A doença arterial coronariana é uma das doenças cardiológicas mais comuns. A causa da doença arterial coronariana são as alterações nos vasos coronários que levam à hipóxia do músculo cardíaco. A consequência mais grave da doença arterial coronariana é o infarto do miocárdio. Um estilo de vida saudável ajuda a prevenir o desenvolvimento e retardar a progressão da doença arterial coronariana. Quais são os sintomas e como é tratada a doença arterial coronariana?

O que é doença arterial coronariana?

A doença arterial coronariana é uma condição que reduz o fluxo sanguíneo para os vasos coronários. A doença cardíaca coronária resulta em uma diminuição na quantidade de sangue e, com isso, o oxigênio e os nutrientes fornecidos às células do músculo cardíaco. A doença arterial coronariana é a causa mais comum de doença isquêmica do coração.

A isquemia miocárdica causa dor no peito. Quanto mais tempo o suprimento de oxigênio para as células do músculo cardíaco for interrompido, maior o risco de sua necrose. A necrose de uma parte da parede do coração causada por hipóxia é chamada de infarto do miocárdio.

Sintomas comuns de doença arterial coronariana

Os sintomas de doença arterial coronariana incluem:

  • dor localizada atrás do esterno, causada por hipóxia do músculo cardíaco, os sintomas de dor assemelham-se a esmagamento e pressão no peito
  • dor irradiando para o maxilar inferior, ombro esquerdo e ombro direito

Típico da doença coronariana são as circunstâncias dos sintomas que aumentam com o aumento da demanda de oxigênio do músculo cardíaco e aparecem quando o coração fica sobrecarregado de trabalho - durante esforço físico, subir escadas ou emoções fortes que aceleram o corações batendo.

À medida que a doença arterial coronariana progride, a isquemia miocárdica pode aparecer independentemente da atividade realizada, inclusive durante o repouso. Na doença arterial coronariana estável, a dor torácica é aliviada com repouso ou com a medicação apropriada (nitroglicerina). Se a dor persistir e não passar com a medicação, pode ser um sintoma de ataque cardíaco.

A escala de 4 graus da Sociedade Canadense de Cardiologia (CCS) é usada para descrever a gravidade da dor na doença isquêmica. As etapas subsequentes nessa escala correspondem ao avanço crescente da doença arterial coronariana. AumentarOs sintomas de dor na escala CCS indicam a necessidade de tratamento mais intensivo.

CCS é classificado da seguinte forma:

  • CCS classe I - as doenças aparecem apenas durante o esforço físico intenso.
  • Aula CCS II - a dor ocorre durante o exercício um pouco maior que o habitual (subir escadas, subir ladeiras ou caminhar>200 m em terreno plano),
  • CCS Classe III - doenças durante a atividade física normal (após caminhar 100-200 m plano ou ao subir o primeiro andar por escadas),
  • Classe CCS IV - a dor ocorre independente da atividade física, também em repouso.

Embora a dor torácica seja o sintoma mais comum de doença arterial coronariana, pode não estar necessariamente presente em todos os pacientes. Em alguns casos, a doença arterial coronariana tem curso atípico e se manifesta na forma do chamado máscaras. As máscaras de doença cardíaca coronária são sintomas que sugerem uma condição médica diferente e não indicam que a causa real seja uma doença cardíaca.

Sintomas atípicos de doença arterial coronariana

Sintomas atípicos de doença arterial coronariana incluem:

  • dores epigástricas
  • náuseas e vômitos
  • f alta de ar
  • diminuição da tolerância ao exercício
  • fraqueza

O quadro atípico de doença arterial coronariana é estatisticamente mais comum em mulheres e também em pacientes com diabetes. A doença arterial coronariana na forma de máscaras aumenta o risco de ser negligenciada ou ignorada.

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O que causa a doença arterial coronariana?

As causas da doença coronariana incluem:

  • aterosclerose
  • estresse
  • uso de drogas e certos medicamentos
  • bebendo muito álcool
  • fumar

A causa mais comum de doença arterial coronariana é a aterosclerose. A aterosclerose causa alterações na estrutura dos vasos e seu estreitamento gradual. Coágulos sanguíneos podem se formar facilmente nos vasos de uma pessoa que sofre de aterosclerose.

Todos esses fatores levam ao "entupimento" dos vasos coronários, o que resulta em isquemia miocárdica. A aterosclerose é a causa de mais de 98% dos casos de doença arterial coronariana.

Em casos raros, a doença arterial coronariana pode ocorrer sem relação com a aterosclerose. Um exemplo disso é quando um vaso coronário sofre espasmos, o que obstrui o fluxo sanguíneo. O vasoespasmo coronariano pode ocorrer sob a influência de estresse intenso, uso de drogas e certos medicamentos, bem como sob a influência debeber muito álcool.

O espasmo dos vasos coronários é especialmente comum em pacientes fumantes. Independentemente da causa, a doença arterial coronariana sempre leva à hipóxia do músculo cardíaco.

Detalhamento da doença arterial coronariana

A doença arterial coronariana leva muitos anos para se desenvolver. O início da doença é bastante insidioso - alterações nos vasos coronários não causam nenhum sintoma. A dor no peito típica da doença arterial coronariana se desenvolve com o tempo.

À medida que a doença progride, os episódios de dor tornam-se mais frequentes. A doença arterial coronariana avançada pode obstruir completamente a artéria coronária. Isso pode levar a um ataque cardíaco.

Com base no quadro clínico, distinguimos duas variantes da doença arterial coronariana:

  • doença arterial coronariana crônica - também chamada de angina. O músculo cardíaco é periodicamente isquêmico, mas a doença é estável. Os sintomas aparecem em determinadas situações (por exemplo, aumento do esforço físico). A dor é aliviada com repouso ou com medicamentos apropriados;
  • síndromes coronarianas agudas - são exacerbações súbitas de doença arterial coronariana, na maioria das vezes causadas por um coágulo de sangue em um vaso coronário. Um exemplo de síndrome coronariana aguda é o infarto do miocárdio. Ao contrário da doença arterial coronariana estável, a dor na síndrome coronariana aguda é duradoura e não é aliviada pelo tratamento. As síndromes coronarianas agudas podem ser uma condição com risco de vida, portanto, é absolutamente necessário relatar ao hospital.

Diagnóstico de doença arterial coronariana

O diagnóstico da doença coronariana consiste em várias etapas. Existem muitos estudos disponíveis para ajudar a confirmar o diagnóstico de doença cardíaca coronária. Sua seleção depende da condição atual do paciente e da gravidade dos sintomas.

Alguns exames diagnósticos são úteis no diagnóstico de infarto, outros são usados ​​para diagnosticar doença arterial coronariana crônica.

O principal sintoma da doença arterial coronariana, dor no peito, pode acompanhar muitas outras condições. Se houver suspeita de doença arterial coronariana, entre outras, deve-se excluir embolia pulmonar, refluxo gastroesofágico, pneumotórax ou aneurisma de aorta.

Todas essas doenças podem causar dor no peito, por isso é fácil confundi-las com doença arterial coronariana.

Os exames realizados durante o diagnóstico da doença arterial coronariana são:

  • eletrocardiografia (ECG)
  • teste de estresse
  • exames laboratoriais
  • ecocardiografia
  • angiografia coronária

Eletrocardiografia (ECG)

Uma das ferramentas mais simples utilizadas no diagnóstico da doença coronariana é a eletrocardiografia(ECG). Um eletrocardiograma é um registro da atividade elétrica do coração. Na doença arterial coronariana, ocorre hipóxia miocárdica, o que pode causar alterações características no registro do ECG.

Anormalidades no ECG são mais frequentemente observadas durante os sintomas (dor no peito). O ECG pode ser normal entre crises de dor. O ECG também é usado para diagnosticar um ataque cardíaco.

Vale saber, porém, que alguns infartos podem não sofrer alterações no eletrocardiograma. Se houver suspeita de ataque cardíaco e o ECG for normal, mais testes diagnósticos devem ser realizados.

Teste de estresse

Em pacientes com doença arterial coronariana crônica, os sintomas podem aparecer apenas durante o aumento da atividade física. Não há dor durante o repouso e o ECG é normal. Para determinar se você está sofrendo de doença arterial coronariana, você precisa aumentar a carga de trabalho em seu coração.

Para isso, os chamados teste de exercício. O teste de esforço consiste em fazer um esforço intenso por parte do paciente (caminhada rápida em esteira ou bicicleta ergométrica). A carga durante o teste aumenta gradualmente até atingir sua frequência cardíaca máxima.

O paciente é constantemente monitorado (medidas regulares da pressão arterial, registro constante de ECG). Se você desenvolver dor no peito, problemas cardíacos ou grandes flutuações na pressão arterial, o teste de estresse é interrompido. Se durante o exame houver alterações no ECG indicativas de isquemia, o teste é considerado positivo.

Exames laboratoriais

Os exames laboratoriais no diagnóstico de doença arterial coronariana são realizados principalmente em caso de suspeita de infarto. Um ataque cardíaco causa necrose em parte do músculo cardíaco. As células em desintegração liberam várias moléculas na corrente sanguínea e as usam como marcadores.

As troponinas são o marcador de necrose miocárdica mais relatado. Se houver suspeita de ataque cardíaco, o nível de troponinas deve ser verificado pelo menos três vezes em intervalos de várias horas. O aumento dos níveis de troponina é evidência de necrose miocárdica.

Na maioria dos casos indica um ataque cardíaco. No entanto, vale lembrar que o nível de troponinas também pode aumentar em outras doenças cardíacas (por exemplo, miocardite). Por esta razão, os resultados do teste de troponina são sempre interpretados em relação aos sintomas clínicos e ao registro do ECG.

Ecocardiografia

A ecocardiografia (o chamado eco do coração) é um exame do coração usando uma máquina de ultra-som. O eco do coração permite avaliar com precisão a anatomia do coração - sua contratilidade da parede, função da válvula e fluxo sanguíneo nas cavidades cardíacas. A ecocardiografia podeser usado para diagnosticar doença arterial coronariana e diagnosticar suas complicações.

Uma das variantes da ecocardiografia é a chamada eco de estresse, que lembra um pouco um teste de esforço. Ao contrário de um teste de esforço padrão, o paciente não precisa estar ativo durante o teste. Em vez disso, ele recebe drogas para aumentar o trabalho de seu coração.

Se o coração começar a contrair pior depois de tomar os medicamentos, o resultado do teste é positivo. A ecocardiografia também é útil para examinar pacientes que tiveram um ataque cardíaco. Graças a ele, é possível avaliar o grau de dano cardíaco, detectar distúrbios de contratilidade e também diagnosticar insuficiência cardíaca pós-infarto.

Angiografia coronária

Os métodos acima mencionados de diagnóstico de doença arterial coronariana são testes não invasivos. A confirmação final e mais precisa da doença arterial coronariana é obtida em um exame invasivo - angiografia coronariana. A angiografia coronária é um exame que permite obter imagens das artérias coronárias.

Além da capacidade de mostrar com precisão a estenose nas artérias coronárias, a angiografia coronariana tem mais uma vantagem importante - ela serve não apenas para o diagnóstico, mas também para o tratamento da doença arterial coronariana. A angiografia coronária envolve a inserção de um cateter especial ao redor das artérias coronárias.

Inicialmente, o cateter é inserido na artéria radial ou femoral e depois avança ao longo do vaso em direção ao coração. Após atingir o local alvo, o contraste é administrado nas artérias coronárias. Em seguida, a imagem do contraste fluindo pelos vasos é gravada.

Em uma pessoa saudável, todos os vasos coronários se enchem rapidamente de contraste. Em um paciente com doença arterial coronariana, o estreitamento das artérias retarda o movimento do contraste. Em caso de estreitamento extremo dos vasos coronários, o fluxo de contraste pode ser completamente bloqueado.

Além de uma análise minuciosa da localização e gravidade da estenose, é possível dilatar as artérias coronárias com stents durante a cinecoronariografia.

Tratamento da doença arterial coronariana

O tratamento da doença arterial coronariana consiste em 3 métodos principais:

  • modificação do estilo de vida
  • farmacoterapia
  • tratamento invasivo (tratamentos)

Nos estágios iniciais da doença, as duas primeiras intervenções são usadas principalmente. O tratamento invasivo é reservado para pacientes com doença arterial coronariana avançada e síndromes coronarianas agudas (infarto do miocárdio).

Modificação do estilo de vida

O estilo de vida correto é de grande importância em todas as fases da doença arterial coronariana. Atividade física regular e adaptada ao paciente, parar de fumar e uma dieta adequada permitem diminuir significativamente a velocidadea progressão da doença.

As regras básicas de nutrição para pacientes com doença arterial coronariana incluem evitar o excesso de ingestão calórica, reduzir o consumo de alimentos processados, consumir vegetais e frutas em todas as refeições e reduzir significativamente a dieta de alimentos gordurosos, doces e álcool.

Farmacoterapia

Os medicamentos utilizados no tratamento da doença coronariana podem ser divididos em dois grupos. A primeira delas são as drogas causais - reduzindo o risco de ataque cardíaco e inibindo a progressão da aterosclerose. Estes incluem as estatinas, que reduzem o colesterol no sangue, e o ácido acetilsalicílico (75 mg de aspirina), que reduz o risco de coágulos sanguíneos nos vasos.

Estatina e ácido acetilsalicílico são os medicamentos básicos que devem ser tomados por todo paciente com doença arterial coronariana. Medicamentos adicionais podem ser necessários se você tiver outras condições médicas, como diabetes ou pressão alta.

O segundo grupo de medicamentos utilizados no tratamento da doença arterial coronariana são preparações sintomáticas. Sua ação possibilita a redução da dor causada pela isquemia cardíaca. Este grupo inclui vasodilatadores, incluindo nitratos, betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio.

O medicamento sintomático mais comumente usado é a nitroglicerina. A nitroglicerina está disponível em formulações sublinguais de rápida absorção para ajudar a reduzir a dor no peito em minutos.

Vale lembrar que a dor no peito deve diminuir em até 5 minutos após a administração de nitroglicerina. Se a dor persistir após esse período, pode ser um sinal de um ataque cardíaco em desenvolvimento. Em tal situação, você deve chamar imediatamente uma ambulância.

Tratamento de tratamento

Se, apesar do tratamento farmacológico adequado, a progressão da doença coronariana não puder ser retardada, o tratamento cirúrgico pode ser necessário. É reservado para pacientes com estreitamento significativo das artérias coronárias que podem sofrer um ataque cardíaco a qualquer momento.

O tratamento cirúrgico também é o método básico e mais eficaz de tratamento das síndromes coronarianas agudas.

Os dois tipos de tratamentos usados ​​na doença arterial coronariana são:

  • Intervenções Coronárias Percutâneas (ICP)- procedimento que envolve o alargamento de vasos coronários estreitados. Geralmente é realizado em conjunto com a angiografia coronária, ou seja, um exame de imagem das artérias coronárias. Depois que o contraste é administrado aos vasos coronários, seu estreitamento torna-se visível. Em seguida, inicia-se a parte terapêutica do procedimento. Dependendo das necessidades, coágulos sanguíneos e placas são removidoslesões ateroscleróticas dos vasos coronários e, às vezes, são inseridos stents. Os stents são tubos finos e especiais que alargam os vasos e restauram o fluxo sanguíneo. As intervenções coronárias percutâneas são invasivas, mas não requerem abertura do tórax ou manipulação do coração aberto. Todas as ferramentas entram no corpo através das artérias radiais ou femorais. A dilatação dos vasos coronários é realizada com urgência - para desobstruir os vasos em um infarto ou eletivo - para melhorar o suprimento sanguíneo para o coração na doença arterial coronariana avançada. Nos últimos anos, as técnicas de procedimentos em vasos coronários foram aprimoradas significativamente, e a crescente experiência dos cardiologistas se traduz em uma melhora significativa na segurança dos procedimentos.
  • Revascularização do miocárdio (CRM)- Comparada ao stent, a revascularização do miocárdio é mais invasiva, necessitando de abertura do tórax e uso de circulação extracorpórea. Em alguns pacientes, é o único método de tratamento possível. Se a doença arterial coronariana afetar muitos vasos ao mesmo tempo ou a colocação de stents for tecnicamente impossível, é necessário realizar o chamado desvios. A essência do procedimento é criar novos vasos coronários que fornecem sangue ao coração. Os enxertos de bypass vascular são realizados com o uso de outros vasos retirados do paciente (na maioria das vezes a veia safena). A cirurgia de revascularização do miocárdio está associada a uma internação de vários dias, seguida de reabilitação por várias semanas. Para os pacientes que não podem ser submetidos a cirurgias percutâneas menos invasivas (stent), os desvios são a única opção de tratamento para doença arterial coronariana avançada.

Fatores de risco para doença coronariana

A doença arterial coronariana é um exemplo de doença cujo desenvolvimento depende muito do estilo de vida do paciente. Com medidas pró-saúde apropriadas, você pode reduzir significativamente o risco de doença cardíaca coronária e retardar sua progressão. Conhecer os fatores de risco para doença arterial coronariana é um elemento muito importante para sua prevenção.

Os fatores que aumentam o risco de doença arterial coronariana são divididos em: modificáveis ​​(dependendo das ações do paciente) e não modificáveis ​​(aqueles que estão além do controle do paciente).

Fatores de risco modificáveis ​​para doença coronariana são:

  • colesterol alto
  • obesidade
  • hipertensão
  • glicemia aumentada

Fatores de risco modificáveis ​​para doença arterial coronariana dependem do nosso estilo de vida. Dieta incorreta e atividade física insuficiente têm inúmeras consequências. Todos esses fatoresafetar a progressão da aterosclerose, que resulta em doença arterial coronariana.

Todos os vasos arteriais, incluindo os vasos coronários, são afetados negativamente pelo tabagismo. Tanto o tabagismo ativo quanto o passivo são um fator de risco significativo para doença arterial coronariana. A doença arterial coronariana também está relacionada ao nível diário de estresse - a tensão emocional crônica pode agravar seus sintomas.

Os fatores de risco para doença arterial coronariana independente do estilo de vida do paciente são:

  • idade - o risco de doença cardíaca coronária aumenta com a idade;
  • gênero - doença cardíaca coronária em pessoas de meia-idade afeta mais frequentemente os homens. Os hormônios sexuais femininos - estrogênios - protegem parcialmente os vasos sanguíneos da progressão da aterosclerose. Após a menopausa, quando o nível de hormônios sexuais femininos diminui, a doença arterial coronariana atinge ambos os sexos com igual frequência;
  • carga genética - história familiar de aterosclerose e outras doenças cardiovasculares também aumenta o risco de desenvolver doença coronariana.
Vale a pena saber

Estrutura do coração e sua fisiologia

O coração é o órgão central do nosso sistema circulatório. Sua função pode ser comparada a uma bomba que bombeia sangue para os vasos sanguíneos. O coração se contrai em média 70 vezes por minuto, ou seja, mais de 100.000 batimentos por dia.

Durante o dia, o coração bombeia até 7.000 litros de sangue. O esforço do músculo cardíaco é contínuo, tanto durante o dia como à noite. A carga de trabalho do coração é incomparavelmente maior em relação a outros músculos do nosso corpo.

Para que o músculo cardíaco se contraia continuamente, é necessário um fornecimento constante de nutrientes. O mais importante deles é o oxigênio - o ingrediente básico que mantém a vitalidade das células do músculo cardíaco. Além do oxigênio, são necessárias concentrações adequadas de eletrólitos para o bom funcionamento do coração - incl. cálcio, sódio e potássio.

Como o músculo cardíaco é suprido com oxigênio e nutrientes? Uma parte especial do sistema circulatório é responsável por essa função - os chamados vasos coronários. Duas artérias coronárias - direita e esquerda - envolvem todo o músculo cardíaco.

O nome das artérias coronárias vem do formato da coroa ao redor do coração. As artérias coronárias começam no início da aorta. Em seu curso, eles criam ramos cada vez menores que gradualmente penetram em camadas cada vez mais profundas do músculo cardíaco.

Graças aos vasos coronários, o sangue, e com ele oxigênio e nutrientes, pode chegar a todas as células que constroem o coração.

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Os efeitos da doençacoronário

A doença arterial coronariana é uma doença insidiosa. Tratamento adequado e mudanças no estilo de vida podem retardar significativamente seu progresso. No entanto, se as medidas corretas não forem tomadas, a doença arterial coronariana continuará a se desenvolver.

A aterosclerose progressiva pode obstruir completamente os vasos coronários. Então o risco de ataque cardíaco aumenta significativamente.

Um ataque cardíaco é a morte de algumas células do músculo cardíaco, causada pela f alta de oxigênio e nutrientes. Um ataque cardíaco é a forma mais perigosa de doença arterial coronariana. Um ataque cardíaco requer diagnóstico e tratamento imediatos.

Infelizmente, alguns pacientes de ataque cardíaco morrem antes mesmo de chegarem ao hospital. Estamos falando então de morte súbita cardíaca - o efeito mais dramático da doença coronariana.

Quando parte da parede do coração morre, forma-se uma ferida no local da necrose. As células do coração não podem se regenerar. A ferida pode cicatrizar com o tempo, mas o coração permanece permanentemente danificado.

Um ataque cardíaco traz o risco de mais complicações, pois o músculo cardíaco nunca mais funcionará da mesma forma. No período pós-infarto precoce, existe o risco de ruptura da parede do coração e danos súbitos nas válvulas cardíacas. A forma como os impulsos elétricos são conduzidos no coração também está mudando.

Por esta razão, qualquer ataque cardíaco acarreta o risco de arritmias graves que podem ser fatais. A região infartada é desprovida de contratilidade. Um coração que está se contraindo de forma anormal pode não ser capaz de bombear sangue suficiente.

Esta condição é chamada de insuficiência cardíaca. Quanto maior a área do coração afetada, maior o risco de desenvolver insuficiência cardíaca.

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Cardiologia