A doença de Crohn ataca os intestinos, estômago, esôfago e até a boca e penetra profundamente na parede gastrointestinal. Manifesta-se com diarréia, dor abdominal, sangue e muco aparecem nas fezes. A doença de Crohn é uma doença crônica e recorrente - os sintomas pioram e diminuem. Como é a vida com a doença de Crohn e como ela é tratada?

Doença de Crohné tão comum em homens e mulheres. Na maioria das vezes, é diagnosticado entre as idades de 15 e 35 anos. No entanto, nos últimos anos, a idade do diagnóstico diminuiu e a doença está se tornando mais comum entre as crianças.ChLCocorre com muito mais frequência em países altamente desenvolvidos, ou seja, na Europa Ocidental e nos Estados Unidos. Por cerca de 30 anos, no entanto, tem havido um aumento constante na incidência na Europa Central e Oriental e na Ásia. Mais pessoas ficam doentes nos países do norte do que do sul, e a doença é menos comum na África. A incidência na Polônia está se aproximando da taxa de incidência típica da Europa Ocidental. Na Polônia, 10-15 mil pessoas sofrem deChLC , dos quais metade pode não ser diagnosticada. O método mais seguro para diagnosticar a DC é a endoscopia com coleta de amostra para exame histopatológico e avaliação de alterações inflamatórias.

O que é doença de Crohn?

Doença de Crohné uma doença inflamatória crônica classificada como doença inflamatória intestinal. Seus sintomas e tratamento podem ser muito semelhantes à colite ulcerativa, mas são duas entidades diferentes.

A diferença entre DC e colite ulcerativa é que as alterações inflamatórias na DC podem estar localizadas em diferentes seções do trato gastrointestinal, pontualmente, alternando com seções in alteradas, e o infiltrado inflamatório afeta toda a espessura da parede do trato gastrointestinal.

Alterações inflamatórias podem ocorrer desde a boca até o reto, mas na maioria das vezes aparecem no íleo terminal e no intestino grosso. A DC é uma doença incurável. Dura muitos anos com períodos alternados de gravidade e remissão (períodos de silêncio e doença assintomática).

Tratamento e estilo de vida corretamente selecionados ajudam a alcançar eprolongando a remissão, no entanto, observa-se que com o aumento da duração da doença, os períodos assintomáticos tornam-se menos frequentes e mais curtos.

Causas da doença de Crohn

A etiologia da doença de Crohn ainda não é conhecida. Suas causas não podem ser determinadas com precisão, mas existem fatores conhecidos que potencialmente provocam ou contribuem para a doença. Esses fatores incluem:

  • a composição da microbiota bacteriana - em pessoas com DC é diferente do que em pessoas saudáveis, a doença pode estar associada ao uso frequente de antibióticos,
  • estresse - o estresse provavelmente não causa a doença, mas favorece sua manifestação e agravamento dos sintomas,
  • fumar,
  • dieta industrial com baixo valor nutricional - o risco de desenvolver CLC é maior em pessoas que consomem muito açúcar, gorduras vegetais hidrogenadas, corantes, conservantes e carne vermelha, ou seja, alimentos pró-inflamatórios,
  • fatores genéticos - a DC é mais comum nas famílias; a doença é favorecida pela presença do gene NOD2/CARD15, cuja mutação aumenta o risco de desenvolver a doença em até 40 vezes; se os pais sofrem de DC ou colite ulcerativa, a criança tem 40% de risco de desenvolver a doença,
  • resposta anormal do sistema imunológico.

O aumento do número de casos nos países da Europa Central e Oriental e da Ásia está associado à crescente industrialização e urbanização, mudança de dietas e aumento dos níveis de higiene.

Sintomas da doença

A doença de Crohn pode se manifestar com gravidade e complexidade dos sintomas variados. Os sintomas mais comuns incluem:

  • dor abdominal frequente, principalmente no lado direito do abdome inferior, próximo ao umbigo,
  • cólicas, gases e sensação de espirro no baixo ventre,
  • diarreia crônica,
  • vontade frequente de evacuar,
  • evacuações dolorosas (se o reto for afetado),
  • perda de peso,
  • febre de origem desconhecida,
  • sintomas gerais: fraqueza, fadiga, mal-estar geral, baixo apetite.

CHLC pode ter muitos sintomas não relacionados ao intestino, por exemplo:

  • várias inflamações oculares,
  • hepatite autoimune,
  • pancreatite,
  • eritema nodoso,
  • dermatite gangrenosa,
  • doenças do sistema nervoso,
  • congestão venosa,
  • artrite
  • e muito mais.

escala CDAI

A gravidade da doença e o status de remissão são avaliados usando oCDAIIndex of Crohn's Disease Activity Index. A escala leva em conta tanto aspectos subjetivossensações relacionadas à dor e fadiga percebidas, etc., bem como dados objetivos, por exemplo. deficiência de peso ou a quantidade de fezes soltas.

De acordo com o CDAI, a atividade da doença é dividida em:

  • leve (150-220 pontos),
  • moderado (221-450pts)
  • e pesado (acima de 450).

Se a atividade da doença estiver abaixo de 150 pontos no estudo, é considerada em remissão.

Medicamentos na doença de Crohn

O tratamento do CDC baseia-se na minimização dos sintomas e na remissão do corpo. Até hoje, a etiologia da doença não é conhecida, por isso é impossível tratá-la causalmente. As drogas comumente utilizadas no tratamento da DC são:

  • aminosalicilatos (sulfasalazina, mesalazina) - A sulfassalazina é usada apenas quando o intestino grosso está doente, enquanto a mesalazina é usada independentemente da parte do trato gastrointestinal onde ocorre a inflamação. Essas drogas não são comprovadamente eficazes na indução e manutenção da remissão, mas são mais seguras e têm muito menos efeitos colaterais do que outros tratamentos. Por isso, seu uso é muito comum.
  • glucocorticosteróides - Os glucocorticosteróides são muito eficazes na indução da remissão da DC, mas não na sua manutenção. O objetivo da terapia deve ser alcançar a remissão com glicocorticosteróides e então reduzi-los ou eliminá-los completamente se for possível manter a remissão. O uso crônico de glicocorticosteróides leva à resistência e dependência de esteróides, o que resulta na necessidade de administrar doses cada vez maiores e encurtar o tempo de remissão. Budesonida é a droga mais significativa nesta classe de drogas.
  • tiopurinas - As tipourinas são eficazes na indução e manutenção da remissão, mas sua correta introdução e acompanhamento do curso do tratamento são essenciais. Os possíveis efeitos colaterais de seu uso incluem supressão da medula óssea, hepatotoxicidade e pancreatite aguda.
  • metotrexato - O metotrexato é usado principalmente em pessoas para as quais o tratamento com glicocorticosteróides ou tiopurinas não traz os resultados desejados. É administrado por via intramuscular na forma de injeções. A terapia com metotrexato conduzida incorretamente apresenta risco de danos ao fígado e à medula óssea.
  • terapia biológica - Drogas dessa categoria, mais especificamente anticorpos anti-TNF-α, são introduzidas nas formas moderadas a graves da DC, quando outros tratamentos não funcionam.

Dieta na doença de Crohn

A nutrição é de grande importância na CLC. Embora não seja possível dizer que a dieta causa ou reverte a doença, muitas pessoas encontram recomendações semelhantes para ajudar a aliviar a doença.sintomas. A regra básica da dieta na DC é excluir alimentos que causem ou piorem os sintomas.

Recomendações especiais se aplicam aos períodos de exacerbação da doença. Durante este tempo, dependendo da condição do paciente, é introduzida uma dieta especial feita de produtos naturais ou uma dieta industrial administrada por via oral ou enteral, menos frequentemente por via intravenosa.

Dieta com produtos naturais em exacerbação de ChLC

Uma dieta com exacerbação de CLC é uma dieta de fácil digestão com restrição de fibras insolúveis, gorduras e açúcares refinados. É uma dieta hipercalórica e rica em proteínas, pois uma exacerbação geralmente é acompanhada de desnutrição e perda de peso.

Você deve comer pequenas refeições, mesmo 5-6 por dia, de temperatura moderada, nem muito fria e nem muito quente.

Os alimentos devem ser preparados de forma a aumentar a sua digestibilidade - tratados termicamente, picados finamente, isentos de partes duras e duras.

Os métodos de tratamento térmico recomendados são:

  • cozinhar,
  • fumegante,
  • estufando sem dourar,
  • assando.

Evite fritar, principalmente fritar.

A dieta deve ser rica em fontes de proteínas saudáveis ​​e com baixo teor de gordura:

  • aves sem pele,
  • carne jovem,
  • vitela,
  • carne de coelho,
  • embutidos e embutidos de altíssima qualidade com composição curta sem polifosfatos, nitritos, etc.,
  • peixe fresco,
  • laticínios sem lactose.

Gorduras de alta digestibilidade provenientes da banha, bacon e carnes gordurosas devem ser excluídas das refeições, e as gorduras facilmente digeríveis (manteiga, creme, óleos vegetais) devem ser consumidas em quantidades limitadas e preferencialmente adicionadas frias às refeições prontas.

Para reduzir a quantidade de fibras, legumes e frutas devem ser descascados, triturados, misturados ou esfregados.

É melhor escolher grumos e massas pequenas e arroz branco em vez de grumos grossos, massas de sêmola ou arroz integral, que têm mais fibras.

A fibra solúvel é indicada na CLC, porém, por ser fermentada pelo microbioma do cólon, é fonte de ácidos graxos de cadeia curta essenciais para a nutrição das células epiteliais intestinais. Por esta razão, a tolerância individual à fibra deve ser monitorada e não descartada precipitadamente.

Pacientes com DC são muitas vezes intolerantes à lactose - eles não produzem a enzima lactase responsável pela digestão do açúcar do leite. Portanto, eles devem evitar produtos lácteos com lactose (leite, iogurte, queijo cottage, leitelho, kefir). Seu consumo causa flatulência, dor abdominal,pode causar diarréia.

Os produtos lácteos sem lactose já estão disponíveis e não devem causar problemas digestivos. A eliminação completa dos produtos lácteos é necessária em caso de intolerância diagnosticada às proteínas do leite de vaca.

Os ácidos graxos ômega-3, que reduzem os processos inflamatórios, são de grande importância na ChLC. Sua fonte é o peixe oleoso do mar:

  • salmão selvagem,
  • seguir,
  • cavala,
  • sardinha,
  • anchova,
  • ou atum.

O peixe deve ser consumido pelo menos duas vezes por semana. Caso contrário, a suplementação de ácidos graxos ômega-3 é necessária.

Devem ser excluídos da dieta:

  • produtos com adição de açúcar - doces, confeitaria, bebidas gaseificadas e não gaseificadas, xaropes de frutas, geleias com alto teor de açúcar, laticínios açucarados,
  • produtos flatulentos - sementes de leguminosas, ervilhas verdes, feijão verde, repolho, couve de Bruxelas, couve-flor, brócolis, couve-rábano, rabanete, nabo, cebola, alho-poró, pepino fresco, pêra, ameixa, cereja,
  • cerveja,
  • água com gás,
  • açúcares fermentáveis ​​(limitar ou excluir temporariamente) - lactose de produtos lácteos, frutose de mel, uvas, pêras, ameixas, maçãs, figos, cerejas, frutas secas, vegetais inchados,
  • fluidos que relaxam e aumentam o perist altismo intestinal - grandes quantidades de café, bebidas muito frias e quentes.

Os produtos que podem agravar o desconforto no CD incluem:

  • comida picante,
  • beterraba,
  • pimentão,
  • espinafre,
  • trigo,
  • tomate,
  • ovos,
  • vinho,
  • bananas,
  • milho,
  • fermento.

Não há comprovação científica forte da relação entre o consumo desses produtos e a exacerbação da doença, porém, os pacientes entrevistados costumam referir-se a esses produtos como mal tolerados.

Nutrição para diarreia aguda

No período de maior ocorrência de diarreia, é aconselhável o uso de alimentos que contraiam e diminuam o perist altismo intestinal:

  • pratos de arroz, com farinha de batata, gelatina, geleias, geleias de frutas e carnes,
  • cenouras, abóboras, maçãs, bananas,
  • infusão de mirtilo seco, água com vinho tinto seco, chá amargo forte,
  • chocolate amargo,
  • bebidas que protegem a mucosa gastrointestinal: camomila, hortelã, infusão ou decocção de linhaça.

Nutrição com dietas industriais na exacerbação de ChLC

Quando os sintomas da doença não permitem a nutrição natural,é o uso de dietas industriais - misturas prontas para nutrição oral (dietas poliméricas sem resíduos) ou nutrição enteral (dietas elementares ou semi-elementares).

Em situações em que até mesmo a nutrição enteral é mal tolerada pelo paciente, a nutrição parenteral intravenosa é necessária.

As dietas industriais são totalmente digeríveis, destinam-se a alimentar o paciente, que muitas vezes se encontra debilitado e perde peso durante a exacerbação da doença. Eles também são usados ​​como meio de trazer um paciente com DC à remissão.

Dieta em remissão da doença de Crohn

A dieta em remissão deve ser uma dieta normal e saudável, sem recomendações específicas. Claro, além da eliminação de produtos mal tolerados.

As novas tendências nutricionais no tratamento da DC dão cada vez mais atenção à eficácia da dieta FODMAP. É uma dieta com restrição ou exclusão completa de carboidratos fermentáveis ​​e pouco absorvíveis, como:

  • lactose,
  • frutose,
  • frutanos,
  • sorbitol,
  • xilitol,
  • manitol,

referido como oligo-, di-, monossacarídeos e polióis fermentáveis. No entanto, para manter a remissão, esta questão requer uma pesquisa mais cuidadosa.

Outra intervenção nutricional proposta é a dieta anti-inflamatória IBD-AID, que consiste em:

  • restrição ou exclusão completa de determinados carboidratos (lactose, açúcares refinados, carboidratos complexos) e o consumo de carboidratos simples, fornecimento de pré e probióticos,
  • modificação da composição de ácidos graxos nos alimentos,
  • atendendo a demanda de minerais e vitaminas e observando o organismo para identificar possíveis intolerâncias alimentares,
  • alterando a textura dos alimentos (por exemplo, misturando, cozinhando) para melhorar a absorção de nutrientes e reduzir o efeito irritante das fibras.

Fitoquímicos bioativos e suplementação na doença de Crohn

  • Os polifenóis presentes nas plantas possuem propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias. Estudos científicos confirmaram o efeito benéfico de antocianinas, açafrão, EGCG, naringenina, ácido elágico, quercetina, resveratrol, polifenóis de maçã ou mirtilo na supressão de reações inflamatórias em doenças inflamatórias intestinais, reduzindo a concentração de citocinas pró-inflamatórias e aumentando a atividade de enzimas antioxidantes. Por esse motivo, a dieta das pessoas que sofrem de DC deve ser rica em vegetais e frutas, especialmente frutas vermelhas.
  • De acordo com os dados disponíveissuplementação com probióticos não traz melhora em pacientes com DC.
  • A proporção de ácidos graxos ômega-6 para ômega-3 na dieta mais benéfica no tratamento da DC é de 2:1. É praticamente impossível obtê-lo sem comer peixes oleosos do mar regularmente, por isso a suplementação com ácidos graxos ômega-3 anti-inflamatórios é tão importante.
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Categoria:

Gastrologia