A insuficiência adrenal é uma doença que se desenvolve como resultado de uma deficiência na secreção de hormônios do córtex adrenal - glicocorticosteróides, mineralocorticosteróides e andrógenos adrenais. Quais são as causas e sintomas da insuficiência adrenal? Como está indo o tratamento?

Insuficiência adrenalpode ser primária - então as glândulas adrenais são danificadas, ou secundárias, quando o hipotálamo ou a hipófise são danificados. Dependendo do tipo de processo da doença, pode ser aguda ou crônica. É uma doença potencialmente fatal que pode se manifestar de várias maneiras. É provável que haja suspeita em pessoas com fraqueza geral, f alta de apetite e perda de peso, síncope inexplicável, hipotensão, hiponatremia, hipercalemia e hipoglicemia. O grupo de pacientes é dominado por mulheres, diagnosticadas duas vezes mais do que em homens. A idade média de início é em torno de 40 anos.

Hipoadrenocorticismo: causas

As causas da insuficiência adrenocortical primária (doença de Addison) são na maioria das vezes o processo autoimune que destrói o córtex desta glândula - o soro sanguíneo dos pacientes muitas vezes apresenta anticorpos contra antígenos do córtex adrenal.

Outras causas de insuficiência adrenal primária incluem bacteriana (por exemplo, tuberculose), viral (por exemplo, HIV, citomegalia), infecções fúngicas, neoplasias ou metástases neoplásicas, envenenamento, hemorragia adrenal ou hemocromatose. Muito raramente, a causa do hipoadrenocorticismo são distúrbios congênitos ou adquiridos da biossíntese de esteróides.

Vale saber que a insuficiência adrenal primária também pode ser uma das comorbidades na síndrome autoimune multiglandular tipo II. Além da insuficiência adrenal primária, há também uma doença autoimune da glândula tireoide (na maioria das vezes a doença de Hashimoto) e/ou diabetes tipo 1.

A insuficiência adrenal secundária ocorre quando o hipotálamo ou hipófise glandular é lesado por processos inflamatórios, degenerativos, neoplásicos, hemorragias ou traumas. Também pode ser resultado de tratamento prolongado com corticosteróides.

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Insuficiência adrenal: sintomas

Os sintomas clínicos geralmente ocorrem em pacientes nos quais 90% do córtex de ambas as glândulas supra-renais foi destruído. Dependendo da duração e gravidade da insuficiência adrenal, vários sintomas da doença podem ocorrer - desde um curso completamente assintomático em pacientes não expostos ao aumento do estresse físico ou mental, passando pelo enfraquecimento da força muscular, até crises adrenais, que podem causar coma.

Insuficiência adrenal primária(doença de Addison) se manifesta por fraqueza muscular, pele escura e descoloração das mucosas, perda de peso, vômitos e diarréia, desidratação, pressão arterial baixa. Além disso, impotência, infertilidade e distúrbios menstruais e perda de pêlos pubianos podem ocorrer em mulheres. Na doença avançada, também é possível experimentar alterações mentais com desaceleração, lentidão mental, às vezes até com psicoses agudas. Os exames laboratoriais mostram hiponatremia, hipercalemia, hipercalcemia, níveis muito baixos de cortisol, linfocitose e eosinofilia. Você pode ocasionalmente experimentar hipoglicemia.

Insuficiência adrenal secundáriatem um curso mais leve do que a insuficiência adrenal primária. Também raramente está associada a crise adrenal. Caracteriza-se pela presença de pele de porcelana pálida, mamilos não descoloridos e pigmentação muito pobre na área vulvar e retal. Muitas vezes, os pacientes apresentam sintomas de deficiência ou ausência de outros hormônios tróficos, como TSH (há sintomas de hipotireoidismo secundário) ou FSH e LH (sintomas de hipogonadismo secundário).Crise adrenalé caracterizada por a presença de choque circulatório com queda significativa da pressão arterial, desidratação e oligúria. Além disso, pode haver sintomas de pseudoperitonite, vômitos, diarreia e febre de etiologia desconhecida. Hipoglicemia e acidose metabólica são encontradas no soro sanguíneo.

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Insuficiência adrenal: pesquisa

Os níveis convenientes de cortisol no sangue em pacientes com insuficiência adrenal geralmente são baixos, mas podem permanecer dentro da faixa normal, enquanto em pacientes sem insuficiência adrenal, mas com outras doenças graves, podem ser muito baixos. Portanto, a determinação dos níveis de cortisol não deve ser usada como base para confirmar ou excluir o diagnóstico de insuficiência corticalglândulas supra-renais.

O teste de estimulação ACTH é usado para diagnóstico. Para tanto, a concentração de cortisol sérico é determinada antes e 60 minutos após a administração de 0,25 mg de ACTH. Na insuficiência adrenal primária, o nível basal de cortisol está reduzido ou no limite inferior da faixa normal. Os níveis de cortisol não aumentam após a administração de ACTH. No caso de insuficiência adrenal secundária, a concentração de cortisol aumenta após a administração de ACTH. No entanto, deve-se lembrar que a insuficiência adrenal secundária de longo prazo devido à secreção prejudicada de ACTH nesses pacientes leva à atrofia do córtex adrenal e, portanto, à f alta de síntese e secreção de cortisol.

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética das glândulas suprarrenais podem indicar a presença de metástases neoplásicas.

Você também pode medir a concentração de ACTH no soro sanguíneo. No caso de insuficiência adrenal primária, a concentração de ACTH está significativamente aumentada, enquanto nas formas secundárias está reduzida ou no limite inferior da normalidade.

Além disso, testes imunológicos são usados ​​para detectar anticorpos anti-adrenais específicos e exames de imagem. Radiografia, tomografia computadorizada e ultrassonografia da cavidade abdominal podem revelar calcificações na projeção adrenal após tuberculose ou micose adrenal.

Em casos de insuficiência adrenal secundária, raios-X, ressonância magnética e tomografia computadorizada da sela turca são importantes para detectar neoplasias ou outros processos destrutivos nesta área.

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Insuficiência adrenal: diferenciação

O diagnóstico diferencial inclui diarreia de várias origens, miastenia gravis, miopatia no curso de hipertireoidismo e nefrite crônica. Outras causas de hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia, hipotonia e perda de peso também devem ser consideradas, assim como síndrome ginecológica adrenal em crianças pequenas.

Insuficiência adrenal: tratamento

O tratamento da insuficiência adrenal consiste em complementar as deficiências de glicocorticosteroides e mineralocorticosteroides. Para isso, administra-se cortisona ou prednisona e fludrocortisona. Deve ser lembrado sobre um aumento de 2-3 vezes nas doses de esteróides em pacientes expostos a lesões e infecções ou realizando maior esforço físico ou mental. Em geral, a terapia de reposição androgênica não é necessária em mulheres. O tratamento adicional depende da causa da doença.

Para o tratamento de crise adrenal causada por deficiênciaesteróides, 100 mg de hidrocortisona são usados ​​por via intravenosa a cada 4-6 horas ou uma quantidade equivalente de preparações sintéticas de glicocorticosteróides (prednisona, metilprednisolona, ​​betametasona, dexametasona). Além disso, o paciente deve receber solução de NaCl a 0,9% e solução de glicose a 5% na quantidade necessária para compensar os distúrbios existentes no equilíbrio de sódio e água. Vale lembrar que o volume total das soluções administradas depende da pressão venosa central e dos níveis de glicose no sangue.

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Saúde