. O programa de medicamentos inclui pacientes com câncer em estágio IV, bem como alguns pacientes com estágio III (se grandes focos tumorais não puderem ser removidos cirurgicamente).

O segundo grupo de medicamentos inovadores no tratamento do câncer de ovário acabou sendo o chamado Inibidores de PARP. São fármacos com mecanismo de ação bastante complexo, influenciando alterações genéticas nas células cancerígenas. O representante dos inibidores de PARP, Olaparib, está disponível no programa de medicamentos reembolsado pelo Fundo Nacional de Saúde desde 2016.

É importante ress altar que a eficácia do Olaparib foi inicialmente demonstrada apenas em pacientes com predisposição genética para desenvolver câncer de ovário - mutações BRCA1 ou BRCA2. Por esse motivo, atualmente o medicamento é reembolsado apenas em pacientes com essa mutação.

Além disso, os demais critérios de elegibilidade para o programa de medicamentos devem ser atendidos (recaída após tratamento com duas linhas de quimioterapia padrão, tipo sérico de câncer de ovário, sensibilidade do tumor aos derivados de platina).

Vale saber que os últimos estudos têm demonstrado a eficácia dos inibidores de PARP também em pacientes que não são portadoras das mutações BRCA1 e BRCA2, bem como no tratamento de primeira linha do câncer de ovário avançado (antes da doença reincidência). Talvez no futuro os critérios de reembolso para medicamentos deste grupo sejam estendidos.

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Categoria:

Oncologia