A síndrome do fluxo sanguíneo reverso é uma complicação muito séria de gestações conjuntivais únicas. A etiologia está intimamente relacionada à vascularização anormal dentro da placenta. No primeiro trimestre da gravidez, as conexões vasculares patológicas são formadas, conhecidas como anastomose. Ocorre fluxo arteriovenoso e, como resultado, observam-se transfusões de sangue entre os fetos. O manejo da síndrome TRAP envolve a separação do sistema circulatório dos gêmeos, o que cada vez mais é feito como parte da terapia intrauterina.

síndrome TRAP( síndrome do fluxo sanguíneo reverso ) é uma das complicações mais raras da gravidez unicelular e ocorre com frequência de 1: 35.000 gestações. O fluxo sanguíneo arterial invertido faz com que os gêmeos se desenvolvam de forma anormal. O gêmeo ao qual me referi como doador fornece sangue não apenas para si mesmo, mas também para o outro gêmeo. Portanto, o doador fica sobrecarregado com o sistema circulatório, o que se traduz no desenvolvimento de insuficiência circulatória congestiva e, eventualmente, até hipóxia. Muito pior prognóstico é determinado para o receptor. O suprimento sanguíneo inadequado causa não apenas atrofia cardíaca, mas também outros defeitos de redução, especialmente nas partes superiores do corpo. Os mais comuns são: atresia do trato gastrointestinal, deformação dos membros ou sua ausência completa, desenvolvimento craniofacial anormal, bem como um defeito do SNC, por exemplo, holoprosencefalia.

Embora a causa da TRAPS seja desconhecida, um distúrbio do cariótipo é especialmente descrito em um gêmeo sem coração, e há um aumento da incidência de mães que continuam o tratamento antiepiléptico durante a gravidez (primidona / oxarbazepina) em seus bebês.

Sintomas e evolução da síndrome TRAP

A manifestação clínica da síndrome é diferente no caso do doador e do receptor. Um feto sem cartão, denominado receptor, caracteriza-se por:

  • defeitos de redução, por exemplo, acefalia, acrania
  • atrofia de órgãos internos, incl. ruptura do trato digestivo ou f alta de pulmões e defeitos nos membros
  • hérnia diafragmática
  • inchaço dos tecidos subcutâneos
  • ausência completa ou coração residual
  • distúrbio de crescimento
  • defeitos craniofaciais, não só fissura labial e/ou palatina, mas até ausência completa de face
  • SUA, ou seja, um cordão umbilical duplo (em vez de três vasos)

O feto doador é caracterizado por sua vez por:

  • restrição de crescimento intrauterino
  • líquido abdominal e pleural
  • hipertrofia ventricular direita excessiva, regurgitação tricúspide resultando em insuficiência cardíaca grave
  • aumento dos órgãos parenquimatosos - que é comumente referido como hepatoesplenomegalia
  • natimortos ou óbito no período neonatal

Além de distúrbios significativos em gêmeos individuais, a gravidez coriônica única complicada pela síndrome TRAP está associada a um risco aumentado de complicações no período perinatal. Estes podem ser: aumento da quantidade de líquido amniótico, parto prematuro, cuja consequência é a prematuridade com todas as consequências. Além disso, anemia e hemorragia pós-parto são relativamente mais frequentes.

Diagnóstico de síndrome de perfusão arterial reversa

Para diagnosticar a síndrome TRAP, é necessário realizar um exame de ultrassom. Existem até critérios desenvolvidos por uma equipe de especialistas experientes. Eles incluem, entre outros nenhum movimento, nenhuma visualização da freqüência cardíaca fetal, hipertrofia da parte superior do corpo com desenvolvimento normal simultâneo das partes inferiores. A confirmação da doença geralmente só é possível após o nascimento - quadro clínico e exame de raio X.

Qual é o manejo de uma gravidez complicada pela síndrome TRAP

O tratamento destina-se apenas a proteger o gêmeo doador, pois o feto receptor está condenado à morte. É utilizado o procedimento de separação mecânica dos sistemas circulatórios fetais. Isso é feito por meio de uma cesariana e da implementação de procedimentos pós-natais adequados. Uma alternativa são os procedimentos intrauterinos cada vez mais comuns - a ligadura vascular endoscópica fecha completamente as anastomoses arteriovenosas entre gêmeos. Foram feitas tentativas de tratamento com substâncias farmacológicas como a indometacina, que é um inibidor da prostaglandina sintetase, mas os resultados não são espetaculares.

Fotocoagulação a laser - a terapia mais eficaz

A experiência dos médicos poloneses sobre este assunto é relativamente pequena, mas tentativas são feitas para salvar crianças com o uso de fechamento a laser de conexões arteriais anormais entre fetos. Os últimos relatórios publicaram um artigo descrevendo uma tentativa de fechamento da coagulação do lúmen do vaso intra-abdominal.

Deve-se enfatizar que o feixe de laser deve, em qualquer caso, ser focado dentro do gêmeo sem cartão. Reduz muito o risco de danos ao feto do doador e, além disso, minimiza o riscosangramento.

Um grande problema durante os tratamentos é a identificação do cordão umbilical que deve ser coagulado. Normalmente, ambos os cordões estão localizados próximos, o que torna todo o procedimento mais difícil. Outro problema geralmente é o cordão umbilical muito mais curto de um feto cardíaco, que deve ser coagulado. O tempo ideal para procedimentos intrauterinos é concluído 15 t.c.

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Gravidez