Quais métodos são usados atualmente para tratar o câncer de mama inicial? E qual é a sua eficácia? Os dados estatísticos inspiram otimismo, pois, graças à educação e a extensos testes de triagem, um grupo de pacientes com câncer diagnosticado precocemente tem mais chances de vencer a doença. Estamos falando sobre o tratamento do câncer de mama inicial com a Dra. Katarzyna Pogoda do Departamento de Câncer de Mama e Cirurgia Reconstrutiva do Centro de Oncologia - Instituto de Varsóvia.
- O que significa câncer de mama precoce e quantas mulheres na Polônia ele afeta?
Katarzyna Pogoda:Todos os pacientes com câncer de mama são divididos em dois grupos principais. Uma parte muito grande, mais de 90% dos pacientes, sofre de câncer de mama não avançado. O restante, ou seja, cerca de 6-7%, são pacientes com câncer de mama metastático avançado. O primeiro grupo de mulheres diagnosticadas com câncer de mama precocemente cirúrgico ou localmente avançado são as mulheres que são tratadas com a intenção de cura. Podemos usar vários métodos de tratamento - cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapias direcionadas ou terapia hormonal.
- Quais são os tipos de câncer e seu prognóstico?
Katarzyna Pogoda:Para tratar bem o câncer de mama, certos receptores hormonais devem ser determinados: estrogênio e progesterona, e o receptor HER2. Com esses receptores e o índice de proliferação Ki-67, podemos dizer como um determinado paciente precisa ser tratado.
Os doentes podem ser divididos em 3 grupos. O grupo mais numeroso, mais de 70%, são mulheres que sofrem de câncer de mama hormônio-dependente, ou seja, em seu câncer de mama encontramos a presença de receptores hormonais, sendo o receptor HER2 negativo. O segundo grupo de pacientes, aproximadamente 18-20%, são pacientes com câncer de mama HER2-positivo - neste caso é importante usar terapia anti-HER2. O menor grupo de pacientes são pacientes com câncer de mama triplo negativo diagnosticado, o que significa que todos os três receptores são negativos. É um câncer muito agressivo que requer quimioterapia intensiva.
O prognóstico dos pacientes difere dependendo do tipo de tumor, ou seja, da expressão dos receptores supracitados. Os subtipos agressivos são câncer de mama triplo negativo e HER2 positivo. Nesses casos, a recorrência da doença e as metástases à distância ocorrem com mais frequência. Em mulheres dependentes de hormônioscâncer de mama após cirurgia, radioterapia ou quimioterapia, usamos hormonioterapia por 5 ou até 10 anos.
Estas senhoras são adicionalmente seguras durante este período, embora também possa ocorrer uma recaída. Um fator importante em pacientes com câncer de mama é a condição dos linfonodos regionais, ou seja, os linfonodos axilares. Se houve metástases em maior número, o risco de recidiva é maior.
- Você disse que o câncer de mama HER2-positivo pertence ao grupo de mau prognóstico, mas existe alguma chance de cura?
Katarzyna Pogoda:Sim, ao longo dos anos as terapias modernas mudaram a percepção do tratamento desse tipo de câncer. O tratamento mudou muito e a disponibilidade de medicamentos modernos para o tratamento do câncer de mama HER2 positivo melhorou. É difícil comparar os resultados da pesquisa atual com aqueles que foram realizados, por exemplo, há 10 anos.
No passado, todas as mulheres que podiam ser operadas e quando o tumor não era grande - começavam com cirurgia. O assim chamado tratamento conservador, ou seja, apenas uma pequena parte da mama com este tumor foi extirpada ou mastectomia foi realizada. Nos últimos anos, no tratamento do câncer de mama HER2-positivo e triplo-negativo, começamos com o chamado terapia pré-operatória.
Se detectarmos câncer com mais de 2 centímetros em uma mulher ou linfonodos regionais (axilares, supraclaviculares) forem clinicamente suspeitos, verificamos com uma biópsia se realmente existem células cancerígenas. Então podemos iniciar o tratamento com terapia pré-operatória. Mesmo no caso de tumores tão pequenos, com 2 cm de comprimento, o paciente recebe quimioterapia combinada com terapia anti-HER2.
Por outro lado, as recomendações internacionais dizem que, no caso dessa terapia, vale a pena adicionar um segundo medicamento que também bloqueie o receptor HER2 - então o tratamento é mais eficaz em termos de redução do tumor, e o tratamento em si é chamado bloqueio duplo. Nessa terapia, a ideia é que o tumor desapareça completamente, ou seja, após a terapia, quando o cirurgião operou o pequeno fragmento onde o tumor estava localizado, simplesmente não há células cancerígenas. Então o prognóstico nesses pacientes costuma ser melhor.
Para obter uma resposta patológica completa, vale a pena buscar um duplo bloqueio, que é mais eficaz do que um anti-HER2 sozinho em combinação com quimioterapia.
- Porém, é importante que esse câncer seja detectado precocemente?
Katarzyna Tempo:Claro que a prevenção é de grande importância. Quanto menor o tumor, maior a chance de recuperação. O câncer de mama éo câncer mais comum de mulheres por muitos anos na Polônia e nos países europeus. É um tipo de câncer onde a prevenção é muito importante, pois a detecção precoce está associada a melhores resultados no tratamento.
Na Polónia, a mamografia é um exame dedicado à prevenção desta doença - dedicado a mulheres com idades compreendidas entre os 50 e os 69 anos. A mamografia é melhor feita em um centro para que os testes subsequentes possam ser comparados entre si. Mulheres mais jovens que têm um histórico familiar sobrecarregado, como mãe, irmã ou tia que tiveram câncer de mama ou câncer de ovário, fazem bem em fazer uma ultrassonografia de mama. A semana após a menstruação é o melhor momento para este teste. Lembre-se que as mulheres mais jovens também sofrem de câncer de mama.
- Fala-se muito sobre bloqueio duplo no mundo, mas as mulheres na Polônia têm acesso a ele?
Katarzyna Pogoda:Quando se trata de tratamento perioperatório, às vezes é referido. Pessoalmente, acho um pouco demais. Felizmente, a partir de 1º de setembro de 2022, o tratamento com bloqueio duplo é reembolsado não apenas para mulheres com câncer de mama avançado Her2-positivo, mas também para pacientes nos estágios iniciais da doença.
A ciência está avançando muito e devemos aproveitá-la. Na clínica onde trabalho, informamos sobre essa possibilidade e algumas mulheres decidem fazer esse tipo de terapia. Como médicos, fazemos o nosso melhor para curar essas mulheres.
Como reconhecer o câncer de mama?
Especialista
Autor: MoonDog
Dra Katarzyna Pogoda- trabalha no Departamento de Câncer de Mama e Cirurgia Reconstrutiva do Centro de Oncologia - Instituto de Varsóvia. Ela é especialista em oncologia clínica e passou no exame ESMO em oncologia clínica (2015). Ela abriu uma tese de doutorado sobre pacientes com câncer de mama triplo negativo. Seu trabalho de pesquisa até o momento dizia respeito a pacientes com câncer de mama com metástases no cérebro e pacientes com câncer de mama triplo negativo (publicações em revistas estrangeiras e polonesas). Ela também realiza pesquisas sobre o cuidado de pacientes jovens com câncer de mama e a qualidade de vida em pacientes com câncer de mama.
É membro do conselho editorial da Medycyna Praktyczna - Onkologii. Bolsista de bolsas ESMO e ESO. Em 2014, ela completou um estágio de pesquisa no Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center na Johns Hopkins University em B altimore como parte do Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. Em 2022, concluiu os estudos realizados pela European School of Oncology e Ulm University com um resultado muito bom, obtendo o Certificado de Competência do Cancro da Mama. Ele é membro da ASCO, ESMO,PTOK e PTO. Em nome da Clínica, ela coopera com o Breast Cancer Group na EORTC (membro do Steering Committee, Liasion with Quality of Life Group, atualmente durante o treinamento de 2 anos do Early Career Investigator Leadership Program).