A trombectomia mecânica é um método de tratamento endovascular de bloqueios nas artérias, por exemplo, um acidente vascular cerebral. Este procedimento é outro, após a angioplastia coronária, exemplo de técnicas endovasculares minimamente invasivas, que recentemente foram amplamente desenvolvidas na medicina. Descubra o que é a trombectomia, se é um tratamento adequado para todas as pessoas com AVC e onde é realizada.

A trombectomia mecânicaé um procedimento endovascular que remove o bloqueio da artéria cerebral. Desde a introdução deste método em maior escala, começou um período completamente novo de tratamento de derrames, graças ao qual temos a oportunidade de ajudar pessoas nas quais o tratamento padrão - trombólise é ineficaz ou contra-indicado, e o derrame é extremamente grave . No entanto, deve-se lembrar que a chave é pedir ajuda rapidamente quando os primeiros sintomas de um AVC aparecerem:

  • dormência em uma mão
  • canto da boca caído
  • distúrbio de fala

Isso se deve ao fato de que a trombectomia também tem suas limitações - o tempo. Quanto mais cedo a ajuda for fornecida, maiores serão as chances de sucesso do tratamento, independentemente do método de tratamento selecionado.

Um acidente vascular cerebral é um conjunto de sintomas causados ​​por uma disfunção cerebral resultante de distúrbios da circulação sanguínea. Existem dois tipos de acidente vascular cerebral: pode ser um acidente vascular cerebral hemorrágico, quando há dano a um vaso e sangramento no cérebro, ou um acidente vascular cerebral isquêmico. Nesse caso, os vasos cerebrais são fechados por um êmbolo e o sangue não flui para áreas específicas do cérebro, e a fonte da embolia pode ser fibrilação atrial ou aterosclerose carotídea.

O primeiro deles - eventos hemorrágicos são raros, o manejo inclui terapia não específica: tratamento com fluidos, monitoramento do paciente, tratamento farmacológico adequado e, às vezes, neurocirurgia. No caso do AVC isquêmico, as opções de tratamento são mais amplas e específicas.

O padrão de atendimento em tal caso na Polônia atualmente é a trombólise, ou seja, dissolver a embolia com drogas trombolíticas - anticoagulantes "afinando o sangue".

A trombectomia, ou seja, a remoção mecânica do bloqueio, é utilizada quando o tratamento farmacológico é ineficaz oucontra-indicado.

A eficácia de cada método depende principalmente do tempo de sua implementação, razão pela qual é tão importante proceder prontamente em caso de sintomas de AVC. Para garantir a máxima eficácia, o procedimento deve ser realizado poucas horas após o início dos sintomas. Vale lembrar que os sintomas típicos de um AVC são: distúrbios da fala, assimetria facial, desequilíbrio ou enfraquecimento dos músculos de um lado do corpo. No caso de qualquer um deles, é necessário chamar imediatamente a ajuda médica.

Hospitais que realizam trombectomia

A trombectomia mecânica é realizada em centros altamente especializados por diversos motivos. Primeiro: antes de realizar o procedimento, é necessário realizar diagnósticos por imagem minuciosos - tomografia ou ressonância magnética, não apenas dos vasos cerebrais, mas também da aorta e das artérias do pescoço. Isso permite, antes de tudo, qualificar adequadamente o paciente para que o procedimento seja eficaz e seguro. Os exames de imagem também são muito úteis no planejamento do procedimento e na seleção do equipamento adequado pelo operador.

O procedimento em si é realizado em uma sala de neurorradiologia com acesso à radiação de raios X e possibilidade de realização de angiografia durante o procedimento, é a técnica de imagem básica utilizada durante a trombectomia.

Pacientes após tal cirurgia necessitam de cuidados adequados, portanto o centro de trombectomia deve incluir, fora da sala de neurorradiologia: uma enfermaria neurológica com perfil de acidente vascular cerebral, uma enfermaria de terapia intensiva e uma enfermaria de neurocirurgia.

Claro que a equipe que cuida do paciente não é menos importante, todos os seus membros desempenham um papel fundamental: médicos preparando o paciente para o procedimento, radiologistas avaliando exames de imagem e, finalmente, realizando o procedimento - na maioria das vezes radiologistas intervencionistas , bem como técnicos e enfermeiros que assegurem condições adequadas para a realização do procedimento.

Em 2022, havia 25 centros oferecendo trombectomia na Polônia. Esperemos que este número cresça e que seja possível um tratamento cirúrgico de AVC em grande escala, como foi o caso do tratamento de ataques cardíacos, quando muitos laboratórios de hemodinâmica foram rapidamente organizados, o que contribuiu significativamente para a eficácia do tratamento de cardiopatia isquêmica. . Infelizmente, os requisitos organizacionais e a necessidade de ter instalações de apoio adequadas podem ser difíceis de obter em muitos casos.

A partir de 1º de dezembro de 2022, iniciou-se um projeto-piloto do Ministério da Saúde, no qual contará com sete instituiçõestrombectomia mecânica como parte do pronto-socorro, são eles:

  • Centro Médico da Alta Silésia em Katowice
  • Hospital Clínico Provincial No. 2 em Rzeszów
  • Hospital de Especialista Público Independente do Oeste em Grodzisk Mazowiecki
  • Hospital Clínico Público Independente Nº 4 em Lublin
  • Hospital Universitário em Cracóvia
  • Centro Clínico Universitário em Gdańsk
  • Instituto Médico Militar de Varsóvia

Quem faz trombectomia?

A possibilidade de realizar o procedimento resulta de muitas condições, e o tempo de sua realização é crucial, por isso a decisão de utilizar este método é tão difícil. A escolha da melhor opção de tratamento é baseada em muitos fatores, incluindo:

  • tempo desde o início dos sintomas
  • tratamento atual do acidente vascular cerebral
  • local de fechamento da embarcação - localização do bloqueio
  • gravidade do acidente vascular cerebral
  • comorbidades

Considerar todos os riscos e benefícios permite decidir para quem o procedimento será seguro e eficaz.

Trombectomia - técnica do procedimento

Conforme mencionado, a trombectomia é realizada no laboratório de neurorradiologia. A preparação para o procedimento inclui raspar e desinfetar a pele na área de acesso vascular.

O procedimento é realizado sob anestesia local ou geral (anestesia geral), dependendo da preferência do operador, ambos os métodos têm seus pontos fortes e fracos.

O procedimento se inicia com a punção da artéria femoral na virilha. Em seguida, são inseridos cateteres longos, que correm contra a corrente sanguínea, sucessivamente pelas artérias ilíacas, da aorta até a carótida, artérias carótidas internas e depois até as artérias cerebrais, ou da aorta até as artérias subclávia e vertebral.

O procedimento é realizado sob o controle de oscopias, ou seja, uma série de imagens de raios X exibidas na tela durante os tratamentos, a administração simultânea de um agente de contraste permite localizar um trombo - local de fluxo sanguíneo limitado .

Em seguida, pequenas cestas são inseridas através dos cateteres, com a ajuda dos quais o coágulo é retirado e retirado. Após o procedimento, o local da punção é comprimido.

A própria ideia do procedimento não é complicada, mas para ser realizado de forma eficaz e segura, requer não apenas uma grande quantidade de equipamentos (trombectomias, cateteres, cateteres balão, bombas), mas também paciência e precisão, razão pela qual esses procedimentos são duradouros.

Tratamento após trombectomia

O tratamento adequado após a cirurgia permite não só melhorar a saúde, mas também prevenir episódios semelhantes no futuro. Acima detudo o que é necessário para determinar a causa de um acidente vascular cerebral, para este fim, é realizado o diagnóstico do sistema cardiovascular, por exemplo.

  • avaliação da frequência cardíaca
  • exame ecocardiográfico
  • ultrassom das artérias carótidas
  • exames laboratoriais

Isto é para detectar e tratar a causa ou pelo menos prevenir quaisquer episódios subsequentes. O procedimento depende do fator desencadeante e inclui:

  • No caso de fibrilação atrial, pode ocorrer a formação de trombo no átrio esquerdo, que pode formar um êmbolo e causar um acidente vascular cerebral. O tratamento é a profilaxia: administrar anticoagulantes que inibem esse processo
  • no caso de aterosclerose carotídea, depósitos de colesterol, são usados ​​medicamentos para reduzir sua quantidade e inibir a atividade das plaquetas, e às vezes também tratamento cirúrgico

O tratamento adequado de todas as doenças é igualmente importante, incluindo, por exemplo, doenças sistêmicas (por exemplo, artrite reumatóide), diabetes ou hipercoagulabilidade.

A reabilitação desempenha um papel fundamental na recuperação pós-AVC.

Complicações da trombectomia

A trombectomia é um procedimento nos delicados vasos do cérebro, cujo dano pode ter consequências muito graves. Como em qualquer procedimento, a trombectomia está associada ao risco de complicações, decorrentes de vários aspectos:

  • acesso vascular
  • administrando um agente de contraste
  • dano ao vaso com a embolia

As complicações são raras e na maioria das vezes não afetam os efeitos do tratamento, elas incluem:

  • punção de vaso e hemorragia intracraniana
  • dano aórtico
  • zapory
  • dano à artéria femoral
  • reações alérgicas ao contraste

É, entre outros, devido ao risco de complicações, é necessário dispor de instalações adequadas - incluindo neurocirurgia, para implementar ajuda imediata se necessário.

Trombectomia não só no tratamento de acidente vascular cerebral

Outra condição em que esta técnica pode ser utilizada é a embolia pulmonar. O princípio do procedimento é semelhante, a diferença é o local onde é realizado. Neste caso, punciona-se a veia femoral e, em seguida, insere-se um cateter de artéria pulmonar através da ilíaca, veia cava inferior, átrio direito e ventrículo direito.

Devido ao tamanho dos vasos e à extensão das lesões, muitas vezes não é possível remover o bloqueio com uma cesta, como é o caso das pequenas artérias cerebrais.

Durante a trombectomia pulmonar, o material é fragmentado e removido em partes. Este tratamento é realizadogeralmente no laboratório de hemodinâmica, e o operador geralmente é um cardiologista invasivo.

Sobre o autorArco. Maciej GrymuzaGraduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Medicina de K. Marcinkowski em Poznan. Ele se formou na universidade com um resultado muito bom. Atualmente é doutor na área de cardiologia e doutorando. Ele está particularmente interessado em cardiologia invasiva e dispositivos implantáveis ​​(estimuladores).

Categoria:

Cardiologia