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O transplante de fígado é um procedimento que é o único método de tratamento da insuficiência hepática. Infelizmente, apesar dos grandes avanços no transplante infantil, o número de pessoas à espera de um transplante de fígado ainda é alto. Quais são as indicações para um transplante de fígado? Quem tem a melhor chance de conseguir um órgão? Quanto tempo dura o procedimento? Qual o prognóstico após a cirurgia?

Transplante de fígadoé um procedimento cada vez mais realizado a cada ano. No entanto, o número de transplantes de fígado na Polônia ainda é insuficiente. Tudo pela vantagem dos transplantes de cadáveres sobre os doadores vivos e pela f alta de ampla aceitação social para a doação de órgãos do falecido, além do ainda pouco conhecimento sobre transplantes.

Transplante de fígado - indicações

A indicação do transplante de fígado é a insuficiência hepática crônica ou aguda, decorrente de uma doença que danifique permanentemente seu parênquima. De acordo com a Sociedade Hepatológica Polonesa, as principais indicações para transplante de fígado em adultos são: ¹

  • cirrose inflamatória do fígado (no contexto da infecção por HBV, HCV)
  • doença hepática colestática (cirrose biliar primária, colangite esclerótica primária)
  • doença hepática alcoólica (exclui alcoolismo ativo e síndrome de dependência de álcool)
  • cirrose autoimune
  • doenças metabólicas do fígado (doença de Wilson, hemocromatose, deficiência de alfa1-antitripsina)
  • insuficiência hepática fulminante (envenenamento com paracetamol ou outras drogas hepatotóxicas, intoxicação por cogumelos venenosos, hepatite B fulminante, descompensação aguda da doença de Wilson, outras causas de disfunção hepática aguda)
  • tumores hepáticos

Até recentemente, a infecção pelo HIV também era uma contraindicação absoluta. No entanto, nos últimos anos, devido à alta eficácia da terapia antirretroviral, procedimentos de transplante também são realizados em receptores infectados por esse vírus. O primeiro transplante de fígado na Polônia em um paciente com HIV ocorreu em 2011. Foi realizado por transplantologistas da Universidade Médica de Varsóvia.

De acordo com a Sociedade Hepatológica Polonesa, as principais indicações para transplante de fígado emos filhos são: ¹

  • síndromes colestáticas, por exemplo, síndrome de Allagille
  • cirrose do fígado como resultado de infecção viral
  • outra cirrose inflamatória do fígado durante, por exemplo, hepatite autoimune
  • cirrose do fígado em doenças metabólicas congênitas, por exemplo, fibrose cística
  • tumores primários do fígado, por exemplo, hepatocarcinoma
  • doenças que não causam insuficiência hepática, mas são uma indicação para transplante, por exemplo, síndrome de Crigler-Najjar tipo I
  • outro, por exemplo, a síndrome de Buddha-Chiari

Transplante de fígado - quem se qualifica para o procedimento?

Do grupo de pessoas com indicação para transplante de fígado, apenas aquelas com menos de 90 por cento chances de sobrevivência por um ano, bem como aqueles em que o transplante de fígado pode garantir a sobrevivência a longo prazo.

O processo de qualificação para a cirurgia envolve muitos testes diferentes. Este procedimento é necessário porque tem como objetivo excluir fatores que podem não só afetar negativamente o curso da operação em si, mas também piorar o prognóstico após o procedimento.

Importante

Transplante de fígado - contraindicações¹

Contraindicações absolutas

  • neoplasias extra-hepáticas
  • avanço da doença cardiovascular
  • dependência ativa de substâncias psicoativas
  • psicose
  • problemas sociais ou familiares que impedem o transplante de fígado (por exemplo, f alta de moradia, incapacidade)
  • falência de múltiplos órgãos

Contraindicações relativas:

  • síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS)
  • carcinoma hepatocelular fora dos critérios de Milão
  • insuficiência renal
  • desnutrição proteica e calórica muito profunda
  • infecção ativa fora do trato urinário
  • trombose da veia porta se associada a trombose da veia mesentérica ou esplênica
  • Infecção pelo HBV com alta carga viral

Transplante de fígado - quanto tempo você tem que esperar pela cirurgia?

O tempo médio de espera para pessoas com insuficiência hepática crônica para receber um órgão de uma pessoa falecida é de 4-6 meses. Enquanto espera por um transplante, pode-se viver normalmente com insuficiência crônica (por exemplo, cirrose) do fígado. Durante este tempo, uma dieta adequada, agentes hepatotrópicos e um estilo de vida saudável são muito importantes. Então o processo de cirrose hepática pode parar, e assim - você pode esperar por um transplante de fígado.

Em casos de insuficiência hepática aguda, o procedimento deve ser realizado o mais rápido possível (geralmente em 10dias). Infelizmente, de acordo com as estatísticas, apenas cerca de 20 por cento. pessoas com insuficiência hepática aguda sobrevivem ao transplante.

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O transplante de fígado é realizado em aproximadamente 50 por cento. esperando

Em 2015, foram realizados 332 transplantes de fígado (incluindo 22 fragmentos de fígado de doadores vivos para crianças). Em 2014, foram realizados 366 procedimentos, e em 2013 - 336. Infelizmente, na lista de espera em 2015 e em anos anteriores, havia cerca de 600 pessoas, o que significa apenas cerca de 50 por cento. pessoas à espera de um transplante de fígado obtêm este órgão.

Dados: www.poltransplant.org.pl

Transplante de fígado - como é o procedimento?

O tratamento consiste em duas etapas. A primeira envolve a remoção do próprio fígado do paciente com a preservação ou excisão de um fragmento da veia cava inferior que se encontra atrás do fígado. Na segunda etapa, é realizada a anastomose vascular na veia cava inferior, veia porta e artéria hepática do doador e receptor, e anastomose biliar.

Na maioria dos casos, todo o fígado é transplantado, geralmente de uma pessoa falecida (OLT - Transplante Ortotópico de Fígado). O transplante de fígado adulto-adulto é extremamente difícil e arriscado. Você tem que coletar até 40% do doador. órgão. Isso é muito, porque embora o fígado possa se regenerar, ele deve lidar com uma lesão grave imediatamente após a retirada de um fragmento dele. O risco de morte com esses downloads é bastante alto, pois chega a 0,5-0,6%.

Outros métodos de transplante de fígado são:

  • RLT (Transplante de fígado de tamanho reduzido) - é transplantado um fragmento do fígado, que é retirado de uma pessoa falecida;
  • SLT (Transplante de Fígado Dividido) - a operação envolve a divisão do fígado de uma pessoa falecida para dois receptores, uma criança e um adulto. O lobo esquerdo é dado à criança e o restante ao adulto;
  • LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplante de um fragmento do fígado que é retirado de um doador vivo, na maioria das vezes aparentado e implantação do receptor, na maioria das vezes uma criança.Transplante de fígado familiaré a melhor solução para crianças pequenas;
  • DLT (Transplante de Fígado Domino) - o chamado método dominó - transplante de fragmentos de fígado de vários doadores para vários receptores;

Após um transplante de fígado, o paciente deve tomar medicamentos imunossupressores pelo resto da vida. Seu objetivo é enfraquecer o sistema imunológico para evitar a rejeição do transplante.

De acordo com um especialistaprof. dr.hab. s. med. Krzysztof Zieniewicz, cirurgião de transplantes, presidente da Sociedade Polonesa de Transplantes

Transplantefígado dividido

Em alguns países, são transplantados dois pedaços de um fígado dividido. É uma forma de aumentar o pool de órgãos quando os tempos de espera ultrapassam limites razoáveis. Uma medida desse tempo de espera é a taxa de mortalidade na lista de espera. Em países onde a taxa de mortalidade é alta e superior a 8-9%, esse método de tratamento é usado. Em nossa realidade, não é absolutamente necessário, pois esse indicador em nossas estatísticas é muito menor. Em um sentido técnico, esta é uma operação extremamente difícil. Nem todo fígado destinado a transplante pode ser dividido, a carne desse fígado deve ser de muito boa qualidade. Além disso, foi comprovado que a taxa de complicações, o número dessas complicações e a sobrevida dos pacientes são piores.

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Transplante de fígado na Polônia - onde é realizado?

Na Polônia, os transplantes de fígado de adultos são realizados apenas em alguns centros na Polônia:

  • Bydgoszcz - Departamento de Cirurgia do Fígado e Cirurgia Geral, Hospital Universitário no. Dr. A. Jurasza em Bydgoszcz
  • Katowice: Departamento e Clínica de Cirurgia Geral e Transplante SPSK im. A. Mielęcki, Universidade Médica da Silésia;
  • Szczecin: Departamento de Cirurgia Geral e de Transplantes, Hospital Primário, Hospital do Complexo Provincial
  • Varsóvia:

- Departamento e Clínica de Cirurgia Geral, Transplante e Fígado, Universidade Médica de Varsóvia - Departamento e Clínica de Cirurgia Geral e Transplante Instituto de Transplantologia, Universidade Médica de Varsóvia Hospital Clínico Menino Jesus - Departamento de Cirurgia Pediátrica e Transplante de Órgãos Instituto "Monumento - Centro de Saúde Infantil"

  • Wrocław

- Departamento e Clínica de Cirurgia Vascular, Geral e de Transplantes, Universidade Médica de Wrocław, Hospital Clínico Universitário Jana Mikulicza-Radeckiego- Clínica Cirúrgica, 4º Hospital Clínico Militar com Policlínica SP ZOZ

Dados: www.poltransplant.org.pl

Transplante de fígado - complicações no receptor

As complicações no receptor geralmente incluem trombose, estenose e torção na artéria hepática e veia porta, e fluxo prejudicado de sangue do fígado transplantado. Eles ocorrem em cerca de 8-10 por cento. destinatários adultos e um pouco mais frequentemente em crianças.

Transplante de fígado - prognóstico

Um ano após o transplante de fígado, cerca de 90 por cento sobrevivem. pessoas, e em 5 anos 75 por cento. destinatários. A rejeição aguda de órgãos é relatada em 40-50 por cento. pacientes, e crônica em menos de 4 por cento. pessoas após o transplante.

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Transplante de fígado - informações para doadores de fígado

A indicação para transplante de fígado de doador vivo é geralmente a doença hepática congênita em crianças pequenas. A indicação também pode ser insuficiência hepática aguda.

O risco de morte de um doador de fígado é de aproximadamente 0,5%.

As complicações após o procedimento podem incluir (em 10-20% dos doadores): vazamento de bile, sangramento, infecção, dor abdominal intensa, complicações tromboembólicas, gastrite.

O fígado tem uma notável capacidade de regeneração. No doador, é capaz de renovar até 95%. peso e dimensões iniciais. É um processo rápido e ocorre nos primeiros três meses após o procedimento.

Durante um ano após o procedimento, a cada três meses, o doador deverá fazer exames de sangue para avaliação da função hepática e ultrassonografia do fígado.

Bibliografia:

1. Padrões da Sociedade Hepatológica Polonesa na determinação de indicações e contraindicações para transplante de fígado, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

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Categoria:

Gastrologia