A mastectomia é um procedimento cirúrgico para remover a glândula mamária. A mastectomia geralmente é realizada para câncer de mama, sendo o mais comum o câncer de mama. A mastectomia também pode fazer parte da prevenção do câncer - estamos falando da mastectomia preventiva. Confira quais são as indicações para uma mastectomia, como funciona uma mastectomia, quais são os tipos de mastectomia e quais as possíveis complicações após uma mastectomia.

Mastectomiaé um grupo de vários procedimentos cirúrgicos. Existem muitos subtipos de mastectomia, diferindo principalmente na extensão da operação. Entre eles, você pode distinguir, entre outros amputação de mama simples, mastectomia modificada e mastectomia radical. Assim, uma mastectomia pode ser percebida como um conjunto de procedimentos cirúrgicos com curso e indicações diferentes.

Mastectomia - o que é?

O tratamento cirúrgico é um dos métodos básicos e mais importantes da terapia do câncer de mama. Os procedimentos cirúrgicos no câncer de mama são comumente utilizados na grande maioria dos casos da doença. O tratamento cirúrgico é uma parte padrão do tratamento do câncer de mama em estágio I a III. Apenas o câncer de mama disseminado estágio IV não é tratado rotineiramente com cirurgia.

Existem dois caminhos principais na cirurgia do câncer de mama - mastectomia, ou seja, remoção cirúrgica da mama, e a chamada tratamento conservador da mama. O objetivo do tratamento conservador é evitar a amputação de toda a mama - durante o procedimento apenas os tecidos neoplásicos são removidos.

O tratamento de conservação desempenha um grande papel na cirurgia moderna do câncer de mama - este método é amplamente utilizado, as técnicas cirúrgicas são constantemente desenvolvidas e os efeitos do tratamento são comparáveis ​​a operações mais extensas e incapacitantes.

Não se pode dizer, entretanto, que os procedimentos conservadores desbancaram a mastectomia dos padrões de tratamento cirúrgico do câncer de mama. Existem situações clínicas em que é impossível salvar a mama - então é necessária uma mastectomia para se livrar do câncer.

Mastectomia - tipos

Mastectomias é um grupo de diversos procedimentos cirúrgicos. Podemos dividi-los de acordo com as indicações para a operação e seu escopo:

Mastectomia terapêutica e preventiva

O primeiro critério é relativamente simples - distinguimos entre mastectomia terapêutica e profilática. Realizamos mastectomia terapêutica para curar a doença (na maioria das vezes o câncer de mama).

A mastectomia profilática é indicada em algumas pacientes com risco muito alto de desenvolver câncer de mama - em seguida, a mama é retirada para evitar o desenvolvimento da doença. A mastectomia profilática geralmente afeta ambas as mamas. A mastectomia terapêutica geralmente é unilateral, exceto nos raros casos de câncer de mama bilateral.

Mastectomia simples, radical e modificada

O escopo da cirurgia é a base para distinguir os subtipos de mastectomia:

  • reta,
  • radical
  • e o modificado.

A base de uma mastectomia é a remoção da glândula mamária. Em alguns casos, também pode ser necessário extirpar outros tecidos circundantes - linfonodos, fáscias e músculos peitorais.

Historicamente, o procedimento mais realizado para o câncer de mama foi a mastectomia radical de Halsted. Esta é a variante mais incapacitante da mastectomia - além da glândula mamária, os músculos peitorais subjacentes (menores e maiores) e os linfonodos axilares do lado da mama amputada foram removidos.

Com o desenvolvimento da cirurgia, esforços foram feitos para minimizar a invasividade dos procedimentos, razão pela qual hoje em dia a mastectomia radical Halsted é realizada muito raramente. O primeiro passo para reduzir a extensão do procedimento foi desenvolver uma técnica de mastectomia modificada que permitisse a preservação dos músculos peitorais. Esta modificação permite, entre outras para manter melhor eficiência do membro superior após o procedimento.

Atualmente, a mastectomia radical modificada é realizada em pacientes com câncer de mama quando os linfonodos axilares são afetados por um tumor. Se, por outro lado, estamos lidando com câncer de mama menos avançado, é possível realizar o tipo de mastectomia mais poupador - mastectomia simples.

Esta variante consiste em retirar apenas a glândula mamária com a fáscia subjacente do músculo peitoral. Para verificar se o processo neoplásico se espalhou para os linfonodos, muitas vezes a mastectomia simples é combinada com a chamada biópsia do linfonodo sentinela. Somente quando o envolvimento linfonodal é confirmado, o escopo da mastectomia pode ser ampliado.

Mastectomia subcutânea

Modernas técnicas cirúrgicas em cirurgia de mama possibilitam cuidar do aspecto estético do procedimento. A mastectomia simples tradicional remove todo o tecido mamário,junto com a pele que o cobre e o mamilo.

Atualmente, vários tipos de chamados mastectomia subcutânea, ou seja, mastectomia poupando a pele e/ou mamilo. A preservação da "cobertura" externa da glândula mamária em combinação com a reconstrução da forma da mama (na maioria das vezes com a implantação de um implante) permite obter efeitos cosméticos favoráveis ​​do procedimento.

Mastectomia paliativa

Câncer de mama em estágio mais alto - estágio IV não é rotineiramente tratado com cirurgia. No entanto, existem situações clínicas em que a cirurgia também pode ser utilizada no câncer de mama avançado. Nesse caso, a mastectomia é paliativa - não aumenta as chances de cura da doença, mas pode melhorar significativamente a qualidade de vida da paciente.

Um exemplo de indicação para esse tipo de mastectomia é um tumor grande acompanhado de ulceração, sangramento, exsudação da ferida e outras complicações locais.

Mastectomia - indicações

A cirurgia de câncer de mama contemporânea visa um compromisso entre a menor extensão possível do procedimento e a maior eficácia do tratamento. Sempre que um tratamento de conservação da mama está disponível, ele é considerado primeiro. No entanto, existem situações clínicas em que a mastectomia tem uma clara vantagem sobre o tratamento poupador.

As indicações médicas para a mastectomia são principalmente os casos em que a remoção do próprio tumor neoplásico é significativamente difícil ou impossível. É o caso de tumores grandes, tumores de difícil acesso para o operador e tumores multifocais.

A mastectomia também é realizada em caso de falha do tratamento conservador, ou seja, quando a cirurgia conservadora anterior não removeu todo o tumor ou a doença recidivou.

Um grupo separado de indicações para mastectomia são os casos em que há contraindicações para poupar o tratamento. Vale saber que o tratamento conservador da mama requer tratamento adjuvante - na maioria das vezes radioterapia. Somente essa combinação permite alcançar eficiência comparável a operações mais radicais.

Se, após o tratamento poupador, não for possível aplicar o tratamento adjuvante, é aconselhável realizar uma mastectomia. Tal situação pode se aplicar, por exemplo, a pacientes grávidas para as quais o uso de radioterapia é absolutamente contraindicado (a radiação ionizante pode causar danos significativos ao feto).

A mastectomia também é recomendada para pacientes com alto risco de recidiva após a conservação do tratamento. A causa de tais circunstâncias pode ser a carga genética - se a paciente é portadora da mutação BRCA1 ou BRCA2, então ela tem um risco aumentado de desenvolver mais focos de câncer de mama. Nessa situação, a mastectomia minimiza o risco de recaída.

Mastectomia - contraindicações

Para pensar no sucesso do tratamento do câncer de mama, a cirurgia é na maioria dos casos essencial. Enquanto houver indicações para a mastectomia, preparar a paciente para o procedimento torna-se uma das prioridades do tratamento. A base para a qualificação para a cirurgia é o estágio do tumor.

A cirurgia não é a via de tratamento preferencial apenas no câncer de mama mais avançado, ou seja, disseminado. Nesse caso, o paciente se beneficia mais da chamada tratamento sistêmico, mais frequentemente hormonal ou quimioterapia.

As contraindicações à mastectomia também podem se aplicar ao estado geral de saúde da paciente. No caso de comorbidades graves, a cirurgia pode acarretar um risco significativo de deterioração da saúde. Um paciente pode não ser elegível para cirurgia se os riscos potenciais excederem os benefícios da cirurgia.

Mastectomia - curso

A primeira etapa do procedimento de mastectomia é a anestesia da paciente, realizada pelo anestesiologista. A mastectomia geralmente é realizada sob anestesia geral, ou seja, anestesia completa. Após obter a anestesia, o cirurgião procede à remoção da glândula mamária. Dependendo do escopo planejado do procedimento, às vezes pode ser necessário remover outros tecidos circundantes.

Uma informação importante que determina o curso da mastectomia é a condição dos linfonodos axilares do lado da mama amputada. Se os nódulos forem malignos, eles devem ser removidos durante a mastectomia (estamos falando de uma mastectomia radical modificada). Se os linfonodos não forem afetados pelo câncer, eles não devem ser removidos.

Na prática, a decisão de manter ou remover linfonodos é tomada com base no chamado biópsia do linfonodo sentinela. Este exame consiste em verificar a condição do linfonodo, que é o primeiro ponto de saída da linfa da glândula mamária. Esse nó é chamado de linfonodo sentinela - todo o volume da linfa da glândula mamária, que desce em direção à axila, deve primeiro fluir através dela.

Então, se não encontrarmos células cancerígenas no nodo sentinela, podemos com um grandeoutros linfonodos axilares provavelmente também são saudáveis. Em tal situação, o cirurgião fica satisfeito com uma simples mastectomia, ou seja, a remoção da própria glândula mamária. Em uma situação em que o linfonodo sentinela está ocupado por câncer, outras estações linfonodais também podem estar ocupadas. Por esse motivo, todos os linfonodos da axila são removidos profilaticamente.

Após a realização da mastectomia, é possível reconstruir a mama retirada. A decisão de realizá-lo depende das preferências do paciente, bem como de considerações médicas. Em muitos casos, a reconstrução é realizada simultaneamente à mastectomia.

No entanto, se a mastectomia não for o último passo no tratamento local do câncer de mama - por exemplo, a radioterapia ainda está planejada após a cirurgia, a reconstrução geralmente é adiada até que o tratamento seja totalmente concluído. A reconstrução da glândula mamária pode ser feita com próteses de silicone (implantes), bem como com o uso de tecidos da própria paciente. No caso do uso de implantes, a concha externa da mama é reconstruída com o uso de um retalho dérmico e muscular, geralmente retirado da área do músculo grande dorsal.

A reconstrução com uso de tecidos da própria paciente dispensa a inserção de materiais artificiais na mama, o que permite uma consistência e aparência mais natural da glândula mamária. A fonte de tecidos para tal reconstrução é, na maioria dos casos, o abdome, de onde são retirados um fragmento de pele, tecido subcutâneo e, às vezes, também o músculo reto do abdome.

Todo o procedimento de mastectomia geralmente leva de 1 a 3 horas, dependendo da extensão da operação. Se uma reconstrução mamária simultânea for realizada, o procedimento pode levar algumas horas adicionais. Após o término da operação, o paciente permanece na sala de recuperação onde são monitorados os sinais vitais.

Nos dias seguintes à internação, são realizadas inspeções regulares da ferida pós-operatória e realizado tratamento analgésico. Na ausência de complicações significativas, o paciente poderá ser liberado em breve para casa.

Mastectomia - complicações

A mastectomia, assim como outros procedimentos cirúrgicos, está associada ao risco de complicações. As complicações precoces da mastectomia incluem dor, sangramento e infecção da ferida cirúrgica. A prevenção dessas complicações começa no centro cirúrgico. Ao final do procedimento, o anestesiologista introduz o tratamento analgésico, e o cirurgião interrompe qualquer sangramento e garante que as regras de antissepsia sejam seguidas durante a operação.

Na área da ferida cirúrgicageralmente 1-2 drenos também são colocados para controlar a descarga do local operado. No caso da presença de conteúdo purulento ou sanguinolento, é necessário revestir a ferida cirurgicamente.

As complicações a longo prazo da mastectomia incluem rigidez e formigamento na área do ombro associados a danos perioperatórios nas terminações nervosas. O risco de complicações crônicas da mastectomia aumenta quando os linfonodos são removidos durante o procedimento.

A remoção de parte do sistema linfático impede significativamente a circulação e o escoamento da linfa. Quando os linfonodos axilares são removidos, a circulação linfática é perturbada principalmente no membro superior. Uma complicação frequente da mastectomia à distância é a chamada linfedema, ou linfedema do membro superior.

O linfedema pode aparecer até dois anos após a mastectomia. Na prevenção e tratamento do linfedema, são utilizadas várias técnicas de massagem, exercícios de ginástica para melhorar o escoamento da linfa, curativos e levantamento frequente do membro superior.

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Categoria:

Oncologia